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      益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療腫瘤性發(fā)熱臨床觀察

      2015-10-18 00:48:13曹美麗關(guān)新軍陳彩鳳
      新中醫(yī) 2015年12期
      關(guān)鍵詞:腫瘤性冷敷溫陽

      曹美麗,關(guān)新軍,陳彩鳳

      湖州市中醫(yī)院,浙江 湖州 313000

      益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療腫瘤性發(fā)熱臨床觀察

      曹美麗,關(guān)新軍,陳彩鳳

      湖州市中醫(yī)院,浙江 湖州 313000

      目的:觀察益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療腫瘤性發(fā)熱臨床效果。方法:將100例近期未化療的腫瘤性發(fā)熱患者隨機(jī)2組,各50例。對(duì)照組采用吲哚美辛治療;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療。7天為1療程,連續(xù)治療3療程。統(tǒng)計(jì)2組治療前后中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果:治療后,2組中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫較治療前改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總有效率觀察組92.0%,對(duì)照組64.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組不良反應(yīng)率2.0%,對(duì)照組16.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療腫瘤性發(fā)熱療效顯著且安全。

      益氣溫陽法;中藥冷敷包;腫瘤性發(fā)熱;吲哚美辛

      發(fā)熱是腫瘤患者常見的并發(fā)癥,這主要是因病毒、細(xì)菌感染或腫瘤疾病等所致,其中腫瘤疾病本身所致稱之為腫瘤性發(fā)熱。據(jù)研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者人群中大約66.7%的患者存在發(fā)熱癥狀,然腫瘤性發(fā)熱大約占40.0%[1]。由于腫瘤性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,且發(fā)熱時(shí)間長,因此臨床治療較為困難。目前臨床應(yīng)用物理療法及西醫(yī)治療可快速降溫,但難以治標(biāo)且存在較多不良反應(yīng),從而給患者身心健康造成極大影響。此外,腫瘤性發(fā)熱患者常伴惡心、嘔吐等癥狀,最終影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥可通過辨證論治及個(gè)體化治療相結(jié)合,從而取得較好療效,同時(shí)其毒副作用少。本研究探討益氣溫陽法治療配合中藥冷敷包干預(yù)腫瘤性發(fā)熱的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)》[2]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),每天至少1次體溫升高>37.8℃、經(jīng)抗生素治療1周以上且發(fā)熱仍不退,然應(yīng)用萘普生等非甾體抗炎藥治療有效。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]有關(guān)氣虛血虧型診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:氣短、乏力、發(fā)熱、頭暈眼花;次癥:失眠、心悸、脈沉細(xì)無力等。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),18歲<年齡<70歲;患者均自愿參與研究且簽署知情同意書,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病、感染、過敏體質(zhì)或放療反應(yīng)等致發(fā)熱、妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重性心肝腎等器質(zhì)性疾病。

      1.4 一般資料 觀察病例為本院2014年2月—2015年3月近期未化療的腫瘤性發(fā)熱患者,共100例。隨機(jī)分為2組,各50例。觀察組男34例,女16例;年齡30~68歲,平均(54.5±4.7)歲;疾病類型:肝癌12例,肺癌20例,胃癌10例,腸癌8例;病程2~37月,平均(31.2±8.4)月。對(duì)照組男32例,女18例;年齡31~66歲,平均(54.3±4.5)歲;疾病類型:肝癌13例,肺癌21例,胃癌10例,腸癌6例;病程2.1~35.8月,平均(30.9±8.5)月。2組疾病類型、年齡、性別等資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2 治療方法

      2.1 對(duì)照組 給予物理降溫及營養(yǎng)能量支持,吲哚美辛栓劑(湖北東信藥業(yè)有限公司,批號(hào):20131228)治療,取塑料指套一只,套在食指上,取出栓劑,持栓劑下端,輕輕塞入肛門約2 cm處,每次1枚,每天1次。

      2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽法治療,并加以中醫(yī)干預(yù),益氣溫陽法組方:升麻、陳皮、柴胡各6g,當(dāng)歸、黨參、炙甘草、白術(shù)各10 g,黃芪20 g。發(fā)熱甚者加黃芩、生地黃、石膏各10 g;血虛甚者加枸杞子、熟地黃、制何首烏各10 g。均由本院藥劑科統(tǒng)一熬制,每袋200m L,每天1劑,每天2次,早晚各1次,7天為1療程,連續(xù)治療3療程。中藥冷敷包:薄荷葉、淡竹葉、金銀花、蒲公英、藿香、紫蘇葉、決明子加小冰塊等制作成。將中藥冷敷包放于前額、頭頂部、體表大血管流經(jīng)處(頸部、腋窩、腹股溝等),隨時(shí)觀察局部皮膚是否花紋狀改變或者有麻木感,如有異常應(yīng)停止使用,治療時(shí)間<20m in。保證營養(yǎng)、熱量供給外,可給患者食用甜點(diǎn)和冷飲,放化療患者因味覺較差,食療中蘿卜、百

      合、白木耳可清熱潤肺化痰;西瓜和筍藕可養(yǎng)陰清熱利尿;山藥及甲魚可補(bǔ)虛除煩熱益腎等。飲食攝入途徑以經(jīng)口膳食最好,鼻飼可經(jīng)胃等。做好保暖措施,多給予鼓勵(lì)及陪伴,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。保持病房安靜,飲食清淡,多食用新鮮蔬菜、水果,取酸棗仁和生地黃及粳米適量煮粥常服。睡前做放松訓(xùn)練,用意念引導(dǎo)其身體放松,并結(jié)合呼吸以做到深、長、勻,并從頭到腳逐漸放松,每次20~30m in,適當(dāng)指導(dǎo)其練氣功、打太極等,避免過度勞累,保持心情愉悅。指導(dǎo)患者了解和掌握相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí),更好地促進(jìn)患者接受臨床護(hù)理。

