鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療帶狀皰疹臨床觀察

鄧家侵

廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510120

鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療帶狀皰疹臨床觀察

鄧家侵

廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510120

目的：觀察鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：將56例帶狀皰疹隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組28例。對照組予鹽酸伐昔洛韋片治療；觀察組予鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療。共治療2周。結(jié)果：總有效率觀察組96.4%，對照組67.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療帶狀皰疹的臨床效果顯著，可能與白芍總苷膠囊有免疫雙向調(diào)節(jié)、抗炎止痛有關(guān)。

帶狀皰疹；鹽酸伐昔洛韋片；白芍總苷膠囊

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種疾病，該種病毒可對患者皮膚和神經(jīng)節(jié)造成侵犯，并沿著周圍神經(jīng)分布，從而出現(xiàn)群集性的皰疹和神經(jīng)疼痛［1］。病毒原發(fā)感染后可能會(huì)潛伏在脊髓后根神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)患者免疫能力低下時(shí)可能出現(xiàn)。帶狀皰疹對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，給其帶來極大的痛苦［2］。為提高療效，筆者探討了鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合白芍總苷膠囊的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年7月本院皮膚門診帶狀皰疹患者，共56例。隨機(jī)分為2組，每組28例。對照組男17例，女11例；年齡55～77歲，平均（65.9±11.2）歲；病程2～5天，平均（3.8±1.1）天；皮疹分布部位：胸背10例，腹腰8例，頭面5例，下肢5例。觀察組男15例，女13例；年齡58～78歲，平均（67.5±10.6）歲；病程1～5天，平均（3.5±1.4）天；皮疹分布部位：胸背8例，腹腰7例，頭面6例，下肢7例。2組年齡、性別、病程、發(fā)病部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于“蛇串瘡”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；皰疹在1～5天內(nèi)發(fā)生，期間未進(jìn)行抗病毒治療。排除腦膜、內(nèi)臟等特殊類型的帶狀皰疹，過敏體質(zhì)者、心肝腎嚴(yán)重疾病者、精神疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組 給予伐昔洛韋（麗珠醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），每次0.3 g，口服，每天2次；同時(shí)外用四黃消炎洗劑，將其均勻涂抹于患處，每天3～4次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予白芍總苷膠囊（寧波立華制藥有限公司所生產(chǎn)），每次0.6 g，第1周每天口服3次，第2周改為每天口服2次。

2組患者均治療2周，在其治療結(jié)束后對其治療效果進(jìn)行評定。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組臨床療效，癥狀改善時(shí)間及不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］評定：痊愈：臨床癥狀及體征基本消失，疼痛消失，皮損消退超過90%以上；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，疼痛減輕，皮損消退超過75%以上；有效：臨床癥狀及體征有改善，疼痛緩解，皮損消退超過50%以上；無效：患者疼痛無明顯改善，皮損消退不超過50%。觀察2組患者止皰時(shí)間、止痛時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［5］。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組96.4%，對照組67.9%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4.3 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較 見表2。觀察組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4.4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，頭痛1例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)如腹脹腹隱痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率

10.7%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中頭痛3例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)如腹脹腹隱痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.6%。經(jīng)服用溫水后胃腸反應(yīng)可緩解，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表2 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s） 天

表2 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s） 天

組別觀察組對照組t值P值n 28 28止皰時(shí)間2.13±0.25 5.25±1.25 12.95 0.0000止痛時(shí)間1.25±0.23 2.58±0.12 27.12 0.0000結(jié)痂時(shí)間3.26±1.21 5.28±1.36 5.87 0.0000

5 討論

帶狀皰疹是臨床常見皮膚病之一，近年來帶狀皰疹的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，尤其集中于老年人，環(huán)境污染、缺乏鍛煉、不良生活習(xí)慣等因素與其發(fā)病率上升顯著相關(guān)，給其帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。該病的治療不但要加速皮疹的愈合，還要改善疼痛，降低后遺癥的發(fā)生率。過去臨床主要給予抗病毒藥物治療，例如阿昔洛韋和維生素B1、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，但其效果有時(shí)并不理想，很難快速改善患者疼痛情況，消退局部皮損［7］。

