慢性肺心病并發(fā)心衰的急診護理體會

郇慶霞（濰坊市第二人民醫(yī)院內(nèi)科護理，山東 濰坊 261000）

慢性肺心病并發(fā)心衰的急診護理體會

郇慶霞
（濰坊市第二人民醫(yī)院內(nèi)科護理，山東 濰坊 261000）

目的 分析慢性肺心病并發(fā)心衰患者實施急診護理的方法及效果。方法 選取我院2013年11月～2015年6月收治的慢性肺心病并發(fā)心衰患者70例，根據(jù)入院搶救順序?qū)⑵浞殖裳芯拷M和對照組。研究組實施急診護理干預(yù)，對照組進行常規(guī)護理，對比兩組心肺功能及療效。結(jié)果 研究組療效及心肺功能情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在慢性肺心病并發(fā)心衰患者的急救過程中，對其進行有效的急診護理，能夠有效改善患者的心肺功能，效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

慢性肺心?。恍乃?；急診護理

慢性肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，又稱阻塞性肺氣腫心臟病，主要是由于受慢性支氣管炎或肺部慢性病變等因素影響，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力升高，造成肺動脈高壓，引起右心室擴大或肥胖，常合并右心衰竭心臟病［1］。慢性肺心病病情危重、進展快、并發(fā)癥多，若治療不及時很可能帶來生命威脅。我院對收治的若干患者進行了急診護理，取得了較佳的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2015年6月收治的慢性肺心病并發(fā)心衰患者70例作為研究對象。其中，男43例，女37例；年齡55～83歲，平均年齡（65.3±3.7）歲；病程3～15年，平均病程（7.6±1.4）年。根據(jù)入院搶救順序?qū)⑵浞殖裳芯拷M和對照組，各35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，如生命體征監(jiān)測、用藥等。研究組進行針對性的急診護理，具體如下。

1.2.1 病情觀察

在肺心病急性期患者的急救過程中，患者的肺通氣、血液比例會嚴重失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或者二氧化碳潴留，引發(fā)呼吸衰竭。針對這種狀態(tài)，護理人員應(yīng)全程保持對患者生命體征的監(jiān)測，包括心率、心律、呼吸、脈搏等，加強心功能監(jiān)測，以免因心臟負荷嚴重而引發(fā)心律失常。同時，護理人員應(yīng)及時為患者清理呼吸道內(nèi)容物或分泌物，保持呼吸道的通暢。

1.2.2 心理干預(yù)

入院后，一些患者心理受影響，情緒發(fā)生波動，尤其是采用BiPAP通氣治療過程中，患者會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，未能有效配合臨床治療與護理工作。針對這些現(xiàn)象，護理人員應(yīng)主動為患者講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、發(fā)病機制、治療方法及應(yīng)注意的事項，并為其介紹呼吸機的使用情況。必要時，可為患者介紹一些成功治療的病例，消除其內(nèi)心疑慮與恐懼，從而能夠積極配合治療與護理。

1.2.3 治療中的護理

治療過程中，應(yīng)保持患者頭、頸與肩處在同一水平面，取半臥位或者坐位，預(yù)防壓瘡；保持面罩的密封性良好，若患者出現(xiàn)不適可用棉球?qū)γ嬲诌M行固定。及時將氣道內(nèi)分泌物清除干凈，以免氣道堵塞；使用濕化裝置濕化處理患者氣道，減少冷空氣對鼻腔黏膜的刺激；指導(dǎo)患者如何正確呼吸與咳嗽，以促進分泌物的排出；若患者咳嗽嚴重，不可繼續(xù)使用呼吸機，須待患者咳嗽減輕后再治療。對患者的血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征進行密切觀察，以免患者發(fā)生并發(fā)癥。

