消糜湯治療慢性非萎縮性胃炎50例臨床觀察

周軍懷

三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000

消糜湯治療慢性非萎縮性胃炎50例臨床觀察

周軍懷

三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000

目的：觀察消糜湯治療慢性非萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將100例慢性非萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組采用蘭索拉唑片和枸櫞酸鉍鉀片治療；若Hp陽性，則加服阿莫西林和克拉霉素。療程2周，2周結(jié)束后以枸櫞酸鉍鉀片再維持治療2周，共4周。觀察組采用消糜湯內(nèi)服，共4周。治療前后評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分和胃鏡下黏膜病變積分。結(jié)果：2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分和胃鏡下黏膜病變積分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），2組胃鏡下黏膜病變積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：消糜湯與西醫(yī)抗酸、保護(hù)胃黏膜的治療方案療效相當(dāng)，在改善中醫(yī)癥狀方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

慢性非萎縮性胃炎（CNAG）；脾胃濕熱證；消糜湯；中醫(yī)證候積分

慢性非萎縮性胃炎（CNAG）是臨床常見病，指不伴有胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。該病的發(fā)生可能與幽門螺桿菌（Hp）感染、飲食和環(huán)境因素、膽汁反流、胃內(nèi)容物潴留等多種原因相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用根除Hp、抑酸或抗酸、增強(qiáng)胃黏膜防御、促進(jìn)胃動(dòng)力等治療手段，短期有效，但本病纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。CNAG屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿等范疇。中醫(yī)藥治療該病具有多靶點(diǎn)、多層次、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，不僅可以改善慢性胃炎的臨床癥狀，而且總體改善生存質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)。本研究觀察了自擬驗(yàn)方消糜湯治療CNAG脾胃濕熱證的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2012，上海）》［1］CNAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)幽門螺桿菌共識(shí)意見（2012，井岡山）》［2］。并經(jīng)內(nèi)鏡確診［3］。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年·天津）》［4］中脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘痞脹或疼痛；舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃厚。次癥：胃脘灼熱；口苦口臭；惡心嘔吐；大便黏滯；脈滑數(shù)或濡數(shù)。胃鏡檢查：黏液黏稠混濁；胃黏膜明顯充血、水腫和糜爛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理和胃鏡檢查確診，且胃鏡下表現(xiàn)為糜爛者；②符合脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡18～70歲；④取得患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理證實(shí)為慢性萎縮性胃炎或胃癌者；②近1月已經(jīng)進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療者；③長(zhǎng)期服用激素、非甾體類抗炎藥者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病患者。

1.5 一般資料 本組納入的100例研究對(duì)象均來源于2013 年10月—2014年12月本院消化內(nèi)科門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡35～68歲，平均（48.7±10.8）歲；病程2～6年，平均（2.9±2.2）年；Hp陽性41例。觀察組男28例，女22例；年齡32～65歲，平均（49.3±11.6）歲；病程3～7年，平均（3.1±2.4）年；Hp陽性38例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 蘭索拉唑片（海南中和藥業(yè)有限公司），每次30 m g，每天1次；枸櫞酸鉍鉀片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠），每次1片，每天4次；若Hp陽性，則加服阿莫西林和克拉霉素。療程2周，2周結(jié)束后以枸櫞酸鉍鉀片再維持治療2周，共4周。

2.2 觀察組 采用消糜湯內(nèi)服治療，基本藥物組成：牡蠣、滑石各30 g，藿香、海螵蛸、枳實(shí)各15 g，黃芩、厚樸、蒼術(shù)、佩蘭、木香各10 g，黃連6 g，珍珠粉0.4 g（沖）。每天1劑，常規(guī)水煎2次，分早晚2次服用。連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］，主癥分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分

