益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療腫瘤性發(fā)熱臨床觀察

曹美麗，關(guān)新軍，陳彩鳳

湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000

益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療腫瘤性發(fā)熱臨床觀察

曹美麗，關(guān)新軍，陳彩鳳

湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療腫瘤性發(fā)熱臨床效果。方法：將100例近期未化療的腫瘤性發(fā)熱患者隨機(jī)2組，各50例。對(duì)照組采用吲哚美辛治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療。7天為1療程，連續(xù)治療3療程。統(tǒng)計(jì)2組治療前后中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，2組中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫較治療前改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率觀察組92.0%，對(duì)照組64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組不良反應(yīng)率2.0%，對(duì)照組16.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣溫陽法配合中藥冷敷包治療腫瘤性發(fā)熱療效顯著且安全。

益氣溫陽法；中藥冷敷包；腫瘤性發(fā)熱；吲哚美辛

發(fā)熱是腫瘤患者常見的并發(fā)癥，這主要是因病毒、細(xì)菌感染或腫瘤疾病等所致，其中腫瘤疾病本身所致稱之為腫瘤性發(fā)熱。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者人群中大約66.7%的患者存在發(fā)熱癥狀，然腫瘤性發(fā)熱大約占40.0%［1］。由于腫瘤性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且發(fā)熱時(shí)間長，因此臨床治療較為困難。目前臨床應(yīng)用物理療法及西醫(yī)治療可快速降溫，但難以治標(biāo)且存在較多不良反應(yīng)，從而給患者身心健康造成極大影響。此外，腫瘤性發(fā)熱患者常伴惡心、嘔吐等癥狀，最終影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥可通過辨證論治及個(gè)體化治療相結(jié)合，從而取得較好療效，同時(shí)其毒副作用少。本研究探討益氣溫陽法治療配合中藥冷敷包干預(yù)腫瘤性發(fā)熱的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)》［2］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，每天至少1次體溫升高＞37.8℃、經(jīng)抗生素治療1周以上且發(fā)熱仍不退，然應(yīng)用萘普生等非甾體抗炎藥治療有效。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］有關(guān)氣虛血虧型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：氣短、乏力、發(fā)熱、頭暈眼花；次癥：失眠、心悸、脈沉細(xì)無力等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，18歲＜年齡＜70歲；患者均自愿參與研究且簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病、感染、過敏體質(zhì)或放療反應(yīng)等致發(fā)熱、妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重性心肝腎等器質(zhì)性疾病。

1.4 一般資料 觀察病例為本院2014年2月—2015年3月近期未化療的腫瘤性發(fā)熱患者，共100例。隨機(jī)分為2組，各50例。觀察組男34例，女16例；年齡30～68歲，平均（54.5±4.7）歲；疾病類型：肝癌12例，肺癌20例，胃癌10例，腸癌8例；病程2～37月，平均（31.2±8.4）月。對(duì)照組男32例，女18例；年齡31～66歲，平均（54.3±4.5）歲；疾病類型：肝癌13例，肺癌21例，胃癌10例，腸癌6例；病程2.1～35.8月，平均（30.9±8.5）月。2組疾病類型、年齡、性別等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予物理降溫及營養(yǎng)能量支持，吲哚美辛栓劑（湖北東信藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20131228）治療，取塑料指套一只，套在食指上，取出栓劑，持栓劑下端，輕輕塞入肛門約2 cm處，每次1枚，每天1次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽法治療，并加以中醫(yī)干預(yù)，益氣溫陽法組方：升麻、陳皮、柴胡各6g，當(dāng)歸、黨參、炙甘草、白術(shù)各10 g，黃芪20 g。發(fā)熱甚者加黃芩、生地黃、石膏各10 g；血虛甚者加枸杞子、熟地黃、制何首烏各10 g。均由本院藥劑科統(tǒng)一熬制，每袋200m L，每天1劑，每天2次，早晚各1次，7天為1療程，連續(xù)治療3療程。中藥冷敷包：薄荷葉、淡竹葉、金銀花、蒲公英、藿香、紫蘇葉、決明子加小冰塊等制作成。將中藥冷敷包放于前額、頭頂部、體表大血管流經(jīng)處（頸部、腋窩、腹股溝等），隨時(shí)觀察局部皮膚是否花紋狀改變或者有麻木感，如有異常應(yīng)停止使用，治療時(shí)間＜20m in。保證營養(yǎng)、熱量供給外，可給患者食用甜點(diǎn)和冷飲，放化療患者因味覺較差，食療中蘿卜、百

