五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥臨床觀察

朱智超，朱健銘，邵四海

1.杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院泌尿外科，浙江 杭州 311106；2.湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，浙江 湖州 313000

五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥臨床觀察

朱智超1，朱健銘1，邵四海2

1.杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院泌尿外科，浙江 杭州 311106；2.湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，浙江 湖州 313000

目的：觀察五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥的臨床療效。方法：選取76例弱精子癥腎陽虧虛證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各38例。對(duì)照組給予五子衍宗丸治療，觀察組給予五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療。比較2組的臨床療效與中醫(yī)癥狀療效，治療前后精子相關(guān)參數(shù)、參數(shù)差值、中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：觀察組臨床療效與各中醫(yī)癥狀療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療后，觀察組a級(jí)精子比例、（a+b）級(jí)精子比例、精子活動(dòng)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組a級(jí)精子比例、（a+b）級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率等精子參數(shù)指標(biāo)治療前后差值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥療效顯著，可改善患者遺精、乏力及腰膝酸軟等癥狀，是有效的聯(lián)合治療用藥。

弱精子癥；腎陽虧虛證；五子衍宗丸；右歸丸；中醫(yī)癥狀積分

弱精子癥，又稱為精子活力低下，是由感染、精液液化異常、內(nèi)分泌及染色體異常等因素引起。實(shí)驗(yàn)室檢查以精液參數(shù)中a級(jí)精子比例低于25%或（a+b）級(jí)精子比例低于50%為特征。弱精子癥患者由于精子活力降低，精子質(zhì)量較差，導(dǎo)致精子與卵子結(jié)合能力降低，或使精卵無法實(shí)現(xiàn)最優(yōu)結(jié)合，導(dǎo)致伴侶受孕幾率降低。此外，弱精子癥患者伴侶成功受孕后，由于精子質(zhì)量存在一定問題，懷孕后易出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)現(xiàn)象。臨床治療弱精子癥常采用西醫(yī)治療和中醫(yī)治療2種方法，西醫(yī)治療主要通過抗菌消炎、激素、補(bǔ)充維生素及微量元素等措施，但多數(shù)西藥長(zhǎng)期應(yīng)用，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生副作用。中醫(yī)治療弱精子

癥則采用辨證施治、因人施治的原則，且中藥療效穩(wěn)定，對(duì)人體副作用較小。本次研究選用右歸丸治療弱精子癥，旨在探討右歸丸對(duì)弱精子癥患者的臨床療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年5月—2015年5月在杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院或湖州市第一人民醫(yī)院就診的弱精子癥患者作為研究對(duì)象，共76例。弱精子癥中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［1］，辨證為腎陽虧虛證，具備以下1項(xiàng)主癥或2項(xiàng)次癥均可判定。主癥：畏寒肢冷，腰膝下尤甚，面色黃白或黑。次癥：夜尿多，小便清長(zhǎng)，陽痿，舌苔淡白，脈弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性。②滿足前向運(yùn)動(dòng)（a+b）級(jí)精子比例低于50%，或快速直線向前運(yùn)動(dòng)的a級(jí)精子比例＜25%；符合腎陽虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。③近期未接受弱精子癥相關(guān)治療，且無心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：染色體或精子發(fā)生基因異常；勃起功能障礙或射精障礙；泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形、感染；近期服用影響生精功能和精子活力的藥物。將76例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組年齡23～39歲，平均（30.71±0.42）歲；病程2～8年，平均（3.16±0.37）年。對(duì)照組年齡 23～40歲，平均（30.85±0.44）歲；病程1～9年，平均（3.25±0.39）年。2組年齡、病程及病情等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均禁煙、禁酒，限制刺激性食物。

2.1 對(duì)照組 給予五子衍宗丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠），每次口服6 g，每天2次。