      3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      3.1 觀察指標(biāo) 2組治療前后中醫(yī)證候、生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化、臨床療效、不良反應(yīng)。生活質(zhì)量評(píng)分以體力功能狀態(tài)評(píng)分即Karnofsky評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)[4],滿分100分,得分越高說明患者生活質(zhì)量越高。中醫(yī)證候積分得分越低說明其臨床癥狀改善越好。

      3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,行χ2檢驗(yàn)。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

      4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候及療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]評(píng)價(jià)。顯效:患者體溫正常,臨床癥狀及體征明顯改善,證候積分減少≥70.0%;有效:患者體溫正?;蜉^治療降低>0.5℃,臨床癥狀及體征明顯改善,證候積分減少≥30.0%;無效:體溫較治療前無改善或更為嚴(yán)重,證候積分減少<30.0%。

      4.2 2組治療前后中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化比較 見表1。治療前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫較治療前改善,與本組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組顯著,2組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表1 2組治療前后中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化比較(±s)

      表1 2組治療前后中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化比較(±s)

      與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

      指標(biāo)中醫(yī)證候積分(分)生活質(zhì)量評(píng)分(分)體溫(℃)時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=50)14.98±4.58 9.02±3.69①69.57±10.75 76.98±12.69①38.84±0.62 37.54±0.72①觀察組(n=50)15.01±4.60 4.26±2.19①②69.61±10.74 82.69±14.56①②38.82±0.63 36.56±0.56①②

      4.3 2組臨床療效比較 見表2。總有效率觀察組92.0%,對(duì)照組64.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      4.4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組1例腹瀉;對(duì)照組6例腹瀉,出汗2例;觀察組不良反應(yīng)率2.0%,對(duì)照組16.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.25,P<0.05)。

      表2 2組臨床療效比較 例

      5 討論

      腫瘤性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前尚未清楚該疾病發(fā)病機(jī)制,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生與人體正常白細(xì)胞受腫瘤細(xì)胞的多糖分解誘導(dǎo)發(fā)生內(nèi)源性致熱源和腫瘤組織壞死等對(duì)調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”,其因機(jī)體正氣不足,并受外界因素刺激而使患者臟腑功能失調(diào),最終導(dǎo)致患者氣血、陰陽不足等所致[6]。西藥或物理降溫可快速促使患者體溫下降,但因藥物作用時(shí)間短,患者汗多致細(xì)胞脫水等而導(dǎo)致其營養(yǎng)物質(zhì)代謝等失調(diào),最終導(dǎo)致患者消化、吸收功能下降,患者出現(xiàn)營養(yǎng)供應(yīng)不足等情況,從而損傷其身體。

      本研究應(yīng)用益氣溫陽法聯(lián)合中藥冷敷包治療,療效顯著。益氣溫陽法方中,黃芪具有一定抗癌效果;黃芪多糖自身具有抗腫瘤效果,且黃芪有對(duì)抗毒素B1誘發(fā)癌變的功效,增強(qiáng)環(huán)磷酰胺的抗癌活性,加速患者造血功能恢復(fù)[7]。人參提取物人參皂苷Rg3具有抗腫瘤效果,有效調(diào)節(jié)免疫;白術(shù)具有燥濕利水和止汗及健脾益氣的功效;當(dāng)歸可補(bǔ)血活血;炙甘草可益氣補(bǔ)中及清熱解毒;陳皮可燥濕化痰及理氣健脾;柴胡可解表退熱等;升麻可清熱解毒。全方共奏氣虛得補(bǔ),氣陷得升的功效。中藥冷敷包具有冰鎮(zhèn)的優(yōu)點(diǎn),且有中藥香味,起到輔助降溫作用。更好地促進(jìn)患者體溫下降,提高臨床療效。此外,輔以食療、心理干預(yù)等綜合干預(yù),從而更好地促進(jìn)患者康復(fù),改善其心理情緒,促進(jìn)其更好地配合治療,從而提高臨床療效。2組中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫較治療前改善,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??傆行视^察組92.0%,對(duì)照組64.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)率2.0%,對(duì)照組16.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述,應(yīng)用益氣溫陽法聯(lián)合中藥冷敷包干預(yù)療效顯著,且安全。然本次研究受時(shí)間等因素影響,如疾病類型抽樣存在一定偏差、人為排除等,因此對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。因此為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),尚需收集更多樣本加以研究分析。

      [1]陳衍智.腫瘤性發(fā)熱的診治進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,

      2012,39(6):355-357.

      [2]陳振東,孫燕,王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1997:227-228.

      [3]周仲瑛,金實(shí),李明富,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:444.

      [4]石崇華,羅家洪,楊錚,等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定與應(yīng)用[M].北京:科學(xué)出版社,2007:68-69.

      [5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

      [6]范先基,張定進(jìn),李俊,等.白虎加人參湯加味治療腫瘤性發(fā)熱療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(9):1058-1060.

      [7]張國用.中藥黃芪的藥理作用及其臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1059-1060.

      (責(zé)任編輯;馬力)

      R730.6

      A

      0256-7415(2015)12-0175-03

      10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.078

      2015-07-21

      曹美麗(1978-),女,主管護(hù)師,研究方向:中藥冷敷包干預(yù)治療。

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