本研究采用伐昔洛韋聯(lián)合白芍總苷治療發(fā)現(xiàn)，觀察組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。總有效率觀察組96.4%，對照組67.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；說明伐昔洛韋聯(lián)合白芍總苷治療帶狀皰疹的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀。馬廣等［8］以伐昔洛韋聯(lián)合白芍總苷治療52例帶狀皰疹患者，其治療總有效率92.5%，認(rèn)為伐昔洛韋聯(lián)合白芍總苷治療帶狀皰疹可顯著提升治療效果，緩解患者疼痛情況，減輕其痛苦，縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，本次研究與其結(jié)論基本一致。

帶狀皰疹急性發(fā)病期，細(xì)胞和體液介導(dǎo)的免疫反應(yīng)較強(qiáng)，其持續(xù)時(shí)間在越長的情況下，可能轉(zhuǎn)至慢性疼痛的幾率越大，且年齡越大，抗體越有較高的滴度，疼痛就越為劇烈［9］。故早期對病毒抗體的產(chǎn)生有效抑制，是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵。白芍總苷是從白芍干燥根中所提取的有效成分，主要含有芍藥內(nèi)酯苷、芍藥苷、芍藥花苷等多種有效成分，具有抗炎、止痛、抗感染的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍總苷可抑制特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)、T淋巴細(xì)胞功能。白芍總苷可影響Th2細(xì)胞的增生，在低濃度時(shí)產(chǎn)生促進(jìn)作用，高濃度起到抑制效應(yīng)［10］。因此劑量不同起到不同的作用，早期大劑使用達(dá)到抑制劇烈的免疫反應(yīng)，從而減輕對神經(jīng)的損傷，后期小劑量可增強(qiáng)免疫功能以加速病情恢復(fù)。伐昔洛韋是一種新型抗病毒藥物，具有較強(qiáng)的抗病毒作用，對縮短治療時(shí)間，改善患者臨床癥狀具有明顯的效果，故伐昔洛韋聯(lián)合白芍總苷能起到更好的療效。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.7%，對照組17.6%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明伐昔洛韋聯(lián)合白芍總苷膠囊治療帶狀皰疹的不良反應(yīng)少，安全性高。

［1］焦海芳，康雄.中西醫(yī)綜合治療帶狀皰疹療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，23（4）：429-430.

［2］梁惠球.中西醫(yī)聯(lián)合治療帶狀皰疹的臨床效果分析及護(hù)理干預(yù)［J］.臨床合理用藥雜志，2014，15（14）：110-111.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：240-241.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］宋福松.帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，25（6）：82-83.

［6］鄭桂香，張玉，余蘭，等.伐昔洛韋聯(lián)合干擾素治療帶狀皰疹的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：3660-3661.

［7］王素玲.五虎群羊針法結(jié)合藥物治療帶狀皰疹40例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2006，38（2）：62-63.

［8］馬廣，李海英.伐昔洛韋聯(lián)合白芍總苷治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（7）：34-35.

［9］唐紅兵，劉雷山.糖皮質(zhì)激素預(yù)防中老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察（附45例報(bào)告）［J］.中國醫(yī)師雜志，2010，12（8）：98-99.

［10］李敬敏，王麗.雷公藤多苷和白芍總苷藥理及毒理作用的比較［J］.中國藥物與臨床，2012，12（5）：631-632.

（責(zé)任編輯：馬力）

R752.1+2

A

0256-7415（2015）12-0105-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.046

2015-08-06

鄧家侵（1976-），男，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，研究方向：銀屑病、性病、病毒感染性皮膚病的防治。