益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的治療應(yīng)用

周玉，赫軍，余蓓，鄭嵐，陳惠飛

臺(tái)州市博愛醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的治療應(yīng)用

周玉，赫軍，余蓓，鄭嵐，陳惠飛

臺(tái)州市博愛醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

目的：觀察益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的臨床療效。方法：將髖骨骨折患者72例隨機(jī)分為2組各36例，2組均行髖骨置換手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用益氣活血通絡(luò)湯。結(jié)果：治療后2組Harris評(píng)分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組Harris評(píng)分升高較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。治療后觀察組患者D-二聚體（D-D）、血漿凝血酶原（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）及血小板（BPC）均較治療前明顯改善（P＜0.05）且觀察組上述各指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。治療后2組大、小腿周徑差均較治療前明顯縮?。≒＜0.05），且觀察組大、小腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.05）。治療過程中觀察組便秘、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合護(hù)理康復(fù)治療，具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

髖骨骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；益氣活血通絡(luò)湯；康復(fù)護(hù)理；靜脈血栓

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在骨折后普遍應(yīng)用的用來模擬髖關(guān)節(jié)來代替受損傷關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的一項(xiàng)重建手術(shù)，利用該手術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)具有極其重要的作用。但臨床研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)互會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，尤其是靜脈栓塞［1］。目前，手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是提高功能恢復(fù)程度并減少并發(fā)癥發(fā)生的措施之一。本研究采用益氣活血通絡(luò)湯結(jié)合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1 一般資料 觀察病例均為2013年2月—2015年2月間在本院行髖骨置換手術(shù)治療的髖骨骨折患者，共72例。將所有患者隨機(jī)分為2組。觀察組36例，男20例，女16例；年齡40～75歲，平均（58.8±4.1）歲；Gardon分型I型15例，II型18例，III型3例。對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡42～76歲，平均（59.1±3.7）歲；Gardon分型I型14例，II型17例，III型5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)過X射線檢查證實(shí)是髖部骨折；②患者之前并沒有進(jìn)行過其它方式的治療；③無凝血障礙疾病史并且在半月內(nèi)無服用過任何止血或抗凝藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性較差不能完成治療者；②伴有血管以及神經(jīng)損傷者；③肝腎功能異?；虬榘l(fā)有高血壓、冠心病等病史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 所有患者均在全麻下行手術(shù)治療，手術(shù)入路采用標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中均不縫合關(guān)節(jié)囊，留置負(fù)壓引流管1條。術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)教育以及每天進(jìn)行按摩等。①運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜止性收縮運(yùn)動(dòng)、足趾及踝關(guān)節(jié)的伸屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的情況有有針對(duì)性的確定運(yùn)動(dòng)量；第2天時(shí)保持患者仰臥于病床并進(jìn)行伸腿運(yùn)動(dòng)，將股四頭肌收縮起來，慢慢向臀部方向移動(dòng)患肢的足跟，屈曲髖部，足尖需要超前，做髖部屈曲五秒鐘后，回到原位，休息好重復(fù)練習(xí)。從第5天開始，指導(dǎo)患者借助助行器練習(xí)站立以及行走。②康復(fù)教育：想患者講解合理康復(fù)訓(xùn)練的必要性以及訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)，比如要量力而行，切勿過量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意觀察傷口有無滲血現(xiàn)象等，一旦有異常情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。③每天對(duì)其患肢進(jìn)行按摩0.5 h。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)配合益氣活血通絡(luò)湯治療。處方：黃芪、獨(dú)活、延胡索各15 g，川芎、當(dāng)歸各10 g，續(xù)斷、黨參、防風(fēng)、白術(shù)各12 g，柴胡、制南星、陳皮各6 g，甘草5 g。每天1劑，水煎取汁200m L，分早晚2次口服，共治療15～20天。

2組均觀察7天進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分 采用Harris評(píng)分［2］評(píng)價(jià)術(shù)后髖關(guān)的恢復(fù)程度，總分為100分，得分越高則表示該關(guān)節(jié)活動(dòng)能力就越強(qiáng)。

3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 測定治療前后2組患者血液中的D-二聚體（D-D）、血小板（BPC）、血漿凝血酶原（PT）水平及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

3.3 小腿周徑 觀察2組治療前后大腿（髕骨上緣15 cm左右位置）以及小腿（脛骨結(jié)節(jié)以下10 cm位置處）周徑差：為健肢的周徑與患肢周徑的差值。

