公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革與企業(yè)年金的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

杜艷香

[摘 要] 我國公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與企業(yè)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不同，它是一套單獨(dú)運(yùn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，但目前公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度運(yùn)行成本大、效率低，人力資源流動(dòng)不合理，影響人們的養(yǎng)老觀念，且有違社會(huì)公平。公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，采用企業(yè)年金的模式，一方面，公立醫(yī)院資金來源、人員構(gòu)成穩(wěn)定等方面的優(yōu)勢為企業(yè)年金的引入建立了基礎(chǔ)。另一方面，其現(xiàn)有的組織、人事關(guān)系對(duì)年金方案設(shè)計(jì)造成極大的挑戰(zhàn)，企業(yè)年金管理機(jī)構(gòu)收益不樂觀、保值增值壓力大。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；養(yǎng)老保險(xiǎn)；制度改革；企業(yè)年金；機(jī)遇與挑戰(zhàn)

[中圖分類號(hào)] F270 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

一、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的必要性

我國公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是一套單獨(dú)運(yùn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，區(qū)別于企業(yè)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期遺留的產(chǎn)物，當(dāng)時(shí)是按身份割裂的的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，同時(shí)也是我國政治體制改革滯后于經(jīng)濟(jì)體制改革所造成的。目前公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在以下問題

（一）有失社會(huì)公平

社會(huì)主義收入分配以按勞分配為主體，效率優(yōu)先、兼顧公平的分配制度，這是我國建設(shè)有中國特色的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的一個(gè)基本內(nèi)容，也是我國建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)重要特點(diǎn)。

1.從參保起點(diǎn)方面來看，公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，只要是其工作人員身份，就是其參保對(duì)象。其經(jīng)費(fèi)來源于國家財(cái)政撥款。而企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)是由企業(yè)和職工共同繳費(fèi)。這種方式把同為勞動(dòng)者的人群進(jìn)行了劃分，有違社會(huì)公平。

2.從參保過程過程來看，公立醫(yī)院工作人員不用自己繳費(fèi)，而企業(yè)職工按月享受基本養(yǎng)老金待遇的前提是累計(jì)繳費(fèi)滿15年；繳費(fèi)基數(shù)、比例也差距較大。

3.養(yǎng)老金待遇差別較大。同為勞動(dòng)者，其在一生的職業(yè)生涯都在為自己的工作而奮斗，而退休后的待遇大相徑庭，在過去一份工作干到老的模式中，這使得當(dāng)時(shí)的選擇尤其重要，這或許也造成現(xiàn)在公務(wù)員考試熱潮持續(xù)走高的一個(gè)原因。

（二）影響廣大群眾養(yǎng)老觀念

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響下，人們形成了強(qiáng)烈的“我要成為公家人”的觀念，因?yàn)橹挥谐蔀椤肮胰恕?，才能保證當(dāng)有一天自己干不動(dòng)的時(shí)候，有人負(fù)責(zé)自己的醫(yī)療及養(yǎng)老問題。這違背了養(yǎng)老保險(xiǎn)設(shè)立的初衷，建立養(yǎng)老保險(xiǎn)的目的在于規(guī)避社會(huì)的老年風(fēng)險(xiǎn)。而原有的制度使得很多人不愿意參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，認(rèn)為把錢存在銀行更為可靠，這也不利于社會(huì)統(tǒng)籌安排，及盡社會(huì)力量緩解未來老齡化現(xiàn)象的壓力。

（三）增大成本、降低效率

由于我國養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行雙軌制運(yùn)行，這就相應(yīng)需要不同的管理機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行管理，機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本增大，同時(shí)，由于其本身屬于社會(huì)公共事業(yè)，也造成了社會(huì)公共資源的浪費(fèi)。公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)屬于人事部門管理，企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)屬于勞動(dòng)保障部門管理，同為養(yǎng)老保險(xiǎn)，兩個(gè)部門同時(shí)管理就會(huì)出現(xiàn)政策重疊，措施不配套的現(xiàn)象，降低養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施效率。

即便是在同一個(gè)政策，不同部門對(duì)同一政策的把握尺度也不盡相同，造成政策執(zhí)行也存在差異，增加了養(yǎng)老保險(xiǎn)問題的協(xié)調(diào)解決成本。