2.2 觀察組 給予五子衍宗丸，同時(shí)加用右歸丸（河南省宛西制藥股份有限公司）治療，每次口服5 g，每天3次。

2組療程均為35天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄患者a級(jí)精子比例、（a+b）級(jí)精子比例、精子活動(dòng)率、正常形態(tài)、密度、精液量、pH等精子相關(guān)參數(shù)變化。②中醫(yī)癥狀積分評(píng)定方法：將患者全身乏力、頭暈、遺精、腰膝酸軟、早泄、性欲減退癥狀的嚴(yán)重程度分為輕、中、重3度，分別記為1、2、3分。輕度：患者全身乏力輕微，可完成輕體力活動(dòng)，偶有頭暈，每周遺精次數(shù)1～2次，腰膝酸軟輕微，性活動(dòng)持續(xù)時(shí)間少于2m in，性欲降低。中度：全身乏力較重，可勉強(qiáng)完成日?；顒?dòng)，患者經(jīng)常頭暈，每周遺精次數(shù)3～4次，腰膝酸軟發(fā)作時(shí)可伴疼痛，性活動(dòng)持續(xù)時(shí)間少于1m in，性要求少。重度：患者重度全身乏力，無法負(fù)擔(dān)日常活動(dòng)，呈持續(xù)性頭暈，每周遺精次數(shù)超過5次，性活動(dòng)未開始或一觸即泄，幾乎無性要求［2］。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后，（a+b）級(jí)精子比例≥50%，或a級(jí)精子比例≥25%。有效：治療后，a級(jí)精子比例或（a+b）級(jí)精子比例升高≥30%。無效：治療后，a級(jí)或（a+b）級(jí)精子比例與治療前比較無明顯變化。

4.2 中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分）/治療前中醫(yī)癥狀積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%。顯效：療效指數(shù)介于66.7%～89%。有效：療效指數(shù)范圍為33.3%～66.6%。無效：療效指數(shù)＜33.3%。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率92.11%，高于對(duì)照組的總有效率60.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.4 2組治療前后精子相關(guān)參數(shù)變化比較 見表2。治療后，觀察組a級(jí)精子比例、（a+b）級(jí)精子比例、精子活動(dòng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后精子相關(guān)參數(shù)變化比較（±s，n=38）

表2 2組治療前后精子相關(guān)參數(shù)變化比較（±s，n=38）

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組觀察組t值P對(duì)照組觀察組t值P a級(jí)（%）11.54±5.39 11.42±5.58 0.095 ＞0.05 17.72±7.41 23.14±11.62 2.424 ＜0.05 （a+b）級(jí)（%）26.18±10.27 25.02±9.94 0.500 ＞0.05 32.34±13.76 39.74±13.82 2.339 ＜0.05活動(dòng)率（%）47.35±19.86 40.26±16.79 1.681 ＞0.05 52.48±11.15 57.82±10.47 2.152 ＜0.05正常形態(tài)（%）88.43±5.27 88.15±5.38 0.229 ＞0.05 89.16±4.03 89.04±5.06 0.114 ＞0.05密度（106/mL）81.93±26.14 74.36±26.11 1.263 ＞0.05 87.28±38.61 82.98±32.17 0.527 ＞0.05精液量（mL）2.17±0.69 2.11±0.73 0.368 ＞0.05 2.41±0.92 2.49±0.85 0.394 ＞0.05 pH 7.03±0.48 7.08±0.41 0.488 ＞0.05 7.02±0.46 7.06±0.45 0.383 ＞0.05

4.5 2組精子相關(guān)參數(shù)差值比較 見表3。觀察組a級(jí)精子比例、（a+b）級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率的治療前后差值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組精子相關(guān)參數(shù)差值比較（±s，n=38）

表3 2組精子相關(guān)參數(shù)差值比較（±s，n=38）

組別對(duì)照組觀察組t值P a級(jí)（%）6.18±4.32 11.72±8.57 3.558 ＜0.01 （a+b）級(jí)（%）6.06±4.01 14.72±11.86 4.264 ＜0.01活動(dòng)率（%）4.98±3.42 17.56±11.79 6.317 ＜0.01正常形態(tài)（%）0.73±0.61 0.89±0.57 1.181 ＞0.05密度（106/mL）5.35±5.33 8.62±8.60 1.992 ＞0.05精液量（mL）0.24±0.78 0.38±0.73 0.808 ＞0.05 pH -0.01±0.43 -0.02±0.81 0.067 ＞0.05

4.6 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表4。治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，n=38） 分

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，n=38） 分

組別對(duì)照組觀察組t值P治療前6.49±0.87 6.72±0.91 1.126 ＞0.05治療后4.61±1.29 2.35±1.03 8.440 ＜0.01

4.7 2組中醫(yī)癥狀療效比較 見表5。治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表5 2組中醫(yī)癥狀療效比較 例（%）

5 討論

弱精子癥又稱精子活力低下，屬于中醫(yī)學(xué)精寒、精冷等范疇，是男性不孕的常見原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為弱精子癥是精弱且冷，而患者的臟腑功能對(duì)病情的嚴(yán)重程度也有影響。腎為先天之本，腎藏精、主生殖和生長(zhǎng)發(fā)育。精子的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于腎精充盈、氣血充盛，弱精子癥發(fā)生多由腎精和腎陽不足所致。精血可以互化，脾運(yùn)健旺，生殖之精也才得以化生。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的治療原則，治療弱精子癥多從調(diào)理腎陽、填精止遺等方面著手，減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)［5］。五子衍宗丸具有補(bǔ)腎益精之效，可用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝等疾病。右歸丸具有溫補(bǔ)腎陽、填精止遺之效，可用于治療男性性功能障礙［6］及腎陽虧虛型多囊卵巢綜合征不孕患者［7］，還可發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、抗衰老及調(diào)節(jié)免疫功能等功效［8］。