3.4 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)2組患者脫臼、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、便秘、下肢深靜脈血栓形成（DTV）形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 見表1。治療后2 組Harris評(píng)分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組Harris評(píng)分升高較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表1 2組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值P n P 36 36治療前39.6±3.6 39.1±2.9 5.326 ＞0.05治療后81.2±7.1 68.3±5.8 3.258 ＜0.05 t值3.652 2.358 ＜0.05 ＜0.05

4.2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較 見表2。治療后觀察組患者D-D、PT、APTT及BPC均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組上述各指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較（±s）

表2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n D-D（mg/L） PT（s） APTT（s） BPC（×109/L）36 36治療前6.23±1.12 6.39±1.28治療后2.36±0.36①②3.24±0.35治療前9.63±1.26 9.91±1.35治療后14.21±2.32①②11.26±2.24治療前21.68±4.25 22.15±3.25治療后33.26±1.87①②27.35±2.22治療前395.26±26.49 388.14±32.15治療后212.25±29.36①②299.36±28.46

4.3 2組治療前后下肢周徑差比較 見表3。治療后2組大、小腿周徑差均較治療前明顯縮?。≒＜0.05），且觀察組大、小腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后下肢周徑差比較（±s） cm

表3 2組治療前后下肢周徑差比較（±s） cm

與本組治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 大腿 小腿36 36 t值 P治療前4.65±1.26 4.21±0.62 0.965 ＞0.05治療后1.12±0.26①2.91±036①3.625 ＜0.05治療前3.31±1.10 3.32±0.13 0.789 ＞0.05治療后0.45±0.11①0.81±0.25①6.358 ＜0.05

4.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。治療過程中觀察組便秘、下肢DTV形成發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

5 討論

近幾年來，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用，臨床實(shí)踐表明，該手術(shù)治療方式夠較好的緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛程度，并可使其活動(dòng)功能進(jìn)行有效的重建［3］。但該手術(shù)在對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建的過程中，對(duì)技術(shù)的要求比較高，切口比較大，許多患者在手術(shù)之前會(huì)合并其它疾病，機(jī)體的基本功能以及抵抗力都出現(xiàn)下降，因此手術(shù)后要進(jìn)行長時(shí)間的臥床休息。術(shù)后造成的創(chuàng)傷、出血以及血液的高凝狀態(tài)，手術(shù)后的長時(shí)間臥床以及血流淤滯，這些原因共同導(dǎo)致了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。DTV是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后最容易出現(xiàn)也是危害性最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，在術(shù)后的康復(fù)護(hù)理中，降低DTV的發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的指標(biāo)之一［5］。

研究結(jié)果顯示，益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)康復(fù)措施干預(yù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)明顯優(yōu)于于單純常規(guī)康復(fù)措施干預(yù)的患者，并且觀察組患者的凝血指標(biāo)PT、APTT也明顯改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，由于其筋脈受到損傷，津血大量的流失，從而使患者的陰虛不足以制陽，陽亢導(dǎo)致發(fā)熱，又進(jìn)一步的消耗了津液，從而使患者的血液變的黏稠，瘀滯不通，進(jìn)而出現(xiàn)倦怠乏力、精神萎靡以及傷口腫痛等癥狀［6］。故該病的發(fā)病機(jī)理多以氣虛血瘀為主。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為原則的。治療中所用益氣活血通絡(luò)湯中黃芪補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兩者合用補(bǔ)氣活

血之力疊增，共為君藥。人參、白術(shù)健脾益氣，共為臣藥。陳皮理氣活血，續(xù)斷強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈，制南星治風(fēng)散血、祛瘀活絡(luò)，獨(dú)活、防風(fēng)理氣活血，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，相輔相成，共奏補(bǔ)氣益氣、活血通絡(luò)之效。因此，在康復(fù)護(hù)理的過程中加用益氣活血通絡(luò)湯，能夠有效預(yù)防DTV并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合護(hù)理康復(fù)治療，在提高髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、改善其凝血指標(biāo)以及減少DTV形成等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

［1］周劍鵬，張勝，高錦麗.補(bǔ)腎益氣活血方配合下肢肌肉康復(fù)防治老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成［J］.新中醫(yī)，2014，46（3）：96-98.

［3］Nair V，Kum ar R，Singh BK，et al.Com parative study of extended versus short term throm boprophylaxis in patients undergoing elective total hip and knee arthrop lasty in Indian population［J］.Indian J Orthop，2013，47（2）：161-167.

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［6］郭友華，陳紅霞，謝仁明，等.益氣為主中藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性中風(fēng)后氣虛疲勞患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（2）：160-163.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R683.42

A

0256-7415（2015）12-0261-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.116

2015-09-23

周玉（1982-），女，護(hù)士，主要從事中醫(yī)骨科護(hù)理工作。