矩陣針?lè)ńY(jié)合電針治療頸肩肌筋膜炎臨床觀察

王芬，金鈺鈞，師寧寧，蘭鵬飛

甘肅省中醫(yī)院針灸推拿二科，甘肅 蘭州730050

矩陣針?lè)ńY(jié)合電針治療頸肩肌筋膜炎臨床觀察

王芬，金鈺鈞，師寧寧，蘭鵬飛

甘肅省中醫(yī)院針灸推拿二科，甘肅 蘭州730050

目的：觀察矩陣針?lè)ńY(jié)合電針治療頸肩肌筋膜炎的臨床療效。方法：將符合條件的65例頸肩肌筋膜炎患者隨機(jī)分為2組，矩陣針?lè)与娽樈M35例，普通電針組30例。2組均治療10天為1療程，共治療2療程，觀察以上兩種不同方法治療頸肩肌筋膜炎的臨床療效。結(jié)果：2組治療前后疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分比較，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），2組治療后疼痛NRS評(píng)分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組。臨床療效總有效率、顯效率普通電針組80.0%、60.0%，矩陣針?lè)与娽樈M97.1%、82.9%，2組臨床療效比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：矩陣針?lè)与娽樦委燁i肩肌筋膜炎有良好療效。

頸肩肌筋膜炎；針灸療法；矩陣針?lè)?；電?/p>

肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀［1］。頸肩肌筋膜炎系指肌筋膜炎發(fā)生在頸肩部肌肉及其深淺筋膜等軟組織的炎癥，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。針灸是治療頸肩肌筋膜炎有效的方法之一，筆者于2011年10月—2013年10月觀察了矩陣針?lè)ńY(jié)合電針治療頸肩肌筋膜炎的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：①多見(jiàn)于青壯年，多發(fā)于頸肩部，起病可急可緩，風(fēng)寒濕邪，急慢性肌肉損傷為常見(jiàn)誘因。②臨床表現(xiàn)以酸脹、重滯、困倦、疲乏、發(fā)麻、痹痛、乏力感、癥狀遇寒加重、局部得溫則適。反復(fù)發(fā)作，痛甚伴肌痙攣，活動(dòng)受限。③查體：局部肌肉緊張，患處有明顯壓痛，可觸及疼痛結(jié)節(jié)或條索狀物。④實(shí)驗(yàn)室檢查：除少數(shù)患者血沉加快外多數(shù)化驗(yàn)及X線攝片無(wú)特殊。⑤排除頸椎病、創(chuàng)傷等引起的頸肩疼痛。

1.2 一般資料 將65例住院患者隨機(jī)分為2組，矩陣針?lè)与娽樈M35例，男13例，女22例；病程1～24月；年齡22～74歲。普通電針組30例，男17例，女13例；病程2天～19月；年齡27～68歲。2組一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2 治療方法

2.1 矩陣針?lè)与娽樈M 取穴：取肩胛骨內(nèi)側(cè)緣較明顯的壓痛點(diǎn)、條索狀結(jié)節(jié)為主穴，再按照矩陣針?lè)ㄟx取此穴的上下、前后4點(diǎn)及四角的空缺，每個(gè)穴位間距等同。②操作：以壓痛點(diǎn)為中心采用直徑0.25 mm，長(zhǎng)25mm的毫針直刺入一針，然后在距其前后、左右各相同距離位置向中心透刺一針，同時(shí)補(bǔ)足四角的空缺，使針灸針排列成矩形，需要注意的是前后、左右及四角的毫針以15°角刺入并且針尖朝向中心壓痛點(diǎn)，采用直徑0.25mm，長(zhǎng)60mm的毫針透刺1.0～1.5寸，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)手法以得氣，接華佗牌電針SDZ-Ⅱ型連續(xù)波，頻率為100 Hz，留針30 min，每天1次，治療10次為1療程。療程間休息3～5天。根據(jù)病情每次選取2組穴位，將電針輸出線的兩端分別夾在選取的穴位上，用連續(xù)波型刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。