合、白木耳可清熱潤肺化痰；西瓜和筍藕可養(yǎng)陰清熱利尿；山藥及甲魚可補(bǔ)虛除煩熱益腎等。飲食攝入途徑以經(jīng)口膳食最好，鼻飼可經(jīng)胃等。做好保暖措施，多給予鼓勵(lì)及陪伴，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。保持病房安靜，飲食清淡，多食用新鮮蔬菜、水果，取酸棗仁和生地黃及粳米適量煮粥常服。睡前做放松訓(xùn)練，用意念引導(dǎo)其身體放松，并結(jié)合呼吸以做到深、長、勻，并從頭到腳逐漸放松，每次20～30m in，適當(dāng)指導(dǎo)其練氣功、打太極等，避免過度勞累，保持心情愉悅。指導(dǎo)患者了解和掌握相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)，更好地促進(jìn)患者接受臨床護(hù)理。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組治療前后中醫(yī)證候、生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化、臨床療效、不良反應(yīng)。生活質(zhì)量評(píng)分以體力功能狀態(tài)評(píng)分即Karnofsky評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)［4］，滿分100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高。中醫(yī)證候積分得分越低說明其臨床癥狀改善越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候及療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］評(píng)價(jià)。顯效：患者體溫正常，臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥70.0%；有效：患者體溫正?；蜉^治療降低＞0.5℃，臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥30.0%；無效：體溫較治療前無改善或更為嚴(yán)重，證候積分減少＜30.0%。

4.2 2組治療前后中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化比較 見表1。治療前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫較治療前改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組顯著，2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化比較（±s）

表1 2組治療前后中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)中醫(yī)證候積分（分）生活質(zhì)量評(píng)分（分）體溫（℃）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=50）14.98±4.58 9.02±3.69①69.57±10.75 76.98±12.69①38.84±0.62 37.54±0.72①觀察組（n=50）15.01±4.60 4.26±2.19①②69.61±10.74 82.69±14.56①②38.82±0.63 36.56±0.56①②

4.3 2組臨床療效比較 見表2。總有效率觀察組92.0%，對(duì)照組64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4.4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組1例腹瀉；對(duì)照組6例腹瀉，出汗2例；觀察組不良反應(yīng)率2.0%，對(duì)照組16.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.25，P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

腫瘤性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未清楚該疾病發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生與人體正常白細(xì)胞受腫瘤細(xì)胞的多糖分解誘導(dǎo)發(fā)生內(nèi)源性致熱源和腫瘤組織壞死等對(duì)調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”，其因機(jī)體正氣不足，并受外界因素刺激而使患者臟腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致患者氣血、陰陽不足等所致［6］。西藥或物理降溫可快速促使患者體溫下降，但因藥物作用時(shí)間短，患者汗多致細(xì)胞脫水等而導(dǎo)致其營養(yǎng)物質(zhì)代謝等失調(diào)，最終導(dǎo)致患者消化、吸收功能下降，患者出現(xiàn)營養(yǎng)供應(yīng)不足等情況，從而損傷其身體。

本研究應(yīng)用益氣溫陽法聯(lián)合中藥冷敷包治療，療效顯著。益氣溫陽法方中，黃芪具有一定抗癌效果；黃芪多糖自身具有抗腫瘤效果，且黃芪有對(duì)抗毒素B1誘發(fā)癌變的功效，增強(qiáng)環(huán)磷酰胺的抗癌活性，加速患者造血功能恢復(fù)［7］。人參提取物人參皂苷Rg3具有抗腫瘤效果，有效調(diào)節(jié)免疫；白術(shù)具有燥濕利水和止汗及健脾益氣的功效；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；炙甘草可益氣補(bǔ)中及清熱解毒；陳皮可燥濕化痰及理氣健脾；柴胡可解表退熱等；升麻可清熱解毒。全方共奏氣虛得補(bǔ)，氣陷得升的功效。中藥冷敷包具有冰鎮(zhèn)的優(yōu)點(diǎn)，且有中藥香味，起到輔助降溫作用。更好地促進(jìn)患者體溫下降，提高臨床療效。此外，輔以食療、心理干預(yù)等綜合干預(yù)，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)，改善其心理情緒，促進(jìn)其更好地配合治療，從而提高臨床療效。2組中醫(yī)證候、護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分及體溫較治療前改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組92.0%，對(duì)照組64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率2.0%，對(duì)照組16.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用益氣溫陽法聯(lián)合中藥冷敷包干預(yù)療效顯著，且安全。然本次研究受時(shí)間等因素影響，如疾病類型抽樣存在一定偏差、人為排除等，因此對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。因此為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需收集更多樣本加以研究分析。

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（責(zé)任編輯；馬力）

R730.6

A

0256-7415（2015）12-0175-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.078

2015-07-21

曹美麗（1978-），女，主管護(hù)師，研究方向：中藥冷敷包干預(yù)治療。