中醫(yī)綜合康復(fù)護理對關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響

陳多妹，陳珍珍，許飛珠

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325007

中醫(yī)綜合康復(fù)護理對關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響

陳多妹，陳珍珍，許飛珠

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325007

目的：探討中醫(yī)綜合康復(fù)護理對關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響。方法：將關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者96例隨機分為2組各48例，對照組予基本護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)綜合康復(fù)護理。監(jiān)測2組護理前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、觀察置換術(shù)后并發(fā)癥情況及統(tǒng)計護理滿意度。結(jié)果：2組治療前血清CRP含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血清CRP含量低于對照組（P＜0.05）?？偛l(fā)癥率對照組16.7%，研究組4.7%，2組總并發(fā)癥率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？倽M意率對照組81.3%，研究組97.9%，2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合康復(fù)護理能有效降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血清CRP含量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)綜合護理；并發(fā)癥；C-反應(yīng)蛋白（CRP）

骨關(guān)節(jié)炎（OA），為一種退行性病變，其臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等。在我國，隨著人口老齡化，OA已成為一種影響我國公共健康的致殘疾病之一［1］。目前能夠有效替代和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療方法為關(guān)節(jié)置換術(shù)［2］。但關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理對患者康復(fù)具有重要影響。筆者認為中醫(yī)護理有其獨特優(yōu)勢，故對關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)護理，取得了一定的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1—12月在本院行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者96例，按隨機分組原則分為2組各48例。對照組男28例，女20例；年齡41～75歲，平均（54.06±4.74）歲；病程6月～16年，平均（6.48±1.36）年；行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者31例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者17例。研究組男30例，女18例；年齡40～73歲，平均（53.82±4.51）歲；病程6月～17年，平均（6.74±1.40）年；行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者30例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者18例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 知情并簽署知情同意書者；年齡40～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期3月雙上肢無外傷、手術(shù)的患者；無凝血功能障礙，合并嚴重心、肝、腎功能障礙及惡病質(zhì)的患者；伴嚴重精神疾病或腦血管意外的患者；依從性差的患者。

2 術(shù)后護理方法

2.1 對照組 給予基本護理。①對切口部位護理：術(shù)后，嚴格按無菌操作，固定導(dǎo)管；限制患者手術(shù)側(cè)肢體24 h內(nèi)活動；術(shù)后24 h換藥1次，以后每3天換藥1次，并觀察切口部位及雙側(cè)肢體的變化。②對引流管護理：術(shù)后記錄引流管外面的長度，每次使用引流管時，留意引流管的長度；若引流管脫出，則立即更換。同時，注意引流管是否堵塞，若發(fā)生堵塞，則予尿激酶10×104U加入生理鹽水20m L，緩慢靜脈推注，保留20m in并回抽，直到通暢。待引流管無引流物時，以無菌紗布壓迫切口部位約5m in，然后以無菌紗布覆蓋；最后測量引流管長度，檢查是否與術(shù)前等長或有無損傷情況，并做詳細記錄。③肛周及壓瘡護理：每天定時對患者肛周進行清潔干燥，囑患者陪人勤翻身、拍背、整理衣被，以2 h為時間限制。④心理護理：術(shù)前與患者及其家屬談話，告知其關(guān)節(jié)置換的目的、方法、優(yōu)點與風(fēng)險，并簽署知情同意書。術(shù)后，告知患者及其家屬手術(shù)的成功性和術(shù)后注意事項，鼓勵患者積極配合治療。

2.2 研究組 （1）基本護理同對照組。（2）中醫(yī)綜合護理。①局部中藥外敷：術(shù)后7天（待患者切口愈合），予如意金黃散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z11020906；規(guī)格：12 g×10袋）外敷。首先取2包如意金黃散，以生理鹽水調(diào)和成糊狀，平攤于紗布，制成約8 cm×15 cm大小；用生理鹽水對切口周圍皮膚進行清潔，然后以棉球進行干燥后，用雙層棉制襯墊內(nèi)；最后將制成的如意金黃散敷手上臂靜脈走行處，用膠布固定，采用中藥定向透藥治療儀

（北京東杰華醫(yī)醫(yī)療器械有限公司）治療，每天1次，每次30 m in，連續(xù)3天。②四肢按摩：術(shù)后，首先對非手術(shù)肢體進行輕柔按摩，活動各個關(guān)節(jié)；待手術(shù)肢體引流管拔出、切口愈合，對其進行關(guān)節(jié)和局部肌肉活動，以“捏拿”為主，手法宜輕柔；每側(cè)上下肢各5m in，連續(xù)使用10天。③穴位灸法：術(shù)后，待患者清醒，取神闕穴，以自制中藥餅（以木香、厚樸、蒼術(shù)、延胡索按1∶1∶1∶1磨成粉末，制成厚約5 mm、直徑約3 cm，帶8個針頭樣大小孔的餅）放置其上，然后點燃艾柱，每次3柱，每天1次，連續(xù)使用10天。④飲食調(diào)理：所有患者禁辛辣、煙酒、海鮮等刺激之物，以清淡飲食為主。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 監(jiān)測2組患者護理前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量、觀察置換術(shù)后并發(fā)癥情況及統(tǒng)計護理滿意度。①CRP測定：取患者護理前后靜脈血，采用HF240-400全自動生化分析儀進行測定。②并發(fā)癥情況：以專門并發(fā)癥記錄卡記錄。③護理滿意度：以本院自制護理滿意度調(diào)查表記錄，滿意：總分＞80分；基本滿意：總分60～80分；不滿意：總分＜60分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 護理結(jié)果

