耳穴壓豆配合穴位按摩預治化療后惡心嘔吐臨床觀察

任景麗

杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022

耳穴壓豆配合穴位按摩預治化療后惡心嘔吐臨床觀察

任景麗

杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022

目的：觀察耳穴壓豆配合穴位按摩預防化療后惡心嘔吐的效果。方法：將90例行化療后嘔吐腫瘤患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。2組均化療。對照組采用昂丹司瓊注射液，靜脈推注；觀察組在對照組的基礎上采用耳穴壓豆配合穴位按摩，并給予心理干預和中醫(yī)飲食調護。記錄2組惡心嘔吐、食欲影響和生活質量（KPS評分）變化。結果：治療后總有效率觀察組93.33%，對照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組惡心嘔吐、食欲影響評分低于對照組，KPS評分高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：耳穴壓豆配合穴位按摩能有效減輕化療所致惡心嘔吐，提高患者耐受度。

化療；耳穴壓豆；穴位按摩；惡心嘔吐

化療治療是惡性腫瘤的重要治療方案，惡心嘔吐（CINV）是腫瘤患者化療過程中最常見的不良反應之一，有70%～80%的患者出現惡心嘔吐。嚴重的惡心嘔吐不僅能導致患者營養(yǎng)缺乏、脫水和電解質失衡，降低了患者的依從性，甚至中止化療，嚴重影響療效［1］。傳統(tǒng)的預防化療出現的惡心嘔吐主要是應用昂丹司瓊等止吐藥物，對于急性嘔吐有效率可達50%～70%，但對延遲性嘔吐的療效較差，反復給藥也難以控制，且容易導致便秘。中醫(yī)簡便、價廉、安全，受到患者的認可［2］。筆者采用耳穴壓豆聯合穴位按摩在防治CINV中取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年6月—2014年6月本院行化療的惡性腫瘤患者，共90例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男25例，女20例；年齡41～67歲，平均（52.48±4.58）歲；肺癌18例，腸癌10例，胃癌12例，肝癌3例，其他惡性腫瘤2例。對照組男27例，女18例；年齡36～65歲，平均（52.13±4.66）歲；肺癌15例，腸癌11例，胃癌13例，肝癌3例，其他惡性腫瘤3例。2組年齡、性別、腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 均參照中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》診斷標準，且均經過病理學確診。

1.3 納入標準 ①首次確診的惡性腫瘤，接受化療；②患者預計生存期超過3月；③化療方案含鉑類藥物；④生存質量KPS評分≥50分；⑤住院患者同意配合治療，并取得患者知情同意。

1.4 排除標準 ①有顱內轉移瘤導致引起嘔吐者；②嚴重胃腸梗阻或合并有重要臟器功能不全可引起嘔吐者；③有語言障礙不具備一定的溝通交流能力者；④合并全身嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 昂丹司瓊注射液（上海中西制藥有限公司）10 m g，生理鹽水30m L，靜脈推注，分別于化療前、化療后4 h、8 h各注射1次。對于每天出現2次或2次以上嘔吐者再給予地塞米松注射液（成都天臺山制藥有限公司）5m g靜脈推注。出現劇烈嘔吐，則進行補液，并給予止吐藥物等補救措施。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合耳穴壓豆和穴位按摩治療，在化療前一天開始，耳穴壓豆選擇神門、胃、交感、皮質下、脾、肝等穴位，將王不留行籽貼在上述耳穴部位，觀察貼穴的部位是否移動和脫落，2天更換一次，每天在貼穴部位按壓3次，每個穴位5m in，2耳輪流交替進行，直至化療療程結束。穴位按摩采用右手拇指指腹按揉雙側的內關、足三里、公孫，手法由輕到重，以酸、脹、麻、痛為適宜，同時詢問患者對按摩手法的感覺，每天按摩2次，可指導患者自行按摩，分散注意力。并給予：①心理干預：護士要了解患者心理狀況，對患者開展健康教育指導，讓患者了解化療前的緊張、焦慮容易使血小板攝取游離5-羥色胺下降，因此會加重不良反應，護士要通過鼓勵式心理支持讓患者以積極地心態(tài)迎

