膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的近中期療效觀察

韋　慶

膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的近中期療效觀察

韋慶

目的 探討膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的近中期療效。方法 從2012年10月至2013年10月盤(pán)狀半月板損傷患者中隨機(jī)選擇56例，均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，觀察記錄所有患者的近中期治療效果。結(jié)果 治療后1個(gè)月的優(yōu)良率為88.7%，治療后3個(gè)月為93.5%。與治療前比較，治療后1、3個(gè)月患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均出現(xiàn)了顯著上升的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著時(shí)間的推移，評(píng)分不斷上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷行可獲得良好的近中期療效。

盤(pán)狀半月板損傷 關(guān)節(jié)鏡 療效

盤(pán)狀半月板損傷是一種較常見(jiàn)的骨科疾病，臨床可采取手術(shù)治療的方式，但采用常規(guī)手術(shù)治療因創(chuàng)傷大，對(duì)患者造成較大的損傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳［1］。近些年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開(kāi)始用于盤(pán)狀半月板損傷的治療中，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，獲得較好的結(jié)果［2］。作者從本院2012年10月至2013年10月收治的膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者中隨機(jī)選擇56例，觀察盤(pán)狀半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的近中期療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 56例（62膝）膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者，其中男32例（36膝），女24例（26膝）；年齡17～46歲，平均（29.1±2.3）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為盤(pán)狀半月板損傷，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及彈響等。本項(xiàng)目獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 （1）術(shù)前分型：術(shù)前對(duì)所有患者予以MRI檢查，確定損傷類(lèi)型，見(jiàn)表1。（2）手術(shù)治療：對(duì)所有患者，均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。對(duì)患者予以常規(guī)麻醉，利用Snyker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，了解不同患者的盤(pán)狀半月板損傷情況和分型情況，并予以針對(duì)性手術(shù)治療。其中，1例患者為Wrisberg型盤(pán)狀半月板體部橫行撕裂至關(guān)節(jié)囊緣、前角縱形撕裂，實(shí)施半月板全切除術(shù)。單純縱形撕裂或關(guān)節(jié)囊緣撕裂者35例（共37膝），均實(shí)施部分切除成形和（或）縫合。復(fù)雜損傷、撕裂范圍較大者20例（24膝），實(shí)施次全切除術(shù)。（3）術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后，再次對(duì)患者的關(guān)節(jié)內(nèi)情況予以檢察，并利用探針對(duì)修復(fù)成形后的半月板狀態(tài)進(jìn)行反復(fù)的探查，確保邊緣光整且張力正常。對(duì)關(guān)節(jié)腔予以徹底的沖洗，并對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。待麻醉消除后，指導(dǎo)患者開(kāi)始踝泵訓(xùn)練。術(shù)后第2天去除加壓包扎，并開(kāi)始屈膝練習(xí)，術(shù)后第3天開(kāi)始負(fù)重練習(xí)。術(shù)后5～7 d出院，指導(dǎo)患者科學(xué)開(kāi)展功能鍛煉，并定期回院接受復(fù)查。

表1　56例患者O'Connor損傷類(lèi)型及Watanabe分型情況分析（n）

1.3觀察指標(biāo) （1）術(shù)后基本情況：包括并發(fā)癥和切口愈合情況等。（2）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：一共分為8項(xiàng)，總分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好［3］。（3）近中期療效：術(shù)后隨訪(fǎng)1～3個(gè)月，了解患者的治療效果。①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，患者可正常生活。②良：膝關(guān)節(jié)功能基本正常，偶爾出現(xiàn)疼痛，患者可正常生活。③可：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限制，時(shí)而出現(xiàn)疼痛，患者可正常生活。④差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，伴有持續(xù)疼痛，患者無(wú)法正常生活［4］。最終統(tǒng)計(jì)時(shí)，將優(yōu)和良均計(jì)入總優(yōu)良率中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后基本情況 術(shù)后，所有患肢切口均I期愈合，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和二次手術(shù)。術(shù)后2～3周，所有患者均恢復(fù)正?；顒?dòng)。

