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    曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

    2015-10-19 02:53:13李華榮
    新中醫(yī) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:丹參片硝酸甘油穩(wěn)定型

    李華榮

    奉化愛伊美醫(yī)院內(nèi)科,浙江 寧波315500

    曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

    李華榮

    奉化愛伊美醫(yī)院內(nèi)科,浙江 寧波315500

    目的:觀察采用曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法:選取96例不穩(wěn)定型心絞痛患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例,對(duì)照組給予常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和復(fù)方丹參片,2組均連續(xù)治療4周,比較2組患者的主要生理指標(biāo)變化、臨床療效及不良反應(yīng)等。結(jié)果:對(duì)照組總有效率為70.8%,治療組總有效率為93.8%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療前,2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和每周用于控制心絞痛的硝酸甘油用量比較,差異均無顯著性意義(P>0.05)。治療后,2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均較治療前有所減少(P<0.05),治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油用量均少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛,可顯著改善患者的主要生理指標(biāo),提高臨床治療效果,不良反應(yīng)較小。

    不穩(wěn)定型心絞痛;鹽酸曲美他嗪;復(fù)方丹參片;心絞痛發(fā)作次數(shù);硝酸甘油用量

    不穩(wěn)定型心絞痛是臨床較為常見的心血管疾病,主要是指因患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化狹窄、斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成或冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣,從而造成血管狹窄進(jìn)一步加重,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足,心肌暫時(shí)缺血或缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床特征的綜合征,如不采取積極有效的治療,將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果,故臨床采取積極合理的治療具有可減少心臟事件發(fā)生、改善預(yù)后、防止心肌梗死等效果,對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。目前臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的方案和方法比較多,如藥物治療、介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等,因藥物治療具有費(fèi)用較低、順應(yīng)性好、適用范圍廣等突出特點(diǎn),已經(jīng)成為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的首選方法。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),采用曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合文獻(xiàn)[1]中不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者出現(xiàn)胸悶、胸痛,脹痛徹背,動(dòng)則尤甚,神疲乏力,面色晦暗,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑等臨床癥狀、體征;同意參加臨床研究并簽署知情同意書者;無其他嚴(yán)重疾病者。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已行冠脈介入治療者;伴有其他嚴(yán)重疾病者;無法耐受臨床治療而退出者;不宜參與臨床研究的患者。

    1.3 一般資料 入選病例均為2012年1月—2013年12月本院心內(nèi)科收治的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各48例。對(duì)照組男32例,女16例;年齡45~74歲,平均(62.8±9.2)歲;病程0.5~6年,平均(3.2±0.6)年。治療組男31例,女17例;年齡44~75歲,平均(63.1±8.8)歲;病程0.5~5年,平均(3.1±0.5)年。2組性別、年齡、病程等比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者的實(shí)際情況,常規(guī)給予合適的藥物進(jìn)行治療,所用藥物主要包括腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨酯、美托洛爾、辛伐他汀等。

    2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服鹽酸曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596,批號(hào):201201004)和復(fù)方丹參片(寧波立華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020400,批號(hào):201112008),藥物的用法用量:鹽酸曲美他嗪,每次1片,每天2次;復(fù)方丹參片,每次3片,每天3次。

    2組患者均連續(xù)治療4周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前、后2組患者的主要生理指標(biāo),如心電圖,肝、腎功能,心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間與治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定。顯效:患者的臨床癥狀完全消失,治療期間硝酸甘油的用量減少在80%以上(包括80%),心電圖已恢復(fù)至正常水平;有效:患者的疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間等均出現(xiàn)明顯減輕,治療期間硝酸甘油用量減少在50%~79%之間,心電圖ST段回升0.05m V以上,但未達(dá)到正常水平;無效:患者的癥狀和心電圖與治療前比較無顯著改善,治療期間硝酸甘油用量減少在49%以下(包括49%)??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1??傆行蕦?duì)照組為70.8%,治療組為93.8%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.3 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 見表2。治療前,2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。治療后,2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)均有所減少(P<0.05),治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較±s) 次/周

