婦科惡性腫瘤患者術(shù)后化療期的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

陸偉　陸瑛瑛　劉勝蘭　李懷芳　童曉文

婦科惡性腫瘤患者術(shù)后化療期的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

陸偉陸瑛瑛劉勝蘭李懷芳童曉文

目的 探討婦科惡性腫瘤患者術(shù)后化療期營(yíng)養(yǎng)狀況變化。方法 選取48例完成2次正規(guī)化療的婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）和人體測(cè)量及血生化檢查結(jié)果的調(diào)查，采用SGA法評(píng)估不同組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 48例婦科惡性腫瘤化療患者中營(yíng)養(yǎng)良好（A組）19例（37.3%），輕中度營(yíng)養(yǎng)不良（B組）23例（45.1%），重度營(yíng)養(yǎng)不良（C組）9例（17.6%）。結(jié)論 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，通過簡(jiǎn)潔、有效、快速的SGA法可早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

婦科惡性腫瘤術(shù)后 化療 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)支持

許多腫瘤患者在化療期間由于化療引起的消化道不良反應(yīng)及疾病本身原因常有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，使病情進(jìn)一步惡化［1］。因此，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,有效地判斷化療期間腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并給予早期營(yíng)養(yǎng)支持治療顯得至關(guān)重要［2］。本文調(diào)查了48例完成2次正規(guī)化療的婦科惡性腫瘤患者，比較術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年3月至12月期間完成兩次化療的婦科惡性腫瘤術(shù)后患者共48例，年齡27～ 70歲，平均53.7歲。其中子宮內(nèi)膜腺癌7例，宮頸鱗狀細(xì)胞癌12例，卵巢漿液性囊腺癌11例，卵巢黏液囊腺癌13例，卵巢透明細(xì)胞癌2例，卵巢內(nèi)膜樣腺癌3例。化療方案為順鉑加紫杉醇，順鉑劑量75mg/m2，紫杉醇劑量135mg/m2接受標(biāo)準(zhǔn)水化和抗吐治療。給藥途徑均為靜脈化療，化療周期為21d。所有患者預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月，肝腎功能基本正常，排除急性感染者、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者等。所有患者在調(diào)查期間均未進(jìn)行任何途徑的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）法通過體格檢查、詢問病史進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：參照張麗燕等［3］報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)，分為營(yíng)養(yǎng)良好（A）、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良（B）、重度營(yíng)養(yǎng)不良（C）三組，A組：體重下降＜5%，無水腫、肌肉、皮下脂肪消耗程度不明顯、活動(dòng)量正常、無明顯乏力、無消化道癥狀、飲食無變化。B組： 體重下降5%～10%，脛部和/或踝部、肌肉、皮下脂肪消耗程度為輕中度、活動(dòng)量減少、偶有消化道癥狀但不明顯； C組：體重下降＞ 10%，患者全身水腫、肌肉、皮下脂肪消耗明顯、多臥床、活動(dòng)不便、消化道癥狀頻繁發(fā)生或持續(xù)＞2周、飲食明顯減少且持續(xù)＞2周。

1.3人體測(cè)量及血生化檢查 采用SGA比較三組患者的體重 （BW）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）、血總蛋白（TP）、血前白蛋白（PA）、血白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估分組情況 見表1。

表1　患者SGA 評(píng)估分組情況［n（%）］

2.2患者人體測(cè)量情況 見表2。

表2　三組患者的人體測(cè)量情況（±s）

表2　三組患者的人體測(cè)量情況（±s）

注：與A組比較，*P＜0.01；與C組比較，△P＜0.05，#P＜0.01

SGA 分組nBW（kg）BMI（kg/m2）TSF（mm）MAMC（cm）A組1656.8±9.623.1±2.58.6±2.322.6±2.1 B組2652.9±8.7*20.9±2.4*6.7±2.520.4±2.5 C組648.6±6.1* #19.8±2.0*#5.5±2.818.7±1.2△