表1 2組患者一般情況比較±s）

表1 2組患者一般情況比較±s）

組別普通電針組矩陣針?lè)与娽樈M檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值年齡（歲）44.53±26.21 52.78±20.10 t=-1.43 0.18性別（例）男女17 13 13 22 χ2=2.48 1.12病程（月）10.96±11.59 12.13±9.07 t=-0.45 0.65 P

2.2 普通電針組 患者取坐位，取風(fēng)池、頸夾脊穴、肩井、肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗、秉風(fēng)、阿是穴等，采用直徑0.25 mm，長(zhǎng)40 mm的毫針。風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼睛方向斜刺0.5～1.0寸，肩外俞、肩中俞向脊柱方向斜刺0.5～1.0寸，其他穴位直刺0.5～1.0寸，針后行捻轉(zhuǎn)手法以得氣，接華佗牌電針SDZ-Ⅱ型，連續(xù)波，頻率為100 Hz，留針30 min，每天1次，治療10次為1療程。療程間休息3～5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組患者鎮(zhèn)痛效果觀察：疼痛評(píng)分方法采用數(shù)字評(píng)分法（numerical pain rating scales，NRS）［3］，評(píng)測(cè)疼痛的幅度和強(qiáng)度，數(shù)字范圍0～10，0代表“無(wú)痛”，10代表疼痛無(wú)法忍受，分0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10共11個(gè)級(jí)別，患者選擇1個(gè)數(shù)字來(lái)代表自身感受的痛程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率或%表示。2組患者性別和療效的組間比較，采用χ2檢驗(yàn)，年齡與病程的組間比較，采用t檢驗(yàn)，臨床療效的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。痊愈：頸肩疼痛的臨床癥狀完全消失，體征陰性，活動(dòng)自如，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，痛處稍有不適，體征轉(zhuǎn)陰，隨訪半年內(nèi)無(wú)發(fā)作。好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失或減輕，仍有陽(yáng)性體征但較治療前有明顯改善。無(wú)效：經(jīng)治療癥狀及體征無(wú)改善。

4.2 2組疼痛評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。2組治療前后疼痛NRS評(píng)分比較，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），2組治療后疼痛NRS評(píng)分比較，Z=-2.31，P=0.02，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組。

表2 2組疼痛NRS評(píng)分情況比較±s） 分

表2 2組疼痛NRS評(píng)分情況比較±s） 分

與普通電針組治療后比較，①P＜0.05

組別普通電針組矩陣針?lè)与娽樈Mn 30 35治療前6.80±1.12 6.66±1.00治療后3.27±1.05①2.69±0.59①Z值-6.50 -7.08 P值0.00 0.00

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。臨床療效總有效率、顯效率普通電針組80.0%、60.0%，矩陣針?lè)与娽樈M97.1%、82.9%，2組臨床療效比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

頸肩肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)痹證、傷筋范疇。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，……病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為勞逸不當(dāng)，氣血筋骨活動(dòng)失調(diào)，寒濕侵襲痹阻絡(luò)脈，久而不散，肌筋損傷，氣血不運(yùn)，與寒濕并病，筋骨懈怠而引起經(jīng)絡(luò)不通，即“不通則痛”。過(guò)去為老年人常見(jiàn)病之一，由于電腦的日益普及，加上缺少鍛煉，該病在青壯年中越來(lái)越多發(fā)［4］。治療上應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、除寒蠲痹、活血養(yǎng)經(jīng)為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌筋膜炎最常見(jiàn)的病因是各種損傷，因治療不夠徹底，遺留局部粘連，進(jìn)而形成激痛點(diǎn)；其次是風(fēng)寒濕和肌肉痙攣，人體受到風(fēng)寒濕的影響，溫度突降，體表血管收縮，深部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致液體滲出，積存在體內(nèi)，引起疼痛；當(dāng)肌肉痙攣，極度缺血時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛［5］。肌筋膜炎如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問(wèn)題。