1.2.4 心肺功能鍛煉

由于呼吸功能下降，患者呼吸會較困難，需要進行相應(yīng)的呼吸肌功能鍛煉，如讓患者進行吹氣球鍛煉，吹出氣體，但要注意避免過度勞累，每次可持續(xù)3～5 min?；蛘咧笇?dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，教會患者如何增加腹內(nèi)壓并呼吸，幫助患者養(yǎng)成平穩(wěn)的呼吸習(xí)慣，以利于肺部二氧化碳的排出。此外，叮囑患者進行適當?shù)纳舷聵翘蒎憻挘鐖猿置咳詹叫?，約持續(xù)10 min。

1.2.5 并發(fā)癥護理

護理人員應(yīng)協(xié)助患者翻身，每日為其擦洗身體，防止長時間臥床而發(fā)生褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進行口腔護理，如用生理鹽水漱口，隨時保持口腔的清潔和濕潤。

1.3 觀察指標

對患者的臨床癥狀、體征進行密切觀察和記錄，監(jiān)測并記錄好患者的心肺功能指標，如左室射血分數(shù)（LVEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）與6 min步行距離（6 MD）等。

1.4 效果評定標準［2］

顯效：癥狀與體征基本消失，未見水腫、肺部啰音、意識障礙等癥狀，尿量增加，心衰得以糾正，心功能恢復(fù)至Ⅰ級水平；好轉(zhuǎn)：呼吸道癥狀緩解，尿量恢復(fù)正常水平，肺部啰音減輕，心功能提高1級；無效：未達到上述任一標準［3］?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果對比

經(jīng)過有效的治療和護理干預(yù)后，兩組均取得了一定成效。研究組總有效率為94.29%，對照組總有效率為71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組效果對比 ［n（%）］

2.2 兩組護理前后的心肺功能指標比較

護理前，兩組各項指標相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組指標均較之前有明顯改善，但研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組各項指標對比±s）

表2 兩組各項指標對比±s）

組別　LVEF　FEV1　6 MD干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后研究組　41.41±6.35　61.32±5.93　40.31±4.35　58.63±4.68　186.35±8.51　205.36±9.23對照組　40.79±7.55　53.56±5.78　45.45±5.45　52.42±4.33　189.62±9.53　192.33±9.11 t 0.1605　2.2285　1.5838　2.3729　0.5736　2.3758 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.01

3 討 論

慢性肺心病是臨床發(fā)病率較高的一種慢性缺氧缺血性肺源性心臟病，以老年人為高發(fā)人群，致死率高，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重威脅。誘發(fā)肺心病的原因多為感染，且易合并多種臟器損害，給治療增加了難度。肺心病并發(fā)心衰時，患者體內(nèi)多種臟器之間會互相作用，引起血液動力學(xué)異常，最終產(chǎn)生一系列的病理性改變［4］。因此，對于慢性肺心病，發(fā)病后及時急救是降低患者死亡率的關(guān)鍵，但同時也離不開有效的護理干預(yù)。

本次研究中，研究組患者給予急診護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理。結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.29%，高于對照組的71.43%。表明急診護理的實施，能夠有效提高慢性肺心病的效果。護理干預(yù)后，研究組的LVEF、FEV1等指標較護理前顯著改善，且優(yōu)于對照組。表明急診護理的應(yīng)用，由于針對性及及時性強，患者心肺功能得到有效改善。與相關(guān)文獻［5］所述的觀點基本一致，進一步說明了急診護理在慢性肺心病患者搶救及恢復(fù)中的應(yīng)用價值與可行性較高。

總而言之，對慢性肺心病患者進行急診護理干預(yù)，護理措施針對性性強，有利于改善患者的臨床癥狀與體征，有效改善患者的心肺功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 江發(fā)英，黃 浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強護理的效果［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（05）:522-524.

［2］ 袁文賢.慢性肺心病合并心衰的護理療效觀察［J］.大家健康，2014，8（05）:279-280.

［3］ 吳 研.慢性肺心病合并心衰患者的臨床護理療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（21）:160-161.

［4］ 趙云蘭.老年慢性肺心病合并急性左心衰竭58例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2014，20（05）:75-77.

［5］ 林靜娟，蔡美玲，戴海銀.慢性肺心病并發(fā)心衰的急診護理體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（05）:678-679.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.25.091.02