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      五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥臨床觀察

      2015-10-18 00:47:57朱智超朱健銘邵四海
      新中醫(yī) 2015年12期
      關(guān)鍵詞:右歸丸精子比例

      朱智超,朱健銘,邵四海

      1.杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院泌尿外科,浙江 杭州 311106;2.湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科,浙江 湖州 313000

      五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥臨床觀察

      朱智超1,朱健銘1,邵四海2

      1.杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院泌尿外科,浙江 杭州 311106;2.湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科,浙江 湖州 313000

      目的:觀察五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥的臨床療效。方法:選取76例弱精子癥腎陽虧虛證患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各38例。對(duì)照組給予五子衍宗丸治療,觀察組給予五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療。比較2組的臨床療效與中醫(yī)癥狀療效,治療前后精子相關(guān)參數(shù)、參數(shù)差值、中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果:觀察組臨床療效與各中醫(yī)癥狀療效均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。治療后,觀察組a級(jí)精子比例、(a+b)級(jí)精子比例、精子活動(dòng)率均高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組a級(jí)精子比例、(a+b)級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率等精子參數(shù)指標(biāo)治療前后差值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥療效顯著,可改善患者遺精、乏力及腰膝酸軟等癥狀,是有效的聯(lián)合治療用藥。

      弱精子癥;腎陽虧虛證;五子衍宗丸;右歸丸;中醫(yī)癥狀積分

      弱精子癥,又稱為精子活力低下,是由感染、精液液化異常、內(nèi)分泌及染色體異常等因素引起。實(shí)驗(yàn)室檢查以精液參數(shù)中a級(jí)精子比例低于25%或(a+b)級(jí)精子比例低于50%為特征。弱精子癥患者由于精子活力降低,精子質(zhì)量較差,導(dǎo)致精子與卵子結(jié)合能力降低,或使精卵無法實(shí)現(xiàn)最優(yōu)結(jié)合,導(dǎo)致伴侶受孕幾率降低。此外,弱精子癥患者伴侶成功受孕后,由于精子質(zhì)量存在一定問題,懷孕后易出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)現(xiàn)象。臨床治療弱精子癥常采用西醫(yī)治療和中醫(yī)治療2種方法,西醫(yī)治療主要通過抗菌消炎、激素、補(bǔ)充維生素及微量元素等措施,但多數(shù)西藥長(zhǎng)期應(yīng)用,對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生副作用。中醫(yī)治療弱精子

      癥則采用辨證施治、因人施治的原則,且中藥療效穩(wěn)定,對(duì)人體副作用較小。本次研究選用右歸丸治療弱精子癥,旨在探討右歸丸對(duì)弱精子癥患者的臨床療效。報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      選取2011年5月—2015年5月在杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院或湖州市第一人民醫(yī)院就診的弱精子癥患者作為研究對(duì)象,共76例。弱精子癥中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[1],辨證為腎陽虧虛證,具備以下1項(xiàng)主癥或2項(xiàng)次癥均可判定。主癥:畏寒肢冷,腰膝下尤甚,面色黃白或黑。次癥:夜尿多,小便清長(zhǎng),陽痿,舌苔淡白,脈弱。納入標(biāo)準(zhǔn):①男性。②滿足前向運(yùn)動(dòng)(a+b)級(jí)精子比例低于50%,或快速直線向前運(yùn)動(dòng)的a級(jí)精子比例<25%;符合腎陽虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。③近期未接受弱精子癥相關(guān)治療,且無心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):染色體或精子發(fā)生基因異常;勃起功能障礙或射精障礙;泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形、感染;近期服用影響生精功能和精子活力的藥物。將76例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。觀察組年齡23~39歲,平均(30.71±0.42)歲;病程2~8年,平均(3.16±0.37)年。對(duì)照組年齡 23~40歲,平均(30.85±0.44)歲;病程1~9年,平均(3.25±0.39)年。2組年齡、病程及病情等基本資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2 治療方法

      2組患者均禁煙、禁酒,限制刺激性食物。

      2.1 對(duì)照組 給予五子衍宗丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠),每次口服6 g,每天2次。

      2.2 觀察組 給予五子衍宗丸,同時(shí)加用右歸丸(河南省宛西制藥股份有限公司)治療,每次口服5 g,每天3次。

      2組療程均為35天。

      3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      3.1 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄患者a級(jí)精子比例、(a+b)級(jí)精子比例、精子活動(dòng)率、正常形態(tài)、密度、精液量、pH等精子相關(guān)參數(shù)變化。②中醫(yī)癥狀積分評(píng)定方法:將患者全身乏力、頭暈、遺精、腰膝酸軟、早泄、性欲減退癥狀的嚴(yán)重程度分為輕、中、重3度,分別記為1、2、3分。輕度:患者全身乏力輕微,可完成輕體力活動(dòng),偶有頭暈,每周遺精次數(shù)1~2次,腰膝酸軟輕微,性活動(dòng)持續(xù)時(shí)間少于2m in,性欲降低。中度:全身乏力較重,可勉強(qiáng)完成日?;顒?dòng),患者經(jīng)常頭暈,每周遺精次數(shù)3~4次,腰膝酸軟發(fā)作時(shí)可伴疼痛,性活動(dòng)持續(xù)時(shí)間少于1m in,性要求少。重度:患者重度全身乏力,無法負(fù)擔(dān)日常活動(dòng),呈持續(xù)性頭暈,每周遺精次數(shù)超過5次,性活動(dòng)未開始或一觸即泄,幾乎無性要求[2]。