（四）阻礙人力資源的合理流動(dòng)

長期以來，公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度分軌運(yùn)行，阻礙了人力資源的合理流動(dòng)。大批優(yōu)秀人才集中到公立醫(yī)院，當(dāng)然這和我國私立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模小，政府對(duì)其在政策上的限制也有關(guān)系，畢竟醫(yī)療事關(guān)千家萬戶，屬于社會(huì)公益事業(yè)，并且受專業(yè)所限，從事醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)的企業(yè)也大多為制藥企業(yè)，使得學(xué)醫(yī)的學(xué)生的出路選擇較少。按照身份區(qū)分的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，使公立醫(yī)院工作人員與單位之間形成了較強(qiáng)的人身依附關(guān)系，一旦流動(dòng)到企業(yè)，欠繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)如何補(bǔ)足，個(gè)人賬戶積累怎樣彌補(bǔ)，養(yǎng)老金差距由誰來承擔(dān)，這些問題嚴(yán)重影響了勞動(dòng)力供求雙方的雙向選擇。

二、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革為企業(yè)年金市場帶來的機(jī)遇

企業(yè)年金制度是指企業(yè)及其職工在依法參加國家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，由企業(yè)自主發(fā)起設(shè)立、企業(yè)員工自愿或強(qiáng)制參加的補(bǔ)充性養(yǎng)老金計(jì)劃，是企業(yè)員工福利制度的重要組成部分。建立企業(yè)年金制度，可以對(duì)其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)形成有效補(bǔ)充，彌補(bǔ)因公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革造成養(yǎng)老金水平的降低。同時(shí)，企業(yè)年金的建立也有利于統(tǒng)一公立醫(yī)院和企業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，逐步解決養(yǎng)老保險(xiǎn)雙軌制運(yùn)行的難題。企業(yè)年金制度也有助于緩解國家財(cái)政的沉重的負(fù)擔(dān)，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)形成良好的抵御能力。企業(yè)年金通過市場化運(yùn)營來實(shí)現(xiàn)保值增值，也使得退休人員的收入來源多樣化，而不僅僅是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，國家通過相關(guān)稅收優(yōu)惠政策保障企業(yè)年金的可持續(xù)發(fā)展，這從根本上保障了勞動(dòng)者退休后生活來源的穩(wěn)定性、持續(xù)性。信托制的企業(yè)年金制度也更加公開、透明，使得人們了解自身工作年限內(nèi)所繳納的每一分錢的去處。

1991年我國第一次明確提出提倡、鼓勵(lì)企業(yè)建立企業(yè)年金制度（出臺(tái)了《國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》）。從1991年開始建立企業(yè)年金制度，經(jīng)過十多年的建設(shè)，我國企業(yè)年金制度從無到有，取得了較大的發(fā)展。目前，我國的年金市場將成為世界第三大的年金市場。但是我國目前的年金市場中，中央大型企業(yè)是企業(yè)年金計(jì)劃的主要參與者，集中于電力、石油、民航等壟斷行業(yè)，由于其本身的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，使得年金市場開發(fā)的空間潛力較小。我國中小企業(yè)沒有多余資金來實(shí)行企業(yè)年金，而且自身的財(cái)務(wù)和人事機(jī)構(gòu)也不健全，沒有專門部門來管理，況且其自身的發(fā)展都難以保障，此外，中小企業(yè)的人員流動(dòng)性比較大，也不利于年金管理機(jī)構(gòu)的管理。這些原因使得企業(yè)年金管理機(jī)構(gòu)對(duì)開發(fā)中小企業(yè)市場動(dòng)力不足。

首先，公立醫(yī)院資金來源比較穩(wěn)定。其次，公立醫(yī)院人事制度健全。其次，公立醫(yī)院人員文化素質(zhì)普遍高。公立醫(yī)院招聘人員的門檻相對(duì)于企業(yè)較高，目前發(fā)達(dá)地區(qū)公立醫(yī)院都要求研究生、博士，相對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)公立醫(yī)院也至少要去本科學(xué)歷。由于醫(yī)學(xué)本身專業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)醫(yī)本身難度較大，這些造就了公立醫(yī)院人員整體文化素質(zhì)較高，容易接受新鮮事物，思想比較開通。再次，公立醫(yī)院人員流動(dòng)性弱。由于學(xué)科限制，以及我國目前私立醫(yī)院較少，發(fā)展滯后等原因，在公立醫(yī)院工作的人員較少出現(xiàn)較大變動(dòng)。這有利于年金管理機(jī)構(gòu)的管理。endprint

