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    穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱療效觀察

    2015-10-19 03:12:31胡曉麗陳巧鴿馬振宇
    新中醫(yī) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:反射性間歇源性

    胡曉麗,陳巧鴿,馬振宇

    金華市中心醫(yī)院,浙江 金華321000

    穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱療效觀察

    胡曉麗,陳巧鴿,馬振宇

    金華市中心醫(yī)院,浙江 金華321000

    目的:觀察穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法:將神經(jīng)源性膀胱患者120例隨機(jī)分為2組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療,并行間歇導(dǎo)尿;觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加穴位艾灸治療。結(jié)果:總有效率觀察組為90.0%,對(duì)照組為60.0%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后觀察組患者胸髓以及腰髓建立反射性膀胱時(shí)間均不同程度的短于對(duì)照組(P<0.05)?;颊哳i髓、胸髓、腰髓達(dá)到平衡膀胱比例觀察組分別為86.7%、91.7%、81.7%,對(duì)照組分別為43.3%、61.7%、41.7%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱,具有療效高、建立反射性膀胱時(shí)間短、達(dá)到平衡膀胱比例高的優(yōu)勢(shì)。

    神經(jīng)源性膀胱;穴位;艾灸;間歇導(dǎo)尿

    脊髓損傷是臨床常見病之一,患者極易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱排尿障礙。該類患者排尿受阻,需要導(dǎo)尿管協(xié)助排尿,故易引發(fā)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,從而影響患者正常生活、工作和學(xué)習(xí)[1]。臨床上,本病治療多通過藥物聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿幫助患者建立反射性排尿節(jié)律,其療效不一[2]。筆者應(yīng)用穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱排尿障礙,收到較好療效,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)MRI確診患有神經(jīng)源性膀胱排尿障礙;②患者排尿困難,留置尿管;③初次發(fā)病在1月之內(nèi)。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病患者;②并發(fā)嚴(yán)重精神類疾病患者;③并發(fā)其他傳染病患者;④不配合治療患者。

    1.3 一般資料 選取2012年7月—2014年5月入住本科室接受康復(fù)治療的神經(jīng)源性膀胱排尿障礙患者120例,所有患者均符合脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男118例,女2例;年齡28~65歲,平均(32.4±5.8)歲。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各60例,2組患者性別、年齡及病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療,主要抗膽堿能制劑、乙酰膽堿拮抗劑、擬α腎上腺素能藥的治療。并根據(jù)患者情況進(jìn)行間歇導(dǎo)尿治療。配合激發(fā)技術(shù),采用牽拉陰毛、擠壓陰蒂或陰莖、刺激肛門來誘導(dǎo)排尿口,幫助患者排尿。當(dāng)B超示殘余尿量<100m L,則可停止間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿前為患者提供飲水計(jì)劃指導(dǎo),幫助其科學(xué)飲水。

    2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾灸及穴位按壓治療。對(duì)患者的氣海、中極、關(guān)元以及雙天樞等穴位進(jìn)行艾灸,每天1次;隨后用拇指按壓患者雙天樞、中極穴各2m in,由輕到重,加揉法連續(xù)3~5次;然后穴位按壓誘導(dǎo)排尿。治療所用主要器材:常規(guī)艾條、艾灸木盒(帶一孔或二孔皆可)、一次性乳膠導(dǎo)尿管、常規(guī)手消液、碘伏消毒棉棒,乳膠手套。

    3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察項(xiàng)目 ①患者建立反射性膀胱時(shí)間;②患者達(dá)到平衡膀胱情況;③評(píng)價(jià)臨床療效。尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和殘余尿液檢查通過B超進(jìn)行測(cè)定。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各組率的比較采用χ2檢驗(yàn),多組計(jì)量資料采用單因素方差分析。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失,可以自行排尿,而且拔出尿管后殘余尿量<50m L;顯效:臨床癥狀消失,可以自行排尿,但偶爾有失禁現(xiàn)象,拔出尿管后殘余尿量<100m L;有效:臨床癥狀基本消失,能自行排尿,但經(jīng)常出現(xiàn)失禁現(xiàn)象,拔出尿管后殘余尿量>100m L;無效:臨床癥狀沒有顯著改善,甚至加重。

    4.2 平衡膀胱判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]擬定:①患者的膀胱可以再低壓下儲(chǔ)尿,而且有較大的膀胱容量,拔出尿管后仍能排空膀胱,且殘余尿量<100m L;②無尿失禁以及上排尿功能損傷情況出現(xiàn)。

    4.3 2組臨床療效比較 見表1??傆行视^察組為90.0%,對(duì)照組為60.0%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.4 2組患者建立反射性膀胱時(shí)間比較 見表2。治療后觀察組胸髓、腰髓建立反射性膀胱時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

