腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像特征與臨床表現(xiàn)

諸強　沈菊花　劉志富　朱古月　嚴(yán)靜瑩

腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像特征與臨床表現(xiàn)

諸強沈菊花劉志富朱古月嚴(yán)靜瑩

目的 探討腮腺腺淋巴瘤的CT與臨床特點。方法 收集2008年3月至2012年4月經(jīng)手術(shù)病理證實的18例腮腺腺淋巴瘤臨床及CT資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 18例腮腺腺淋巴瘤患者中男17例、女1例，發(fā)病年齡42～68歲，平均56歲。＞5年吸煙史15例（83.3%）；單發(fā)16例，多發(fā)2例，共21個瘤灶。發(fā)病部位分布：瘤灶位于腮腺淺葉后下象限18個； CT表現(xiàn)：病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光整，可呈淺分葉改變。平掃病灶表現(xiàn)為略高于腮腺實質(zhì)的軟組織密度腫塊，密度大部分均勻，增強掃描病灶動脈期中度明顯強化，3個較大病灶內(nèi)見斑片囊變區(qū)，靜脈期病灶密度明顯減低。16個病灶動脈期顯示腫塊邊緣貼近小血管影（貼邊血管征）或有小血管影穿入。結(jié)論 對于中老年男性，有長期吸煙史，腫瘤發(fā)生于腮腺淺葉后下象限，腫塊呈圓形或卵圓形，符合一般良性腫瘤的CT特征，增強掃描呈“快進(jìn)快退”模式，可見病灶內(nèi)包繞血管或病灶邊緣貼邊血管征，可基本確立腮腺腺淋巴瘤的診斷。

腺淋巴瘤 體層攝影術(shù) X線計算機(jī) 腮腺

腮腺腺淋巴瘤又名淋巴乳頭狀囊腺瘤或Warthin's瘤，多發(fā)于腮腺，是第二常見的腮腺良性腫瘤，發(fā)病率僅次于腮腺混合瘤（多形性腺瘤），占腮腺腫瘤的5%～10%，近年來該病發(fā)病率有不斷上升的趨勢［1］，腮腺腺淋巴瘤與腮腺多形性腺瘤表現(xiàn)相似，容易誤診為多形性腺瘤。作者自2008年3月至2012年4月對本院18例經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實的腮腺腺淋巴瘤的CT與臨床資料，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步提高對本病的臨床與CT的認(rèn)識。

1　臨床資料

1.1一般資料 經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實18例（21個病灶）腮腺腺淋巴瘤患者中，男17例，女1例；年齡42～68歲，平均56歲。臨床表現(xiàn)均為無意中發(fā)現(xiàn)耳前下方無痛性腫塊，無面神經(jīng)麻痹，無紅、腫、熱、痛等感染癥狀，質(zhì)地較軟，有輕度活動度。其中有＞5年吸煙史15例（83.3%）。

1.2檢查方法 采用Siemens Huanyue單排螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)平掃加雙期增強：層厚3～5mm，層距3～5mm，增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇100ml，速率3ml/s，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射對比劑30s后進(jìn)行第一期掃描，60s后進(jìn)行第二期掃描。

1.3CT評價方法 按照劉其順等［2］劃分象限法，腮腺以下頜后靜脈與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)的連線為界分為深葉與淺葉，以耳垂為界分為上極與下極，并在矢狀面上以下頜后靜脈為界將腮腺淺葉再分為前上極、后上極、前下極、后下極。CT增強掃描強化程度（增強掃描動脈期與平掃的CT值差值）分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：輕度強化（0～20HU）、Ⅱ級：中度強化（21～40HU）、Ⅲ級：明顯強化（≥41HU）。

2　結(jié)果

18例腮腺腺淋巴瘤中，單發(fā)16例（右側(cè)12例、左側(cè)4例），多發(fā)2例，共21個瘤灶。腮腺腺淋巴瘤的發(fā)病部位：腮腺淺葉18個，深葉1個，跨葉2個；瘤灶位于淺葉后下象限18個，位于非后下象限2個。瘤灶最大徑0.5～5.1cm，平均2.4cm。

CT表現(xiàn)：（1）病灶形態(tài)：呈圓形或橢圓形，邊緣光整（見圖1），2例跨葉生長的呈淺分葉改變（見圖2）。（2）病灶密度：平掃病灶表現(xiàn)為略高于腮腺實質(zhì)的軟組織密度腫塊，18個＜2.5cm的病灶密度均勻，3個＞2.5cm的病灶密度欠均勻。增強掃描病灶動脈期明顯強化18個（見圖2），中度強化3個（見圖1、3）。其中3個＞2.5cm病灶動脈期呈不均勻性分隔樣強化，病灶內(nèi)見斑片囊變區(qū)（見圖3）。靜脈期病灶密度明顯減低（見圖1～3）。16個病灶動脈期顯示腫塊邊緣貼近小血管影（貼邊血管征）或有小血管影穿入（見圖2、3）。

