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    厚樸湯合生化湯對剖宮產(chǎn)術后康復的影響

    2015-10-19 03:15:43宣玲梅陳赟
    新中醫(yī) 2015年2期
    關鍵詞:湯合持續(xù)時間胃腸功能

    宣玲梅,陳赟

    杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州310006

    厚樸湯合生化湯對剖宮產(chǎn)術后康復的影響

    宣玲梅,陳赟

    杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州310006

    目的:觀察內服厚樸湯合生化湯對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦胃腸功能恢復和子宮復舊的影響。方法:將120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組各60例。2組術后常規(guī)給予縮宮素、抗生素及鎮(zhèn)痛等處理。對照組口服產(chǎn)婦康顆粒,觀察組采用厚樸湯合生化湯加減內服治療。2組療程均為14天。記錄腹脹持續(xù)時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間及住院總時間;于術后第1、3、5天測量宮底高度;記錄血性惡露持續(xù)時間和惡露完全干凈時間;采用B超測量產(chǎn)后第42天子宮大小。結果:觀察組腹脹持續(xù)時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間及住院總時間均短于對照組(P<0.01);術后第3、5天,觀察組宮底高度均低于對照組(P<0.01);觀察組血性惡露持續(xù)時間和惡露完全干凈時間均短于對照組(P<0.01);產(chǎn)生第42天,觀察組子宮三徑線之和小于對照組(P<0.01)。結論:內服厚樸湯合生化湯能促進剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復及子宮復舊,臨床療效顯著。

    剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦康顆粒;厚樸湯;生化湯;胃腸功能;子宮復舊

    近年來越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn),但麻醉、手術創(chuàng)傷及術后禁食等諸多因素會影響產(chǎn)婦術后的康復。一方面表現(xiàn)為胃腸功能的麻痹,出現(xiàn)腹脹、腹痛、不排氣等,另一方面表現(xiàn)為子宮復舊時間延長,持續(xù)惡露等。因此,促進胃腸功能恢復,早排氣,有效緩解腹脹,促進子宮復舊,縮短惡露持續(xù)時間是剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦康復的主要目的[1~2]。筆者觀察厚樸湯合生化湯加減對剖宮產(chǎn)術后康復的影響,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年12月本院產(chǎn)科的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組年齡21~40歲,平均(27.5±8.2)歲;孕周37~42周,平均(39.4±1.8)周;身高150~167 cm,平均(160.2±3.5)cm;經(jīng)產(chǎn)婦23例,其中剖宮產(chǎn)14例。觀察組年齡22~40歲,平均(28.1±7.5)歲;孕周37~42周,平均(39.5±1.6)周;身高151~170 cm,平均(160.4±3.8)cm;經(jīng)產(chǎn)婦27例,其中剖宮產(chǎn)16例。2組一般資料比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準 ①同意行硬膜外麻醉,采用子宮下段剖宮產(chǎn)術;②年齡20~40歲,孕周37~42周,單胎;③手術不超過2 h者,術中出血少于400m L;④產(chǎn)后選擇母乳喂養(yǎng)者;⑤取得產(chǎn)婦知情同意。

    1.3 排除標準 ①合并生殖道畸形,合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮疾病者;②有妊娠合并癥者;③合并產(chǎn)科并發(fā)癥,如產(chǎn)后大出血、子宮收縮乏力、羊水栓塞等;④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病,或合并精神疾病者。

    2 治療方法

    基礎治療:給予剖宮產(chǎn)術后常規(guī)處理,注射用縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司),每次10 U,靜脈滴注,每天1次,連續(xù)3天;注射用頭孢噻肟鈉(哈藥集團制藥總廠),每次2.0 g,靜脈推注,每天2次,連續(xù)3天。術后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)24 h。

    2.1 對照組 產(chǎn)婦康顆粒(深圳三順制藥有限公司),每次1袋,開水沖服,每天3次。

    2.2 觀察組 采用厚樸湯合生化湯加減內服,基本藥物組成:益母草30 g,仙鶴草、敗醬草各20 g,姜厚樸、黨參各15 g,枳實、萊菔子、陳皮、炙甘草、柴胡、全當歸、川芎、桃仁、延胡索、炮姜各10 g。加減變化:血虛加制首烏15 g,阿膠10 g(烊化);氣虛加生黃芪20 g,西洋參10 g;腹冷痛加烏藥、小茴香各10 g;乳汁不暢加王不留行、通草各10 g;出血量多加蒲黃、貫眾炭各10 g。每天1劑,常規(guī)水煎分2次服用。

    2組療程均為14天。

    3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

    3.1 觀察指標 ①腹脹持續(xù)時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間及住院總時間。②測量宮底高度:于產(chǎn)后第1、3、5天由同一醫(yī)師在相同的時間查房,囑產(chǎn)婦排尿、排便后平臥于床上,充分按摩子宮后以軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底最高點的距離。③惡露情況:記錄血性惡露持續(xù)時間和惡露完全干凈時間,出院后進行電話隨訪。④B超測量子宮大?。河诋a(chǎn)后第42天回院行B超測量,計算三徑線之和。

    3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    4 結果

    4.1 2組腹脹、肛門排氣、排便、下床活動及住院時間比較見表1。觀察組腹脹持續(xù)時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間及住院總時間均短于對照組(P<0.01)。

    表1 2組腹脹、肛門排氣、排便、下床活動及住院時間比較±s,n=60) 天

    表1 2組腹脹、肛門排氣、排便、下床活動及住院時間比較±s,n=60) 天

    與對照組比較,①P<0.01

    組別對照組觀察組腹脹2.3±0.63 1.6±0.47①排氣1.5±0.53 0.8±0.36①排便2.8±0.74 1.2±0.59①下床活動4.9±1.2 3.5±0.95①住院8.8±1.5 7.1±1.2①