4.1 2組護理前后血清CRP含量比較 見表1。2組治療前血清CRP含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血清CRP含量低于對照組（P＜0.05）。

表1 2組護理前后血清CRP含量比較（±s） g/L

表1 2組護理前后血清CRP含量比較（±s） g/L

與對照組比較，①P＞0.05，②P＜0.05

?

4.2 2組置換術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見表2?？偛l(fā)癥率對照組16.7%，研究組4.7%，2組總并發(fā)癥率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.019，P＜0.05）。

表2 2組置換術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例

4.3 2組滿意度比較 見表3。總滿意率對照組81.3%，研究組97.9%，2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 7.144，P＜0.05）。

表3 2組滿意度比較 例

5 討論

OA多見于中老年人群，是一種以退行性病理改變?yōu)橹鞯募膊?。特別是隨著我國人口老齡化加重，OA類慢性老年性疾病呈上升趨勢，嚴重影響患者的日常生活能力。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的患者因?qū)Ρ静〔涣私舛鲆曋委煛１静《鄶?shù)患者不能得到及時治療，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)長期被侵害，增加患者痛苦，其后期治療病程隨之增加［3］。故關(guān)節(jié)置換術(shù)成為一種替代治療，能有效改善患者生活質(zhì)量［4］。關(guān)節(jié)置換術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，機體對此有一定應(yīng)激反應(yīng)，且可能產(chǎn)生麻醉后遺效應(yīng)。如何降低這種反應(yīng)，減少機體損害，促進機體康復(fù)顯得十分重要。本研究結(jié)果表明，2組術(shù)前血清中CRP含量無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過不同護理后，研究組血清CRP含量低于對照組（P＜0.05）。CRP為機體感染或損傷時血清中急劇上升的一種蛋白質(zhì)，是一種炎性標(biāo)志物［5］?？梢?，研究組經(jīng)過中醫(yī)綜合護理，能降低機體損害。研究組總并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05），提示研究組中醫(yī)綜合護理能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可能與中藥外敷、四肢按摩、穴位灸法、飲食調(diào)理有關(guān)。

本研究中如意金黃散，主要成分為天花粉、大黃、黃柏等，有清熱解毒、消腫止痛之功。研究表明，如意金黃散可保護血管內(nèi)皮細胞功能、減少藥物繼發(fā)性損傷、促進局部血液循環(huán)、減少血管通透性、恢復(fù)血管彈性［6］。中藥定向透藥治療，不但促進藥物吸收，且可改善血液循環(huán)。四肢按摩，能消除疲勞、緩解緊張，增加醫(yī)患之間的交流；促進血液循環(huán)，從而達到消腫止痛、舒經(jīng)活絡(luò)之功。對于長期臥床患者，四肢按摩能減少靜脈血栓發(fā)生率。穴位灸法，取神闕穴，功能上與督脈、沖脈、帶脈相連，主治胃腸疾病，調(diào)節(jié)全身免疫力；在解剖上具皮膚薄、含大量毛細血管、滲透性強、靈敏度高、吸收迅速等優(yōu)勢［7］。于行氣止痛的木香、厚樸、蒼術(shù)、延胡索藥物餅行灸，達到“通而不痛”之功。飲食調(diào)理，通過濡養(yǎng)脾胃，增加營養(yǎng)，而對全身發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)護理能有效降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血清CRP含量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

［1］March LM，Bagga H.Epidem iology of osteoarthritis in Austraia［J］.M ed JAust，2004，180（5 Suppl）：6-10.

［2］Ethgen O，Bruyere O，Richy F，et al.Health-related quality of life in total hip and total knee arthrop lasty：a qualitative and system atic review of the literature［J］.J

Bone Joint Surg Am，2004，86-A（5）：963-974.

［3］Roddy E，Zhang W，Doherty M.Aerobic w alking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee？A system atic review［J］.Ann Rheum Dis，2005，64（4）：544-548.

［4］許永濤，汪勇剛.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)患者生活質(zhì)量調(diào)查分析［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2015，12（18）：14-15.

［5］許惠芳.益肺化痰活血方霧化吸入聯(lián)合西藥治療呼吸機相關(guān)性肺炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（4）：57-59.

［6］馬靜，張朝暉，徐強.如意金黃散在外科治療中的應(yīng)用進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（16）：1814-1816.

［7］張佶瑋，孫建華.近3年來神闕穴臨床運用規(guī)律探析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（12）：56-58.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）12-0256-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.114

2015-07-12

陳多妹（1981-），女，護師，研究方向：骨科護理。