圖1　右側(cè)Warthin's瘤（箭頭）

圖2　雙側(cè)Warthin's瘤（箭頭）

圖3　右側(cè)Warthin's瘤（箭頭）

3　討論

腺淋巴瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，絕大多數(shù)多發(fā)于腮腺，其他部位如頜下腺、鼻咽部偶可發(fā)生。在腮腺腫瘤中，腺淋巴瘤發(fā)病率僅次于腮腺混合瘤（多形性腺瘤），約占涎腺良性腫瘤的6%～10%［3］，多見于中老年男性，病因不明，大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為與長期吸煙密切相關(guān)［1］。本組男性患者占94.4%，有長期吸煙史者占83.3%。

腮腺腺淋巴瘤形成的機(jī)制傾向來源于腮腺內(nèi)異位起源的上皮及淋巴結(jié)組織的觀點，而腮腺內(nèi)淋巴結(jié)常位于腮腺淺葉后下方，故腫瘤好發(fā)于后下極［4］，本組病例位于腮腺淺葉后下象限的有18個。對于吸煙引起的腮腺腺淋巴瘤的可能機(jī)制，多數(shù)學(xué)者贊成淋巴結(jié)或淋巴組織內(nèi)涎腺組織異位性增生學(xué)說，Warthin's瘤中的淋巴樣細(xì)胞主要為T細(xì)胞，少數(shù)為B細(xì)胞，與正常淋巴結(jié)反應(yīng)性增大的淋巴結(jié)相似，可能由于煙焦油中的化學(xué)刺激物作用于口腔或口咽部黏膜后，通過淋巴引流達(dá)腮腺淋巴結(jié)中的迷走涎腺組織，導(dǎo)致這些組織化生進(jìn)而演變成腺淋巴瘤［5］。

CT平掃腮腺腺淋巴瘤具有良性腫瘤的一般特征，病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光整清晰，密度均勻。本組21個腫瘤18個＜2.5cm的病灶密度均勻，腫瘤較大者可呈分葉狀改變，并可囊變，本組中3個＞2.5cm的病灶呈淺分葉狀，病灶內(nèi)見囊變區(qū)。腮腺腺淋巴瘤淋巴間質(zhì)中有豐富的血管，CT掃描表現(xiàn)為動脈期明顯強化，靜脈期強化減退，呈“快進(jìn)快退”特點，病灶內(nèi)包繞小血管或病灶邊緣貼邊血管征為其特征性表現(xiàn)［2，6］。本組增強掃描病灶動脈期明顯強化18個，中度強化3個。其中3個＞2.5cm病灶動脈期呈不均勻性分隔樣強化，病灶內(nèi)見斑片囊變區(qū)。靜脈期病灶密度均明顯減低。16個病灶動脈期顯示腫塊邊緣貼近小血管影（貼邊血管征）或有小血管影穿入。

腮腺腺淋巴瘤主要應(yīng)與下列疾病相鑒別：（1）多形性腺瘤：腮腺多形性腺瘤是腮腺最常見的良性腫瘤，中年女性居多，一般單發(fā)而且較大，增強掃描動脈期腫瘤強化較輕，靜脈期強化較動脈期明顯，呈延遲強化特點，無貼邊血管征。（2）基底細(xì)胞腺瘤：老年女性多發(fā)，無明顯吸煙史。病灶單發(fā)，多呈囊實性，CT增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期強化減退不明顯。無明顯貼邊血管或小血管穿入。（3）腮腺惡性腫瘤：中青年好發(fā)，女性多見，CT為較大不規(guī)則腫塊，?？缛~，呈浸潤性生長，邊界不清，密度不均，CT增強掃描無“快進(jìn)快退”表現(xiàn)。

1 俞光巖,鄒兆菊,馬大權(quán),等.腮腺沃辛瘤的綜合研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,34（3）：187～189.

2 劉其順,梁長虹,黃飆,等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷.中華放射學(xué)雜志,2005,39（4）：406～409.

3 元建鵬,謝榜昆,黃穗喬,等.MRI在腮腺上皮性良性腫瘤定性診斷價值及其病理基礎(chǔ).現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2004,10（3）：179～183.

4 陳祖華,周任務(wù),姚渭土,等.腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn).放射學(xué)實踐,2007,22（1）：31～34.

5 張建成,張洪杰,龍麗,等.腮腺Warthin瘤79例臨床分析.口腔頜面外科雜志,2008,18（1）：52～54.

6 鄺平定,張敏鳴,邵國良,等. 腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志,2009,43（12）：1324～1326.

313300 浙江省安吉縣中醫(yī)院放射科