    表2 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較±s) 次/周

    與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組別對(duì)照組治療組治療前6.52±1.96 6.62±2.01治療后2.32±1.26①0.54±0.36①②

    4.4 2組每周用于預(yù)防心絞痛的硝酸甘油用量情況比較 見表3。治療前,2組患者每周用于控制心絞痛的硝酸甘油用量比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。治療后,2組患者的硝酸甘油用量均下降(P<0.05),治療組硝酸甘油用量低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 2組每周用于預(yù)防心絞痛的硝酸甘油用量情況比較±s)mg

    表3 2組每周用于預(yù)防心絞痛的硝酸甘油用量情況比較±s)mg

    與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組別對(duì)照組治療組治療前5.84±2.16 5.92±2.31治療后2.86±1.58①1.16±0.82①②

    4.5 2組不良反應(yīng)情況 治療期間,對(duì)照組與治療組均各有2例患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng),其余患者未見其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

    5 討論

    不穩(wěn)定型心絞痛是較為常見的心血管疾病,與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血小板聚集、血栓形成等關(guān)系密切。該病歸屬于中醫(yī)學(xué)胸痹心痛的范疇,主要與患者的心脈痹阻有較大的關(guān)系。防治不穩(wěn)定型心絞痛已經(jīng)成為科研工作者的重要課題。臨床治療該病的藥物及方案非常多,幾年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的例子非常多,均取得了較好的效果,因此筆者在本研究根據(jù)患者的實(shí)際情況,加用曲美他嗪和復(fù)方丹參片治療。

    曲美他嗪是臨床較為常用的抗心絞痛藥物,盡管其治療起效較硝酸甘油慢,但其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),作用機(jī)制主要為抑制游離脂肪酸代謝,使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量,當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變時(shí),可顯著提高心肌對(duì)氧的有效利用度,誘導(dǎo)產(chǎn)生較多的高能磷酸鍵,從而使心肌缺血得到有效的緩解,并有效維持心肌的存活能力及心臟的正常功能。除此之外,曲美他嗪還可以使游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A減少,進(jìn)而刺激丙酮酸脫氫酶,間接使葡萄糖氧化得到加強(qiáng)[3~4]。復(fù)方丹參片是丹參、三七、冰片經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的復(fù)方中藥制劑,方中的丹參具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用,為該復(fù)方中的君藥,與三七、冰片共同發(fā)揮活血化瘀、理氣止痛的功效,臨床常用于治療心絞痛等疾?。?~7]。

    本研究結(jié)果顯示,加用曲美他嗪和復(fù)方丹參片,可顯著改善患者的主要生理指標(biāo)如心電圖等,并能減少心絞痛發(fā)作的次數(shù),減少硝酸甘油的用量,取得了良好的臨床治療效果,且具有效果可靠、安全、順應(yīng)性好等突出特點(diǎn),具有較好的臨床推廣意義。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

    [2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:68.

    [3]熊攀,周莉,董愛芝.曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者內(nèi)皮素、一氧化氮水平的影響[J].中國(guó)藥房,2009,20(14):1092-1094.

    [4]劉東敏.舒血寧聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(19):258-260.

    [5]余小平,張超群,覃仁安,等.復(fù)方丹參片對(duì)急性腦缺血大鼠血管新生因子影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(5):1145-1148.

    [6]葉端爐,林軍,吳敏姿.速效救心丸與復(fù)方丹參片治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(6):714-715.

    [7]王麗群.丹參片與復(fù)方丹參片對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化患者血小板活化抑制作用的比較研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):194-195.

    (責(zé)任編輯:劉淑婷,吳凌)

    R541.4

    A

    0256-7415(2015)02-0018-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.009

    2014-09-26

    李華榮(1977-),男,主治醫(yī)師,研究方向:內(nèi)科。

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