      3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)形式表示,采用χ2檢驗(yàn)。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

      4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:治療后,(a+b)級(jí)精子比例≥50%,或a級(jí)精子比例≥25%。有效:治療后,a級(jí)精子比例或(a+b)級(jí)精子比例升高≥30%。無效:治療后,a級(jí)或(a+b)級(jí)精子比例與治療前比較無明顯變化。

      4.2 中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分)/治療前中醫(yī)癥狀積分×100%。治愈:療效指數(shù)≥90%。顯效:療效指數(shù)介于66.7%~89%。有效:療效指數(shù)范圍為33.3%~66.6%。無效:療效指數(shù)<33.3%。

      4.3 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率92.11%,高于對(duì)照組的總有效率60.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      表1 2組臨床療效比較 例(%)

      4.4 2組治療前后精子相關(guān)參數(shù)變化比較 見表2。治療后,觀察組a級(jí)精子比例、(a+b)級(jí)精子比例、精子活動(dòng)率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表2 2組治療前后精子相關(guān)參數(shù)變化比較(±s,n=38)

      表2 2組治療前后精子相關(guān)參數(shù)變化比較(±s,n=38)

      時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組觀察組t值P對(duì)照組觀察組t值P a級(jí)(%)11.54±5.39 11.42±5.58 0.095 >0.05 17.72±7.41 23.14±11.62 2.424 <0.05 (a+b)級(jí)(%)26.18±10.27 25.02±9.94 0.500 >0.05 32.34±13.76 39.74±13.82 2.339 <0.05活動(dòng)率(%)47.35±19.86 40.26±16.79 1.681 >0.05 52.48±11.15 57.82±10.47 2.152 <0.05正常形態(tài)(%)88.43±5.27 88.15±5.38 0.229 >0.05 89.16±4.03 89.04±5.06 0.114 >0.05密度(106/mL)81.93±26.14 74.36±26.11 1.263 >0.05 87.28±38.61 82.98±32.17 0.527 >0.05精液量(mL)2.17±0.69 2.11±0.73 0.368 >0.05 2.41±0.92 2.49±0.85 0.394 >0.05 pH 7.03±0.48 7.08±0.41 0.488 >0.05 7.02±0.46 7.06±0.45 0.383 >0.05

      4.5 2組精子相關(guān)參數(shù)差值比較 見表3。觀察組a級(jí)精子比例、(a+b)級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率的治療前后差值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      表3 2組精子相關(guān)參數(shù)差值比較(±s,n=38)

      表3 2組精子相關(guān)參數(shù)差值比較(±s,n=38)

      組別對(duì)照組觀察組t值P a級(jí)(%)6.18±4.32 11.72±8.57 3.558 <0.01 (a+b)級(jí)(%)6.06±4.01 14.72±11.86 4.264 <0.01活動(dòng)率(%)4.98±3.42 17.56±11.79 6.317 <0.01正常形態(tài)(%)0.73±0.61 0.89±0.57 1.181 >0.05密度(106/mL)5.35±5.33 8.62±8.60 1.992 >0.05精液量(mL)0.24±0.78 0.38±0.73 0.808 >0.05 pH -0.01±0.43 -0.02±0.81 0.067 >0.05

      4.6 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表4。治療后,觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,n=38) 分

      表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,n=38) 分

      組別對(duì)照組觀察組t值P治療前6.49±0.87 6.72±0.91 1.126 >0.05治療后4.61±1.29 2.35±1.03 8.440 <0.01

      4.7 2組中醫(yī)癥狀療效比較 見表5。治療后,觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀療效均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。

      表5 2組中醫(yī)癥狀療效比較 例(%)

      5 討論

      弱精子癥又稱精子活力低下,屬于中醫(yī)學(xué)精寒、精冷等范疇,是男性不孕的常見原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為弱精子癥是精弱且冷,而患者的臟腑功能對(duì)病情的嚴(yán)重程度也有影響。腎為先天之本,腎藏精、主生殖和生長(zhǎng)發(fā)育。精子的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于腎精充盈、氣血充盛,弱精子癥發(fā)生多由腎精和腎陽不足所致。精血可以互化,脾運(yùn)健旺,生殖之精也才得以化生。

