中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護(hù)措施對(duì)肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)的影響

胡蓓

余姚市第四人民醫(yī)院骨科，浙江 余姚315470

中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護(hù)措施對(duì)肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)的影響

胡蓓

余姚市第四人民醫(yī)院骨科，浙江 余姚315470

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護(hù)措施對(duì)肱骨干骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法：將96例肱骨干骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，術(shù)后1周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。觀察組在術(shù)后給予復(fù)方續(xù)斷接骨丸口服與中藥熏洗治療。共治療8周；2組患者均給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。隨訪1年觀察骨折愈合情況，記錄畸形愈合、關(guān)節(jié)功能障礙和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組骨折愈合情況與骨折功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組畸形愈合、關(guān)節(jié)功能障礙和神經(jīng)損傷累積發(fā)生率為27.1%，觀察組為6.3%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護(hù)措施對(duì)肱骨干骨折術(shù)后患者的骨折愈合、功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

肱骨干骨折；中西醫(yī)結(jié)合療法；復(fù)方續(xù)斷接骨丸；中藥熏洗；康復(fù)護(hù)理；并發(fā)癥

肱骨干骨折是臨床常見骨折之一，系指肱骨外科頸以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm之間的骨折，占全身骨折的3%左右。隨著內(nèi)固定器械和手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，以及對(duì)解剖復(fù)位、功能恢復(fù)要求的提高，手術(shù)內(nèi)固定逐漸成為治療肱骨干骨折的主要方法，適應(yīng)癥逐步擴(kuò)大。但由于廣泛切開會(huì)大范圍剝離骨膜、破壞血運(yùn)、加重軟組織損傷，易造成骨折不愈合、術(shù)后感染，具有較高的血管神經(jīng)損傷發(fā)生率［1］。因此，術(shù)后采取積極有效的措施以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一。本研究筆者觀察了中西醫(yī)結(jié)合的綜合調(diào)護(hù)措施對(duì)肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例觀察病例均來源于2011年1月—2013年4月本院骨科住院部收治的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組男31例，女17例；年齡19～68歲，平均（31.4±10.5）歲；上1/3骨折12例，中1/3骨折21例，下1/3骨折15例；橫斷骨折27例，粉碎骨折13例，螺旋骨折8例；采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療26例，髓內(nèi)釘固定治療22例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡21～63 歲，平均（30.8±9.2）歲；上1/3骨折14例，中1/3骨折22例，下1/3骨折12例；橫斷骨折25例，粉碎骨折13例，螺旋骨折10例；采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療25例，髓內(nèi)釘固定治療23例。2組性別、年齡、損傷部位、骨折類型及手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定：有明確受傷史，出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙，并經(jīng)X線等檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肱骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)釘固定治療，且為首次手術(shù)治療；取得患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；妊娠及哺乳期婦女；腫瘤或精神病患者；無法接受長(zhǎng)期隨訪者。

2 治療與護(hù)理方法

術(shù)后護(hù)理干預(yù)：2組患者均給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施：告知患者早期康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，以增強(qiáng)肌肉舒縮，促進(jìn)局部腫脹消退及功能恢復(fù)；注意觀察切口有無紅、腫、熱、痛及有無滲血、滲液，及時(shí)更換敷料，防止感染；合理飲食，多攝入高蛋白、高熱量飲食，補(bǔ)充鈣、維生素A、維生素D；伴有橈神經(jīng)損傷者，術(shù)后均行前臂橈背側(cè)支具、松緊帶固定腕、指行被動(dòng)背伸活動(dòng)訓(xùn)練［3］；出院時(shí)指導(dǎo)患者3月內(nèi)避免使用患肢拎提重物，堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，并囑家屬進(jìn)行監(jiān)督。

2.1 對(duì)照組 診斷明確后行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)三角巾懸吊，術(shù)后1周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用以下方案治療：①?gòu)?fù)方續(xù)斷接骨丸（北京知百草藥業(yè)有限公司），每次口服1丸，每天2次，療程12周；②中藥熏洗，藥物組成：當(dāng)歸15 g，紅花10 g，威靈仙、生天南星、生川烏、僵蠶各20 g，透骨草、木瓜各30 g。每天1劑，水煎煮。術(shù)后第7天開始先熏后洗，每次30m in，每天2次。共8周。