別賦予0、2、4、6分，次癥為0、1、2、3分。②胃鏡下黏膜病變積分：包括大體分級(jí)及積分包括紅斑、糜爛、出血和膽汁反流，總分為0～36分；部位分級(jí)及積分包括胃體、胃竇、胃角3個(gè)部位，分別觀察水腫、滲出、紅斑、糜爛、出血、脆性等，根據(jù)有或無，分別記0或2分。以上指標(biāo)分別于治療前后各評(píng)價(jià)1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀減輕；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。無效：癥狀、胃鏡所見均無好轉(zhuǎn)者。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.705 8，P＞0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分和胃鏡下黏膜病變積分比較見表2。治療后，2組中醫(yī)證候積分和胃鏡下黏膜病變積分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），2組胃鏡下黏膜病變積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分和胃鏡下黏膜病變積分比較（±s，n=50） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分和胃鏡下黏膜病變積分比較（±s，n=50） 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 胃鏡下黏膜病變積分對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分30.52±6.42 10.15±3.74①31.61±5.88 8.44±2.15①②大體分級(jí)積分25.78±4.19 9.65±2.70①26.03±4.25 10.41±2.81①部位分級(jí)積分27.18±4.95 10.61±2.89①27.65±4.76 11.45±2.84①

5 討論

CNAG主要表現(xiàn)為上腹部近心窩處隱痛、脹痛或灼痛，以及有脹滿感、悶堵感、上頂感，伴噯氣、早飽、嘈雜反酸等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由長(zhǎng)期飲食不潔或飲食不節(jié)，情志不遂引起肝氣郁結(jié)、胃失和降所致，其病位在胃，與脾、肝的關(guān)系尤為密切。病理因素主要有氣滯、寒凝、郁熱、濕阻、血瘀，早期多實(shí)，后期多虛實(shí)夾雜［6］。CNAG胃鏡下可表現(xiàn)出隆起糜爛、出血、粗大黏膜皺襞或膽汁反流等征象。證候研究顯示，濕熱、氣滯等常貫穿于CNAG的發(fā)生發(fā)展過程中［7］。而濕熱并重時(shí)，機(jī)體免疫應(yīng)答最為強(qiáng)烈，體現(xiàn)了人體正氣盛實(shí)，機(jī)體奮起抗邪，邪正交爭(zhēng)的劇烈，即機(jī)體邪正交爭(zhēng)的亢奮狀態(tài)［8］。

蘭索拉唑片是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌；枸櫞酸鉍鉀片是胃黏膜保護(hù)劑，兩者的聯(lián)合使用是我國(guó)專家治療CNAG的共識(shí)，本研究以兩者的聯(lián)合使用作為陽性對(duì)照。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針對(duì)本病充血、水腫、糜爛、出血等表淺炎癥，主要采用清熱祛濕、祛腐生肌、止血等作用的中藥進(jìn)行治療。消糜湯中以黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，藿香芳香化濁、和中止嘔，厚樸行氣消積、燥濕除滿；枳實(shí)、木香行氣消滯，佩蘭、蒼術(shù)化濕健胃，滑石清熱除濕，珍珠粉解毒斂瘡，牡蠣收斂固澀除酸，海螵蛸收斂止血、制酸止痛。全方共奏清熱化濕、消滯護(hù)胃之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），2組總有效率相近，提示了消糜湯與西醫(yī)抗酸、保護(hù)胃黏膜的治療方案療效相當(dāng)，可能在改善中醫(yī)癥狀方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）［J］.中華消化雜志，2013，33（1）：5-16.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組，全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組.中國(guó)幽門螺桿菌共識(shí)意見（2012年，井岡山）［J］.現(xiàn)代消化及介入治療，2012，17（6）：358-363.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21 （2）：77-78.

［4］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年·天津）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738-743.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

［6］王歡，李成光，李林.慢性淺表性胃炎的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1390-1393.

［7］徐大志，王艷，張維，等.慢性胃炎常見中醫(yī)證候及證候要素的文獻(xiàn)分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35 （7）：54-56.

［8］梁嘉愷，胡玲，鄭曉鳳，等.慢性胃炎脾胃濕熱證與外周血Th1/Th2平衡的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（3）：322-324.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R573.3

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0256-7415（2015）12-0049-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.022

2015-07-15

周軍懷（1965-），男，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療消化系統(tǒng)疾病。