    4.2 2組術后不同時點宮底高度比較 見表2。術后第3、5天,觀察組宮底高度均低于對照組(P<0.01)。

    表2 2組術后不同時點宮底高度比較±s,n=60)cm

    表2 2組術后不同時點宮底高度比較±s,n=60)cm

    與對照組比較,①P<0.01

    組別對照組觀察組第1天18.9±1.86 19.1±1.90第3天13.7±1.75 12.2±1.43①第5天12.6±1.19 10.8±1.07①

    4.3 2組惡露持續(xù)與干凈的時間及產(chǎn)后第42天子宮大小比較見表3。治療后,觀察組血性惡露持續(xù)時間和惡露完全干凈時間均短于對照組(P<0.01);產(chǎn)后第42天,觀察組子宮三徑線之和小于對照組(P<0.01)。

    表3 2組惡露持續(xù)與干凈的時間及產(chǎn)后第42天子宮大小比較±s,n=60)

    表3 2組惡露持續(xù)與干凈的時間及產(chǎn)后第42天子宮大小比較±s,n=60)

    與對照組比較,①P<0.01

    組別對照組觀察組血性惡露(天)6.2±1.17 4.8±1.02①惡露干凈(天)26.5±4.35 21.4±4.18①子宮大?。╟m3)13.7±1.29 11.8±1.16①

    5 討論

    產(chǎn)婦分娩被認為是一個生理過程,包括子宮復舊在內的產(chǎn)褥康復是一個自然過程,在產(chǎn)后自然恢復過程中,70%左右的產(chǎn)婦存在不同程度的子宮復舊不良,而剖宮產(chǎn)術后子宮復舊明顯差于自然分娩,剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)后子宮復舊不全的主要影響因素[3~4]。子宮復舊不良將導致產(chǎn)后宮底下降緩慢、惡露量增多、惡露持續(xù)時間延長,甚至有的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染,對身心健康產(chǎn)生不良影響,因此需采取積極的措施促進產(chǎn)婦術后的恢復。

    中醫(yī)學認為,女子受孕之后月經(jīng)停閉,經(jīng)絡臟腑之血皆注入胞宮,聚以養(yǎng)胎,生產(chǎn)時由于創(chuàng)傷出血及用氣耗力,使產(chǎn)婦氣血驟虛;產(chǎn)后胞宮余血濁液殘留,離經(jīng)成瘀。氣虛不能固攝胞絡之血,血流胞中,則惡露量多不止;血流不暢,瘀血阻滯胞絡,惡血不去,好血難安,相并而下,則惡露淋漓不斷[5]。腹部手術乃金石所傷,術后經(jīng)絡血脈紊亂,氣機郁結,瘀血殘留,胃腸氣機升降失常,腸道失去受盛傳導之功能,致瘀血停留,腑氣郁結不通[6]。本研究采用的厚樸湯合生化湯中以姜厚樸、枳實行氣消積、除滿,萊菔子、陳皮消食除脹、降氣,柴胡疏肝行氣;全當歸、川芎、桃仁、延胡索活血化瘀、行氣止痛,益母草活血、祛瘀、調經(jīng)、消水;炮姜散寒、溫里止痛,炙甘草、黨參補中益氣,化血生血;仙鶴草收斂止血,敗醬草清熱解毒,涼血止血。全方共奏行氣消脹、化瘀生新、通絡止痛之功。對照組產(chǎn)婦服用的產(chǎn)婦康顆粒,由益母草、當歸、人參、黃芪、何首烏、桃仁、蒲黃等藥物組成,可補氣養(yǎng)血、祛瘀生新,用于氣虛血瘀所致的產(chǎn)后惡露不絕。本組資料顯示,剖宮產(chǎn)術后內服厚樸湯合生化湯加減,腹脹持續(xù)時間、肛門排氣時間、排便時間、血性惡露持續(xù)時間和惡露完全干凈時間均較對照組明顯縮短;術后第3、5天,觀察組宮底高度均低于對照組;產(chǎn)生第42天,觀察組子宮三徑線之和小于對照組。以上結果均提示了厚樸湯合生化湯加減內服可促進剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦胃腸功能恢復、子宮收縮,縮短惡露持續(xù)時間,促進了子宮復舊。

    [1]陳萍,李娜,賀娟.中藥外敷配合穴位按摩對促進剖腹產(chǎn)術后胃腸功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(11):178-180.

    [2]李翠萍,黃霞,馬麗亞,等.產(chǎn)婦康顆粒促進剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦康復的實驗研究[J].河南中醫(yī)學院學報,2007,22(2):18-20.

    [3]李曉勤,張瑛,孫江川,等.剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復舊情況的比較[J].重慶醫(yī)科大學學報,2009,34(5):640-642.

    [4]李剛,王旭,張立.子宮復舊與分娩方式的關系[J].吉林大學學報:醫(yī)學版,2008,34(2):208.

    [5]鄧芳,潘佩光.祛瘀補血方促進順產(chǎn)后子宮復舊臨床研究[J].新中醫(yī),2010,42(2):17-18.

    [6]鄭桂華.導滯排氣湯治療剖宮產(chǎn)術后腹脹的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(10):46-47.

    (責任編輯:劉淑婷,吳凌)

    R714.7

    A

    0256-7415(2015)02-0139-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.067

    2014-10-13

    宣玲梅(1970-),女,主管護師,主要從事婦產(chǎn)科護理臨床工作。

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