2.2近中期療效分析 見(jiàn)表2。

表2　患者近中期療效分析［n（%）］

2.3患者治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分情況分析 治療后1、3個(gè)月患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分分別為（83.7±5.6）分、（88.4±7.8）分與治療前（61.4±11.3）分均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著時(shí)間的推移，評(píng)分有所上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，較易出現(xiàn)各種損傷，如治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致各種功能障礙等的出現(xiàn)［5］。因此，臨床積極尋找有效的治療措施至關(guān)重要。

常規(guī)治療各種膝關(guān)節(jié)損傷可采用手術(shù)治療的方式，但常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且大多會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的情況［6］。近些年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開(kāi)始用于治療各種膝關(guān)節(jié)損傷中，且獲得了較好的治療效果［7］。關(guān)節(jié)鏡可以較為直觀的觀察膝關(guān)節(jié)損傷的具體情況，包括損傷部位和位置等，從而明顯提高診斷的準(zhǔn)確性，更好的指導(dǎo)臨床治療［8］。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)操作，可更好的提高手術(shù)操作的安全性和準(zhǔn)確性，最大程度減少對(duì)患者造成的損傷［9］?；颊咝g(shù)后可盡快進(jìn)行功能性鍛煉，有助促進(jìn)患者膝功能的恢復(fù)，有效減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高臨床治療效果［10］。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要囑咐患者在下床前先行坐位練習(xí)，然后在家屬的協(xié)助下下地活動(dòng)，并注意結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者制定合理的訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練［11］。本資料結(jié)果顯示，術(shù)后所有患肢切口均I期愈合，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和二次手術(shù)。術(shù)后2～3周，所有患者均恢復(fù)正常活動(dòng)。治療后1個(gè)月的優(yōu)良率為88.7%，治療后3個(gè)月為93.5%，顯示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療盤(pán)狀半月板損傷是一種安全、高效的治療方式，可以獲得良好的治療效果。

1 陸美玲,廖先梅,黃小蓮,等.膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的手術(shù)室完善護(hù)理干預(yù)效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14（12）：2185.

2 邵正海,張玉發(fā),呂宏,等.等速訓(xùn)練對(duì)膝半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α康挠绊?中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16（4）：612～613.

3 孫曉新,余家闊,張柳,等.成人癥狀性外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷患者前交叉韌帶形態(tài)及信號(hào)變化的MRI影像學(xué)研究.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32（10）：857～862.

4 蔣濤,瞿玉興,許建安,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15（11）：1278～1280.

5 孫曉新,余家闊,張柳,等.成人癥狀性外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷對(duì)前交叉韌帶形態(tài)及信號(hào)影響的MRI影像學(xué)研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2013,（12）：685～690.

6 黃媛霞,段永壯,徐海斌,等.盤(pán)狀半月板與正常半月板的損傷：關(guān)節(jié)鏡下分型及組織修復(fù).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14（11）：2052～2055.

7 胡月正,溫宏,潘孝云,等.關(guān)節(jié)鏡下外-內(nèi)縫合法結(jié)合Fast-Fix系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板外側(cè)撕裂傷.中醫(yī)正骨,2011,23（12）：42～44.

8 甄建國(guó),張榮平,張衛(wèi)國(guó),等.盤(pán)狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下治療的臨床分析（附46例報(bào)告）.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,25（4）：320～322.

9 Branch TP,Siebold R,Freedberg HI,et al.Double-bundle ACL reconstruction demonstrated superior clinical stability to singlebundleACL reconstruction：a matched-pairs analysis of instrumented tests of tibial anteriortranslation and in.ternal rotation laxity.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19（3）：432～440.

10 李宇鵬,駱兆配,姚藝藝,等.膝關(guān)節(jié)鏡下治療內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板損傷1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)矯形外科雜志,2013,21（8）：838～840.

11 蔣濤,瞿玉興,許建安.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,5（11）：237～239.

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