    表2 2組患者建立反射性膀胱時(shí)間比較±s)d

    表2 2組患者建立反射性膀胱時(shí)間比較±s)d

    與對(duì)照組比較,①P<0.05

    組別觀察組對(duì)照組n 60 60頸髓18.5±14.4 20.0±13.2胸髓32.5±14.1①40.1±15.5腰髓20.2±1.5①23.4±13.6

    4.5 2組患者達(dá)到平衡膀胱情況比較 見表3。治療后,患者頸髓、胸髓、腰髓達(dá)到平衡膀胱比例,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    表3 2組患者達(dá)到平衡膀胱情況比較 例(%)

    5 討論

    近年來,脊髓損傷的發(fā)病率卻連年升高,如我國(guó)北京市的脊髓損傷發(fā)病率達(dá)60人/百萬人。脊髓損傷嚴(yán)重影響了患者正常的生活工作和學(xué)習(xí),而且對(duì)整個(gè)社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。脊髓損傷極易引發(fā)并發(fā)癥,導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。其中,患者極易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱排尿障礙。該類患者排尿受阻,需要導(dǎo)尿管協(xié)助排尿,易引發(fā)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。故應(yīng)及時(shí)給予治療,幫助他們盡早建立反射性膀胱,早日脫離導(dǎo)尿管,防止感染等并發(fā)的發(fā)生,并達(dá)到膀胱平衡化[6]。

    本病臨床治療主要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療,必要時(shí)輔以外部刺激和間歇導(dǎo)尿[7]。間歇導(dǎo)尿是指不將導(dǎo)尿管長(zhǎng)期插入患者體內(nèi),而是通過尿道將一次性無菌或清潔導(dǎo)尿管直接置于患者的膀胱內(nèi)部,將膀胱內(nèi)的尿液導(dǎo)出,完成導(dǎo)尿后立即拔出導(dǎo)尿管,從而模擬了膀胱擴(kuò)張和排空的生理過程。它可以使尿液能夠在膀胱中進(jìn)行周期性的擴(kuò)張和排空,使膀胱維持幾乎正常的生理狀態(tài),促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù),減少感染的發(fā)生[8]。雖然傳統(tǒng)方法可以解決患者排尿問題,但治療有效率偏低,且建立反射性膀胱時(shí)間較長(zhǎng),多數(shù)病人對(duì)治療效果不滿意。觀察組治療艾灸依照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理,取天樞穴是足陽明胃經(jīng),中極、關(guān)元、氣海穴屬任脈,均走行在下腹部,具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機(jī),使膀胱氣化功能得已恢復(fù)之功。穴位艾灸可以顯著降低建立反射性膀胱時(shí)間,分析原因如下:神經(jīng)源性膀胱排尿障礙的病灶位于膀胱,是下腹部的局部取穴范疇;治療過程中對(duì)患者的關(guān)元穴進(jìn)行刺激,患者極易獲得向前陰傳導(dǎo)的針感,關(guān)元穴屬任脈是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,因此對(duì)該穴位進(jìn)行針灸可以調(diào)節(jié)膀胱的生理作用,使其建立反射性膀胱。

    綜上所述,穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿可以有效治療神經(jīng)源性膀胱,與常規(guī)治療比較具有療效高、建立反射性膀胱時(shí)間短、達(dá)到平衡膀胱比例高的優(yōu)勢(shì),值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [1]張?chǎng)?,梁躍,成海燕,等.“三焦針法”治愈神經(jīng)源性膀胱驗(yàn)案1則[J].新中醫(yī),2012,44(3):169-170.

    [2]邢紅梅,祝佩芹,李建茹.健脾補(bǔ)腎中藥配合穴位艾灸治療卵巢早衰的臨床研究[J].新中醫(yī),2007,39(4):26-27.

    [3]吳文娜,歐志梅,邱桂花.膀胱管理方案在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(4):150-151.

    [4]張麗芬,王鳳玲,代莉.清潔間歇性自我導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(5):360.

    [5]董杏娟.康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(20):2485-2486.

    [6]姚亞雄,婁安峰,馮帆.標(biāo)準(zhǔn)化膀胱順應(yīng)性預(yù)測(cè)2~4歲小兒神經(jīng)源性膀胱功能障礙上尿路擴(kuò)張的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):68-70.

    [7]王麗娜,周慧敏,康巖,等.糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的尿流動(dòng)力學(xué)變化及α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(3):437-439.

    [8]馮小軍,魏新春,吳建賢,等.電針治療不完全性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱23例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014, 33(1):43-46.

    (責(zé)任編輯:馮天保)

    R694+.5

    A

    0256-7415(2015)02-0195-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.092

    2014-10-12

    胡曉麗(1978-),女,主管護(hù)師,主要從事臨床康復(fù)護(hù)理工作。

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