      根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的治療原則,治療弱精子癥多從調(diào)理腎陽、填精止遺等方面著手,減輕患者的臨床癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。五子衍宗丸具有補(bǔ)腎益精之效,可用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝等疾病。右歸丸具有溫補(bǔ)腎陽、填精止遺之效,可用于治療男性性功能障礙[6]及腎陽虧虛型多囊卵巢綜合征不孕患者[7],還可發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、抗衰老及調(diào)節(jié)免疫功能等功效[8]。

      本次研究,對(duì)照組選用五子衍宗丸治療,而觀察組選擇五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療。結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,由此筆者認(rèn)為,加用右歸丸治療弱精子癥,能夠提高患者的臨床療效。治療后,2組患者的精子相關(guān)參數(shù)均較治療前有所改善,觀察組a級(jí)精子比例、(a+b)級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率均優(yōu)于對(duì)照組,a級(jí)精子比例、(a+b)級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率的治療前后差值均高于對(duì)照組。提示右歸丸治療弱精子癥能夠提高患者a級(jí)、(a+b)級(jí)精子比例及精子活動(dòng)率,改善精子質(zhì)量,提高向前精子運(yùn)動(dòng)比例,有助于促進(jìn)精子與卵子結(jié)合,降低由于精子運(yùn)動(dòng)能力較差引起的精卵結(jié)合不良現(xiàn)象的發(fā)生率。治療后,2組患者的中醫(yī)癥狀積分均降低,觀察組的中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組,中醫(yī)癥狀療效亦優(yōu)于對(duì)照組。提示將右歸丸應(yīng)用于治療弱精子癥患者,能夠有效緩解全身乏力、腰膝酸軟及頭暈等癥狀,促進(jìn)弱精子癥相關(guān)癥狀消除,提高臨床療效。

      綜上所述,五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥有利于促進(jìn)精子與卵子有效結(jié)合,改善弱精子癥患者遺精、乏力及腰膝酸軟等癥狀,是有效的聯(lián)合治療用藥。

      [1]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.GB/T 16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997:43.

      [2]孫艷,劉凱峰.復(fù)方玄駒膠囊對(duì)弱精子癥患者精子質(zhì)量指標(biāo)的觀察[J].中成藥,2013,35(6):1353-1355.

      [3]黃新飛,何映,樊千,等.益氣助精顆粒治療特發(fā)性少弱精子癥的臨床研究[J].中華男科學(xué)雜志,2013,19 (12):1119-1123.

      [4]王志勇,韓玉芬,王瑜,等.強(qiáng)精活力湯治療脾腎兩虛型弱精子癥的臨床觀察[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2010,24 (4):50-53,57.

      [5]王全,洪志明,陳德寧.少弱精子癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].新中醫(yī),2014,46(9):170-173.

      [6]王建軍.歸脾湯合右歸丸治療男性性功能障礙50例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(13):146.

      [7]湯華濤,畢秀敏.右歸丸加味治療腎陽虧虛型多囊卵巢綜合征不孕32例[J].中國(guó)民間療法,2013,21(3):37.

      [8]王旭初,郭銳利,賀淑英,等.四子種王膠囊對(duì)男性少弱精子癥患者性激素的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22 (6):64-65.

      (責(zé)任編輯:吳凌)

      ClinicalObservation o f WuziYanzong W an com bined w ith Yougui W an fo r Asthenosperm ia

      ZHU Zhichao,ZHU Jianm ing,SHAO Sihai

      Objective:To evaluate the curative effect of WuzhiYanzong w an com bined w ith Yougui w an for asthenosperm ia. Methods:Seventy-six cases of patients w ith asthenosperm ia as the study object,w ere random ly divided into the observation group and the controlgroup,38 cases in each group.The control group w as treated w ith Wuzi Yanzong w an.The observation group w as given Wuzi Yanzong w an com bined w ith Yougui w an.The clinical efficacy,and Chinese Medicine(CM)sym ptom s effect,as w ellas sperm related param eters,param eter differences,CM sym ptom s scores in the tw o groups w ere observed. Results:The totaleffective rate and CM sym ptom s effect of the observation group w as higher than those of the controlgroup,the difference being significant(P<0.01).After treatment,grade a sperm,(a+b)grade sperm,sperm activity rate in the observation group w ere higher than those in the controlgroup,and the difference of allabove indexes in the observation group w as also superior to that in the control group(P<0.05).After treatm ent,the CM sym ptom s scores of the observation group w ere low er than those in the control group(P<0.05).Conclusion:Wuzhi Yanzong w an com bined w ith Yougui w an for asthenosperm ia,has good curative effect,and can im prove sym ptom s of fatigue,sperm atorrhea,and soreness-tired of w aistand knee.

      Asthenosperm ia;Kidney yang deficiency syndrom e;WuzhiYanzong w an;Yougui w an;Sym ptom integral

      R698

      A

      0256-7415(2015)12-0079-04

      10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.035

      2015-06-29

      杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2009B053)

      朱智超(1976-),男,主治醫(yī)師,研究方向:不孕不育。

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