矩陣針?lè)ㄊ侵樉膶W(xué)家金安德教授提出的全新針灸理論，此法是以矩形列陣的法則，把針灸穴方按照經(jīng)絡(luò)的分布及走向以矩形列陣的方式設(shè)計(jì)為三維空間的框架結(jié)構(gòu)，用以包圍病損、病灶，再按矩陣規(guī)則進(jìn)行合理調(diào)治的方法［6］。本次研究肌筋膜炎的矩陣針刺方法是以局部壓痛點(diǎn)、條索狀結(jié)節(jié)為目標(biāo)，然后在目標(biāo)的前后左右各取1點(diǎn)，此穴方正是《靈樞·官針》“揚(yáng)刺法，揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，旁內(nèi)四”是也。這樣的矩陣穴方緊緊靠近病灶部位，而且是固而擱置地把病灶包圍起來(lái)，再施以合理的針刺手法，使病變部位的氣血旺盛，達(dá)到增加血液循環(huán)的效果，盡快改變病理?yè)p害部位的程度，使病損得以修復(fù)達(dá)到抗炎止痛的目的［6］。

有研究表明，電針產(chǎn)生的電磁場(chǎng)可以增加局部血流量，改善微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，促進(jìn)炎癥吸收，消除疼痛［7］。電波頻率在每秒50～100次的密波，能降低經(jīng)應(yīng)激功能，先對(duì)感覺(jué)神經(jīng)起抑制作用，接著對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也產(chǎn)生抑制作用。常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉痙攣和血管痙攣等［8］。故矩陣針?lè)ㄍ复贪邢蛑委熃Y(jié)合電針以達(dá)到行氣消滯，消瘀散結(jié)之效。本研究表明矩陣針?lè)ㄅ浜想娽樦委熜Ч麅?yōu)于普通電針組，本療法具有療效高、見(jiàn)效快、痛苦少、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，也適用于人體其他部位肌筋膜炎，臨床上值得推廣。

［1］張英，康明非.針灸治療肌筋膜炎研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2005，25（8）：47.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

［3］王寧華.疼痛定量評(píng)分的進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（18）：2738-2739.

［4］許毅強(qiáng).平刺針刀治療背肌筋膜炎32例［J］.中國(guó)針灸，2012，32（12）：1127-1128.

［5］趙家勝.腰背肌筋膜與腰背肌筋膜炎診治的機(jī)理研究［J］.針灸臨床雜志，2004，20（3）：16.

［6］金安德.矩陣針灸研究［M］.蘭州：蘭州大學(xué)出版社，2000：2-5.

［7］鄭曉，車濤.電針治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2004，23（8）：16-17.

［8］孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：188.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

Therapeutic Effect of Matrix Acupuncture Combined with Electroacupuncture for Neck-shoulder myofascitis

WANG Fen，JIN Yujun，SHI Ningning，et al

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of matrix acupuncture combined with electroacupuncture for neck-shoulder myofascitis.Methods：Sixty-five cases of neck shoulder myofascitis patients were randomly divided into matrix acupuncture plus electroacupuncture group（35 cases）and electroacupuncture group（30 cases）.The treatment covered 2 courses lasting 20 days.The clinical effect was observed.Results：The difference of pain scores before and after treatment in both groups was significant（P＜0.01），and the differenct between the two groups after treatment was also significant（P＜0.05）.The total effective rate was 80.0%and the marked ly effective rate was 60.0%in matrix acupuncture plus electroacupuncture group，and was 97.1%and 82.9%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Conclusion：Matrix acupuncture combined with electroacupuncture has certain effect for the treatment of neck-shoulder myofas citis.

Neck-shoulder myofascitis；Acupuncture therapy；Matrix acupuncture；Electroacupuncture

R686.3

A

0256-7415（2015）02-0197-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.093

2014-10-20

王芬（1983-），女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。