接治療，暗示良好的心理狀態(tài)對減輕化療不良反應具有重要作用，獲取患者信任。②中醫(yī)飲食調護：根據患者生活習慣根據食物的寒熱溫良進行調護，配制合理的膳食，化療后出現脾胃虛寒應選用大棗、紅參熬粥；出現陰虛患者可選用養(yǎng)陰益胃的藥物如沙參等，脾胃濕熱患者可用薏米熬粥，在烹制食物時加用生姜減輕惡心嘔吐的反應。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①惡心、嘔吐情況：按WHO化療藥物毒性反應進行分級：0度：無惡心嘔吐；Ⅰ度：惡心、無嘔吐；Ⅱ度：惡心、嘔吐1～2次/天，不需治療；Ⅲ度：惡心、嘔吐3～5次/天，影響進食與日常生活，需治療；Ⅳ度：嚴重惡心、嘔吐＞5次/天，需臥床，輸液治療。分別記錄0、2、4、6、8、10分。②食欲影響：0級：進食正常；Ⅰ級：食量略減少，可進食正常食量的1/2以上：Ⅱ級：食量明顯減少，不到正常食量的1/2；Ⅲ級：不能進食。分別記0、2、4、6、8分。③化療后生活質量KPS評分。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 顯效：完全控制，無嘔吐或僅有輕度惡心；有效：部分控制，嘔吐一次或無嘔吐但存在中重度惡心；無效：嘔吐2次以上而不論有無惡心。

4.2 2組惡心嘔吐療效比較 見表1。治療后總有效率觀察組93.33%，對照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.482，P＜0.05）。

表1 2組惡心嘔吐療效比較 例

4.3 2組化療后惡心嘔吐、食欲影響和KPS評分比較 見表2。治療后觀察組惡心嘔吐、食欲影響評分均低于對照組，KPS評分高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 2組化療后惡心嘔吐、食欲影響和KPS評分比較（±s）分

表2 2組化療后惡心嘔吐、食欲影響和KPS評分比較（±s）分

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組n 45 45惡心嘔吐3.75±1.14 2.43±1.08①食欲3.06±0.93 2.12±0.85①KPS 57.4±10.6 66.3±9.2①

5 討論

昂丹司瓊具有高選擇性中樞和外周神經系統(tǒng)5-羥色胺受體的阻斷藥物，特異性較強，可以阻斷位于中樞神經系統(tǒng)催吐化學感受區(qū)和胃腸的傳入迷走神經5-羥色胺受體控制嘔吐發(fā)生，但是該藥物會減慢胃腸道的蠕動，因此容易出現便秘［3］。中醫(yī)學理論認為化療藥物屬于祛邪療法，易損傷脾胃，外邪乘虛內陷，致寒熱錯雜于中焦，濁陰不降，虛氣上逆而見干嘔［4］。

筆者采用耳穴壓豆和穴位按摩輔助防治惡心嘔吐。耳穴根據經絡腧穴在耳和臟腑的密切聯系通過刺激耳廓相應的穴位起到調理臟腑、疏通經絡、止吐鎮(zhèn)靜作用，研究發(fā)現刺激耳穴神門可以寧心安神，耳穴胃能夠調理中焦，理氣降逆，耳穴交感可以調理植物神經功能，改善患者煩躁的植物神經功能紊亂癥狀，有效降低患者惡心嘔吐情況［5］。穴位按摩取穴內關、足三里和公孫，內關可以寬胸理氣，降逆止嘔，足三里屬于強壯穴，主治呃逆、泄瀉，公孫屬于足太陰脾經穴位，可以調理中焦平沖逆之氣，三穴合用可以和胃降逆，寬胸理氣，氣血運行通暢［5］。同時筆者在化療過程中加強心理和飲食護理干預，鼓勵患者以愉快的心情配合治療，同時化療期間飲食要清淡，做好耳穴壓豆和穴位按摩的指導，配合臨床治療的開展。

本研究顯示在昂丹司瓊的基礎上，耳穴壓豆配合穴位按摩等非藥物的干預下，化療后患者惡心嘔吐、食欲影響評分低于對照組，化療后KPS評分高于對照組，其惡心嘔吐總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，均提示了耳穴壓豆配合穴位按摩等方法的使用，減輕了CINV程度，提高了化療患者耐受度。

［1］董爽，于世英.腫瘤化療所致惡心嘔吐現狀調查［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（6）：687-691.

［2］王淼，曾柏榮.中醫(yī)藥防治化療所致惡心嘔吐的研究進展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：161-163.

［3］權翔，朱波，葉鐵虎，等.昂丹司瓊和格拉司瓊對術后惡心嘔吐高風險患者的預防作用［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2011，33（4）：445-448.

［4］萬光升，孫玨.化療后惡心嘔吐反應及其中醫(yī)藥治療進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（8）：76-78.

［5］陳靈燕，吳慧莉，方曉，等.耳穴壓豆聯合隔鹽灸與止吐藥防治化療致惡心嘔吐50例［J］.福建中醫(yī)藥，2013，44（2）：30.

［6］孔桂芬，楊建萍.耳穴壓豆配合穴位按摩防治化療后惡心嘔吐的觀察及護理［J］.臨床合理用藥，2014，7（5）：109-110.

（責任編輯：馬力）

R730.53；R442.1

A

0256-7415（2015）12-0207-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.093

2015-07-11

任景麗（1981-），女，護師，研究方向：臨床護理。