三、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革為企業(yè)年金市場帶來的挑戰(zhàn)

（一）公立醫(yī)院現(xiàn)有的組織、人事關(guān)系對(duì)年金方案設(shè)計(jì)造成極大的挑戰(zhàn)

我國公立醫(yī)院歸地方衛(wèi)生局和人事局管理，同時(shí)也受制于地方財(cái)政及政府。這種復(fù)雜的組織和人事關(guān)系就為企業(yè)年金方案設(shè)計(jì)造成了極大的挑戰(zhàn)。首先，現(xiàn)有公立醫(yī)院存在很多提前退休人員，由于國家政策的不斷調(diào)整，這部分人員的去留是個(gè)難題?；氐皆瓎挝?，沒有崗位，況且年齡因素也制約其繼續(xù)從事原來高強(qiáng)度的診療工作。不回原單位，政策上又不允許，這不僅造成了這類人員自己的困擾，也為企業(yè)年金市場出了很大的難題。其次，公立醫(yī)院原有的工資制度不太透明，存在很多隱性福利，這使得企業(yè)年金方案中的繳費(fèi)基數(shù)難以確定。如果按照公開的陽光工資或者說是崗位工資確定基數(shù)，而這部分一般較低，也容易引起公立醫(yī)院人員的不滿。退休年齡的不一致性和工資發(fā)放的不透明性，對(duì)企業(yè)年金的引入造成了困擾，同時(shí)，由于我國年金市場本身發(fā)展不完善，相應(yīng)的法律法規(guī)不健全，也難以對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定。這也是我國政治體制改革的關(guān)鍵問題，因?yàn)槠渖婕傲颂嗳说那猩砝妫母镒枇^大。再次，由于過去的資金管理權(quán)限的限制，貿(mào)然實(shí)行企業(yè)年金，各個(gè)利益相關(guān)方的利益平衡也存在一定的難度。其所造成的制度成本和時(shí)間成本也是制約企業(yè)年金發(fā)展的一個(gè)重要因素。如何平穩(wěn)有效的推動(dòng)企業(yè)年金進(jìn)入我國現(xiàn)有的公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，是企業(yè)年金管理機(jī)構(gòu)和國家有關(guān)部門亟需解決的難題。由此看來，企業(yè)年金要想進(jìn)入公立醫(yī)院的養(yǎng)老體系，還需要整個(gè)公立醫(yī)院體制的改革才可順利進(jìn)行。

（二）企業(yè)年金管理機(jī)構(gòu)收益不樂觀

由于我國最初進(jìn)行企業(yè)年金市場的大多是商業(yè)銀行，而銀行對(duì)年金的管理受制于多種因素的影響。銀監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)等機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行審批，其機(jī)構(gòu)收益很大程度上取決于國家的大政方針。而由于銀行和公立醫(yī)院原有的客戶關(guān)系，方便企業(yè)年金可以與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和關(guān)鍵的財(cái)務(wù)、人事等部門建立經(jīng)常性聯(lián)系。新成立年金管理機(jī)構(gòu)要進(jìn)入市場很難，由于年金市場發(fā)展不完全，競爭機(jī)制較差，年金管理機(jī)構(gòu)難以與各金融機(jī)構(gòu)競爭，而且其自身由于創(chuàng)立之初的各項(xiàng)費(fèi)用較高，其管理成本也較大，因此其收益不樂觀。由于收益不樂觀，也少有機(jī)構(gòu)樂于接手公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險(xiǎn)，其從根本上存在動(dòng)力不足的誘因。

（三）企業(yè)年金保值增值壓力大

企業(yè)年金的建立必然使得年金規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，給年金保值增值帶來壓力。目前由于國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢衰退，證券資本市場嚴(yán)重縮水，特別是由于我國對(duì)資本的限制，投資渠道較少，而目前證券和房地產(chǎn)市場不景氣，也使得年金的投資者面臨巨大的挑戰(zhàn)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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[責(zé)任編輯：劉玉梅]endprint