中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病痰瘀互結(jié)證48例臨床觀察

徐水根

江山市淤頭中心衛(wèi)生院內(nèi)科，浙江 江山 324100

中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病痰瘀互結(jié)證48例臨床觀察

徐水根

江山市淤頭中心衛(wèi)生院內(nèi)科，浙江 江山 324100

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD）痰瘀互結(jié)證的臨床療效。方法：收集96例NAFLD病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，2組均給予非藥物康復(fù)治療，對(duì)照組采用多烯磷脂酰膽堿膠囊和還原型谷胱甘肽片治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療。2組患者均治療12周。檢測(cè)2組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG） 水平；比較2組的中醫(yī)證候積分和臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為95.83%，對(duì)照組為79.17%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6周，觀察組ALT和AST水平均較治療前下降（P＜0.01），而對(duì)照組2項(xiàng)指標(biāo)值下降不明顯；觀察組ALT和AST水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后12周，2組ALT和AST水平均較治療前下降（P＜0.01），觀察組ALT和AST水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，2組中醫(yī)證候積分、TG和TC均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組中醫(yī)證候積分、TG和TC均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上以膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療NAFLD痰瘀互結(jié)證，可明顯改善患者的肝功能和中醫(yī)證候，促進(jìn)血脂好轉(zhuǎn)，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）；痰瘀互結(jié)證；膈下逐瘀湯；二陳湯

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種代謝性疾病，與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素存在密切關(guān)系。研究表明，NAFLD的發(fā)生發(fā)展是引起人體其他疾病的重要因素，如慢性肝病、肝硬化和心腦血管疾病等［1～2］。因此，如何有效治療NAFLD是當(dāng)前臨床面臨的迫切問(wèn)題。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療NAFLD以綜合療法為主，有一定效果，但遠(yuǎn)期和整體療效較差，常伴有不良反應(yīng)發(fā)生［2］。近年，中醫(yī)藥治療NAFLD的有效性已得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的肯定［3］。在本研究中，筆者根據(jù)NAFLD痰瘀互結(jié)證的病證特點(diǎn)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療NAFLD取得良好效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年9月—2014年11月本院消化科病房和肝病科門(mén)診收治的NAFLD病例共96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男34例，女14例；年齡45～66歲，平均（52.44±5.52）歲；合并肥胖22例，高脂血癥33例，2型糖尿病15例。對(duì)照組男32例，女16例；年齡43～67歲，平均（53.27±5.65）歲；合并肥胖24例，高脂血癥35例，2型糖尿病17例。2組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。凡同時(shí)具備以下4項(xiàng)者即可診斷為NAFLD：①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周少于140 g（女性每周少于70 g）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；③肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷；④血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和轉(zhuǎn)氨酶含量有輕、中度升高，以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高為主。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［5］制定痰瘀互結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：脅肋刺痛或鈍痛；脅下痞塊；面色晦暗；形體肥胖。次癥：胸脘痞滿(mǎn)；咯吐痰涎；納呆厭油；四肢沉重。舌脈象：舌質(zhì)暗紅、有瘀斑，舌體胖大，邊有齒痕，苔膩，脈弦滑或澀。證型確定：具備主癥2項(xiàng)和次癥1或2項(xiàng)，參考舌脈象。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②20～60歲；③血清ALT水平異常升高持續(xù)4周及以上者；④近期未采用其他降糖、保肝和降脂藥物治療者；⑤患者知情并簽署同意協(xié)議。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并其他肝臟疾病者；④合并心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤未按規(guī)定用藥者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［4］采用

非藥物康復(fù)治療。包括：完善飲食結(jié)構(gòu)，適宜攝入飽和脂肪酸、糖和反式脂肪酸等，適量增加膳食纖維；戶(hù)外適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，每周＞4次，每次≥30m in。

2.2 對(duì)照組 采用多烯磷脂酰膽堿膠囊（A.Natterm ann&Cie. GmbH）治療，開(kāi)始服用劑量為每天3次，每次2粒，維持劑量為每天3次，每次1粒；還原型谷胱甘肽片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司），每次400m g，每天3次。

2.3 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療。膈下逐瘀湯方藥組成：五靈脂、川芎、牡丹皮、赤芍、烏藥各6 g，當(dāng)歸、桃仁、紅花、甘草各9 g，香附、枳殼各4.5 g，延胡索3 g；二陳湯方藥組成：法半夏、橘紅各25 g，茯苓10 g，甘草9 g。兩方均每天1劑，水煎，分2次服用。