2組均進(jìn)行8周的觀察。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①骨折愈合情況［2］：隨訪1年，行X線檢查，評(píng)價(jià)骨折愈合的情況。良好：骨折線消失，骨折處無壓痛和叩痛，上臂功能恢復(fù)良好，無異?；顒?dòng)。尚可：骨折線未完全消失，但功能恢復(fù)較好。較差：骨折畸形愈合或骨折線清晰可見，骨折未愈合，需要再行手術(shù)治療。②記錄畸形愈合、關(guān)節(jié)功能障礙和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③Neer功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：疼痛35分，功能30分，運(yùn)動(dòng)限制25分，解剖復(fù)位10分。優(yōu)為90分以上，良為80～89分，可為70～79分，差為70分以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組骨折愈合情況比較 見表1。經(jīng)有序資料χ2檢驗(yàn)，觀察組骨折愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組骨折愈合情況比較 例

4.2 2組骨折功能恢復(fù)情況比較 見表2。經(jīng)有序資料χ2檢驗(yàn)，觀察組骨折功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.3 2組并發(fā)癥情況比較 見表3。對(duì)照組畸形愈合、關(guān)節(jié)功能障礙和神經(jīng)損傷累積發(fā)生率為27.1%，觀察組為6.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組并發(fā)癥情況比較 例

5 討論

近年來臨床研究顯示交鎖髓內(nèi)釘是一種安全、快速、有效治療肱骨干骨折患者的方法。但并發(fā)癥也較為常見，交鎖髓內(nèi)釘置入后，肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率達(dá)41%，骨不連發(fā)生率可高達(dá)33%，順行穿釘肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率為7%～12%［5］。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定仍然為治療肱骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，一般不會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)或者肘關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后允許立即進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)鍛煉，從而保證患肢有比較好的活動(dòng)功能。但術(shù)后骨不連和內(nèi)固定物失效發(fā)生率分別高達(dá)17.5%和16.2%，成為主要并發(fā)癥類型；感染、再骨折和關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率則分別為9.8%、6.9%和6.0%［6］。這些并發(fā)癥成為困擾肱骨干骨折臨床療效的難題之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折為骨斷筋傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通。中醫(yī)學(xué)提倡以辨證為前提，堅(jiān)持筋骨并重、內(nèi)外兼治、動(dòng)靜結(jié)合的基本原則。肱骨干骨折內(nèi)固定早期的肩關(guān)節(jié)腫痛多以氣滯血瘀為主，因此多治以活血化瘀，理氣止痛，舒筋活絡(luò)之法［7］。

復(fù)方續(xù)斷接骨丸由血竭、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、乳香（制）、沒藥（制）、自然銅、土鱉蟲、兒茶、杜仲（炒）、續(xù)斷、川牛膝等中藥組成，方中血竭、當(dāng)歸、紅花、桃仁、土鱉蟲活血化瘀，祛瘀生新；川芎行氣活血止痛，乳香、沒藥活血消腫止痛，兒茶止血生肌，自然銅散瘀止痛，續(xù)筋接骨，炒杜仲、續(xù)斷、川牛膝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)。諸藥合用，共奏續(xù)筋接骨、活血祛瘀、消腫止痛的功效，臨床用于四肢骨折，有顯著療效［8］。中藥熏洗方中以當(dāng)歸、紅花活血化瘀，透骨草、威靈仙祛風(fēng)除濕、活血消腫止痛，木瓜舒筋活絡(luò)，生川烏散寒祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，僵蠶、生天南星化痰、祛風(fēng)、止痛。全方共奏舒筋活血、除濕止痛之功。熏洗法除利用中藥的治療作用，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的外，還利用了湯藥的熱療物理作用，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，也有利于患部消腫及營(yíng)養(yǎng)供給［9］。

本組資料顯示，對(duì)于采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的肱骨干骨折患者，術(shù)后給予復(fù)方續(xù)斷接骨丸內(nèi)服、中藥熏洗，能起到活血消腫、舒筋通絡(luò)、理氣止痛的作用，從而有利于促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅加強(qiáng)了醫(yī)患的溝通，而且減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R683.41

A

0256-7415（2015）02-0282-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.129

2014-10-06

胡蓓（1980-），女，護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。