2.3患者血生化檢查結(jié)果 患者于清晨空腹抽取靜脈血，測(cè)定總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）。見表3。

表3　三組患者部分血生化指標(biāo)結(jié)果（±s）

表3　三組患者部分血生化指標(biāo)結(jié)果（±s）

注：與A組比較，*P＜0.01；與B組比較，△P＜0.05,#P＜0.01

SGA 分組nTP（g/L）ALB（g/L）Hb（g/L）PA（mg/L）A組1665.2±3.441.1±3.3123.5±14.3224.2±12.1 B組2659.8±5.1 35.3±3.6114.5±17.2192.1±20.8* C組656.9±4.2* 31.9±3.1* 96.8±15.6*#△153±14.3*#△

3　討論

晚期卵巢癌患者圍化療期營(yíng)養(yǎng)不良是癌癥患者的常見并發(fā)癥［4］，且是晚期癌癥患者病情惡化和死亡的主要原因，所以對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行研究分析并加以改善日益受到重視［5］。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.7%的患者在接受正規(guī)化療2次以后出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良（輕中度營(yíng)養(yǎng)不良54.2%，重度營(yíng)養(yǎng)不良12.5%）。接受化療后患者的BW、TSF較化療前明顯下降，說明患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪攝入下降。TP、PA、ALB均是衡量?jī)?nèi)臟蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)婦科常見惡性腫瘤化療后此3個(gè)指標(biāo)水平均明顯下降。

臨床研究證實(shí)，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后可通過合理的營(yíng)養(yǎng)支持有效地改善［6，7］。目前，由于化療防護(hù)措施的應(yīng)用，部分患者體征不明顯、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀不明顯，常會(huì)被患者和臨床醫(yī)師所忽視,而早期得不到治療。由于患者體內(nèi)血漿蛋白水平降低,導(dǎo)致化療藥物的毒副作用增加,影響抗腫瘤治療效果，尤其是無效放化療后所致的雙重作用,營(yíng)養(yǎng)不良狀況不易恢復(fù)且逐漸加重［8］。因此如何在早期發(fā)現(xiàn)并治療，幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以提高化療的療效、提高生存率顯得尤為重要。

SGA是根據(jù)體格檢查和病史得出的，具有易行、無創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)潔等優(yōu)點(diǎn)，且有較高的敏感性和特異性。本資料發(fā)現(xiàn)，SGA與血漿蛋白水平、人體測(cè)量及膳食攝入等具有一致性，其可以較準(zhǔn)確地評(píng)定婦科腫瘤術(shù)后化療期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述,婦科惡性腫瘤患者化療期的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高,通過簡(jiǎn)潔、有效、快速的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法可以及時(shí)預(yù)防和發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并給予早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，有效改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加免疫力，預(yù)防感染等并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及生存率。

1 Weed DL.The quality of nutrition and cancer reviews： a systematic assessment. Crit Rev Food Sci Nutr,2013,53（3）：276～286.

2 程文燕.惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理.中國(guó)護(hù)理雜志,2007,4（9）： 25～26.

3 張麗燕,陸宇晗,方玉.消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)因素調(diào)查. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（23）：2162～2163.

4 Becze E.Manage malnutrition in patients with chemotherapy-induced nausea and vomiting.ONS Connect,2012,27（8）：16～17.

5 Davidson W,Teleni L.Malnutrition and chemotherapy-induced nausea and vomiting： implications for practice.Oncol Nurs Forum,2012, 39（4）：E340～345.

6 黃麗.惡性腫瘤患者精神因素與營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系調(diào)查分析.湖南中醫(yī)雜志,2010,26（3）：93～94.

7 李向林.圍化療期惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19（12）：2548～2551.

8 Akamizu T,Kangawa K. Ghrelin for cachexia.J Cachexia Saropenia Muscle,2010,1（2）：169～176.

200065 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科（陸偉 劉勝蘭 李懷芳 童曉文）

200080 上海市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科（陸瑛瑛）