2組患者均治療12周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組肝功能檢測(cè)：包括ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)2700，Olym pus）分別于治療前、治療后6周和12周測(cè)定；②觀察2組的臨床癥狀、體征和中醫(yī)證候，評(píng)定中醫(yī)證候積分；③檢測(cè)2組血脂水平：包括總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)2700，O lym pus）分別于治療前后測(cè)定；④中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：脅肋刺痛或鈍痛，脅下痞塊，面色晦暗，形體肥胖，胸脘痞滿(mǎn)，咯吐痰誕，納呆厭油；以上指標(biāo)按癥狀的嚴(yán)重程度分別記為無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）和重度（4分），得分越低，提示癥狀越輕。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［5］擬定，于治療12周后評(píng)定。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)為70%～89%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～69%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。采用尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（%）=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組為95.83%，對(duì)照組為79.17%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后6周，觀察組ALT和AST水平均較治療前下降（P＜0.01），而對(duì)照組2項(xiàng)指標(biāo)值下降不明顯；觀察組ALT和AST水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后12周，2組ALT和AST水平均較治療前下降（P＜0.01），觀察組ALT和AST水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s，n=48） IU/L

表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s，n=48） IU/L

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后6周治療后12周治療前治療后6周治療后12周ALT 83.26±17.26 77.67±14.55 60.52±10.67①83.85±17.62 62.57±11.09①②34.51±4.26①②AST 70.11±12.78 65.27±11.86 53.75±5.85①70.04±11.25 58.42±8.61①②30.62±5.69①②

4.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分、TG和TC比較 見(jiàn)表3。治療后，2組中醫(yī)證候積分、TG和TC均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組中醫(yī)證候積分、TG和TC均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、TG和TC比較（±s，n=48）

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、TG和TC比較（±s，n=48）

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

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5 討論

中醫(yī)學(xué)將NAFLD歸屬于痞滿(mǎn)、積聚等范疇，認(rèn)為該病多因飲食不節(jié)，情志失調(diào)或感受濕熱等，引起脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微而聚濕為痰，氣血失暢，脈絡(luò)瘀滯，痰瘀互結(jié)損傷肝脾，導(dǎo)致脂肪肝［6］?！毒霸廊珪?shū)·痰飲》曰：“痰涎皆本氣血，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎。”因此，濕熱困脾、痰瘀互結(jié)為NAFLD的主要病機(jī)特點(diǎn)［7］。

膈下逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，是重要的活血化瘀方，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血去而不傷陰血；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、延胡索行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好地發(fā)揮活血逐瘀、破癥消結(jié)之力。

二陳湯是臨床治療痰濕內(nèi)阻的要方，功用燥濕化痰，理氣

和中。方中法半夏燥濕化痰，和胃止嘔；橘紅理氣化痰，使氣順則痰降，氣行則痰化；痰由濕生，故以茯苓健脾利濕；甘草和中益脾。因此，上述兩方合用，證法合一，切中該病病機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療NAFLD痰瘀互結(jié)證，可明顯改善患者的肝功能和中醫(yī)證候，促進(jìn)血脂好轉(zhuǎn)，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。進(jìn)一步證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD療效顯著，說(shuō)明病證結(jié)合進(jìn)行診療是提高NAFLD療效的重要途徑，值得探討。

［1］Berlanga A，Guiu-Jurado E，Porras JA，etal.M olecular pathw ays in non-alcoholic fatty liver disease［J］. Clin Exp Gastroenterol，2014，7：221-239.

［2］隋曉丹，鄧厚波，劉鐵軍.中醫(yī)藥防治非酒精性脂肪肝病的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2013，21（18）：1708-1713.

［3］王靈臺(tái).中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝現(xiàn)狀的思考［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（12）：1061-1063.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-162.

［5］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）：155-158.

［6］楊紅明.清熱祛痰、活血通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝臨床體會(huì)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（10）：40-41.

［7］黃靜娟，劉樹(shù)軍.論痰瘀理論對(duì)非酒精性脂肪肝辨證與治療的指導(dǎo)作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（12）：765-767.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R575.5

A

0256-7415（2015）12-0063-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.028

2015-07-11

徐水根（1969-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的臨床工作。