本次研究，對(duì)照組選用五子衍宗丸治療，而觀察組選擇五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療。結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，由此筆者認(rèn)為，加用右歸丸治療弱精子癥，能夠提高患者的臨床療效。治療后，2組患者的精子相關(guān)參數(shù)均較治療前有所改善，觀察組a級(jí)精子比例、（a+b）級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率均優(yōu)于對(duì)照組，a級(jí)精子比例、（a+b）級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率的治療前后差值均高于對(duì)照組。提示右歸丸治療弱精子癥能夠提高患者a級(jí)、（a+b）級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率，改善精子質(zhì)量，提高向前精子運(yùn)動(dòng)比例，有助于促進(jìn)精子與卵子結(jié)合，降低由于精子運(yùn)動(dòng)能力較差引起的精卵結(jié)合不良現(xiàn)象的發(fā)生率。治療后，2組患者的中醫(yī)癥狀積分均降低，觀察組的中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀療效亦優(yōu)于對(duì)照組。提示將右歸丸應(yīng)用于治療弱精子癥患者，能夠有效緩解全身乏力、腰膝酸軟及頭暈等癥狀，促進(jìn)弱精子癥相關(guān)癥狀消除，提高臨床療效。

綜上所述，五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥有利于促進(jìn)精子與卵子有效結(jié)合，改善弱精子癥患者遺精、乏力及腰膝酸軟等癥狀，是有效的聯(lián)合治療用藥。

［1］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.GB/T 16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［S］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：43.

［2］孫艷，劉凱峰.復(fù)方玄駒膠囊對(duì)弱精子癥患者精子質(zhì)量指標(biāo)的觀察［J］.中成藥，2013，35（6）：1353-1355.

［3］黃新飛，何映，樊千，等.益氣助精顆粒治療特發(fā)性少弱精子癥的臨床研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2013，19 （12）：1119-1123.

［4］王志勇，韓玉芬，王瑜，等.強(qiáng)精活力湯治療脾腎兩虛型弱精子癥的臨床觀察［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2010，24 （4）：50-53，57.

［5］王全，洪志明，陳德寧.少弱精子癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2014，46（9）：170-173.

［6］王建軍.歸脾湯合右歸丸治療男性性功能障礙50例［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（13）：146.

［7］湯華濤，畢秀敏.右歸丸加味治療腎陽虧虛型多囊卵巢綜合征不孕32例［J］.中國(guó)民間療法，2013，21（3）：37.

［8］王旭初，郭銳利，賀淑英，等.四子種王膠囊對(duì)男性少弱精子癥患者性激素的影響［J］.中國(guó)性科學(xué)，2013，22 （6）：64-65.

（責(zé)任編輯：吳凌）

ClinicalObservation o f WuziYanzong W an com bined w ith Yougui W an fo r Asthenosperm ia

ZHU Zhichao，ZHU Jianm ing，SHAO Sihai

Objective：To evaluate the curative effect of WuzhiYanzong w an com bined w ith Yougui w an for asthenosperm ia. Methods：Seventy-six cases of patients w ith asthenosperm ia as the study object，w ere random ly divided into the observation group and the controlgroup，38 cases in each group.The control group w as treated w ith Wuzi Yanzong w an.The observation group w as given Wuzi Yanzong w an com bined w ith Yougui w an.The clinical efficacy，and Chinese Medicine（CM）sym ptom s effect，as w ellas sperm related param eters，param eter differences，CM sym ptom s scores in the tw o groups w ere observed. Results：The totaleffective rate and CM sym ptom s effect of the observation group w as higher than those of the controlgroup，the difference being significant（P＜0.01）.After treatment，grade a sperm，（a+b）grade sperm，sperm activity rate in the observation group w ere higher than those in the controlgroup，and the difference of allabove indexes in the observation group w as also superior to that in the control group（P＜0.05）.After treatm ent，the CM sym ptom s scores of the observation group w ere low er than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Wuzhi Yanzong w an com bined w ith Yougui w an for asthenosperm ia，has good curative effect，and can im prove sym ptom s of fatigue，sperm atorrhea，and soreness-tired of w aistand knee.

Asthenosperm ia；Kidney yang deficiency syndrom e；WuzhiYanzong w an；Yougui w an；Sym ptom integral

R698

A

0256-7415（2015）12-0079-04

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.035

2015-06-29

杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2009B053）

朱智超（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：不孕不育。