麝香保心丸對冠心病伴糖尿病患者發(fā)生心血管臨床事件的影響

張晉

寧波港集團有限公司職工醫(yī)院，浙江 寧波 315000

麝香保心丸對冠心病伴糖尿病患者發(fā)生心血管臨床事件的影響

張晉

寧波港集團有限公司職工醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：觀察麝香保心丸對冠心病伴有糖尿病患者發(fā)生心血管臨床事件的影響。方法：將本院收治的100例冠心病伴糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組各50例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組治療基礎上給予麝香保心丸治療，比較2組患者的治療效果、隨訪1年的心血管臨床事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為94.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪1年，觀察組的心血管臨床事件發(fā)生率為10.00%，低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用麝香保心丸治療冠心病伴糖尿病患者療效確切，可有效預防心血管臨床事件的發(fā)生，具有較高的應用價值。

冠心?。惶悄虿?；麝香保心丸；心血管事件

冠心病與糖尿病均是常見的慢性疾病，近年來較多研究報道冠心病往往與糖尿病合并發(fā)作，與未伴有糖尿病的患者相比，冠心病伴有糖尿病患者因心血管疾病死亡的風險明顯增加，如何顯著提高患者的治療效果、降低心血管臨床事件發(fā)生的風險，逐漸成為臨床心血管領(lǐng)域探究的重點。本研究使用麝香保心丸治療冠心病伴糖尿病患者，旨在探究麝香保心丸對該類患者發(fā)生心血管臨床事件的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》［1］中冠心病的診斷標準；符合《糖尿病中醫(yī)防治指南解讀》［2］中糖尿病的相關(guān)標準；患者及其家屬均簽署知情同意書，自愿配合本研究的治療與隨訪。

1.2 排除標準 合并惡性腫瘤、心力衰竭、嚴重性肝臟疾病、電解質(zhì)紊亂、不穩(wěn)定性心絞痛、急性或陳舊性心肌梗死、糖尿病并發(fā)癥及精神疾病患者；因風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進、原發(fā)性心臟病、貧血等疾病誘發(fā)心力衰竭或心室增大者；孕婦、哺乳期患者；對藥物過敏、未能行抗心律失常治療者。

1.3 一般資料 選取2012年1月—2014年1月本院收治的100例冠心病伴糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法，分成觀察組與對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡43～67歲，平均（51.7±10.3）歲；冠心病合并糖尿病病程7～17年，平均（10.9±3.8）年。對照組男27例，女23例；年齡44～66歲，平均（52.2±10.4）歲；冠心病合并糖尿病病程6～16年，平均（10.8±3.6）年。2組性別、年齡及病程等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 以口服硝酸甘油片（每次0.25～0.5mg，舌下含服，5m in可重復1次）等冠心病常規(guī)藥物治療，并給予控制飲食、注射胰島素、二甲雙胍（起始劑量為0.5 g，每天2次，每周增加0.5 g，逐漸加至每天2 g，隨三餐分次服用）等常規(guī)西醫(yī)治療及糖尿病教育。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司）治療，每次2粒，每天3次。

2組療程均為4周。隨訪1年。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 通過復診途徑，觀察與記錄2組患者的臨床治療效果，對2組患者均給予1年的隨訪，記錄腦梗死、急性心肌梗死、心絞痛、其他血管栓塞性疾病等心血管臨床事件的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s）表示，行t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中的評定方法擬定。顯效：證候明顯改善，心電圖基本恢復正常；有效：ST段回升＞0.05m V但未達到正常水平，房室或室內(nèi)傳導阻滯改善，空腹血糖（FPG）＞7.10mm ol/L，癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間等均有較明顯的減輕；無效：心電圖基本與治療前相同，ST段較治療前降低＞0.05 m V，血糖、尿糖及體重下降、心絞痛、多食、多飲、多尿等癥狀無明顯改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為94.00%，高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組隨訪1年的心血管臨床事件發(fā)生情況比較 見表2。隨訪1年，觀察組的心血管臨床事件發(fā)生率為10.00%，低于對照組（28.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組隨訪1年的心血管臨床事件發(fā)生情況比較 例（%）

5 討論

冠心病伴糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的慢性合并疾病之一，具有病情發(fā)展迅猛、死亡率高、患者年齡較輕、漏診率高等特征［4］。有研究顯示，冠心病伴糖尿病患者的死亡率是非伴有糖尿病患者的2～5倍，尤其是合并2型糖尿病的冠心病患者，病情的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病血液高凝狀態(tài)所引起的動脈粥樣硬化存在密切的關(guān)系［5］。此外，隨著伴有糖尿病患者的血小板聚集性增加、凝血功能失常，發(fā)生急性冠脈綜合征的風險亦隨之升高，同時也容易引發(fā)糖尿病心肌病、心臟自主神經(jīng)病變等，因此，冠心病伴糖尿病患者容易發(fā)生心血管臨床事件。

目前臨床抗血小板聚集的常用藥為阿司匹林，該藥通過抑制環(huán)氧化酶、血栓素A2（TXA2）合成，起到抗血小板聚集的作用，但仍存在胃潰瘍等較多不良反應，且不良反應發(fā)生率達10%～20%，對患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量均造成較大的負性影響。

中醫(yī)學認為，本虛標實是冠心病伴糖尿病患者的發(fā)病機制特征［6］，其中，本虛主要為陰虛、氣虛，標實主要為血瘀、痰濁，從具體病因來看，冠心病伴糖尿病主要由飲食不節(jié)、勞逸過度、素體陰虛、情志失調(diào)等因素所致。從中醫(yī)辨證角度進行分析，冠心病的發(fā)病機制主要為心陽虧虛、心氣不足，血行澀滯，而氣滯血瘀致心氣不足、心陽不振、寒凝氣滯，最終引發(fā)冠心病心絞痛。因此，在對冠心病伴糖尿病患者進行中醫(yī)治療時，需按照益氣復脈、活血化瘀、溫陽理氣等原則進行治療。麝香保心丸的主要成分包括麝香、冰片、蟾酥、蘇合香、人參、牛黃等藥材，組方中的麝香、蟾酥、牛黃等均有強心、擴張冠脈血管等效果，蘇合香、冰片均可解除冠狀動脈的痙攣，人參具有正性肌力、抗氧化等作用。麝香保心丸通過改善心肌供血、控制心肌耗氧，從而快速緩解心肌缺血引起的心絞痛癥狀，且持續(xù)時間長［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），隨訪1年的心血管臨床事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這在文獻［8］中得到了證實，提示麝香保心丸可有效提高冠心病伴糖尿病患者的臨床療效，并有利于預防心血管臨床事件的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上加用麝香保心丸治療冠心病伴糖尿病患者療效確切，可有效預防心血管臨床事件的發(fā)生，具有較高的臨床應用價值。但麝香保心丸預防心血管臨床事件發(fā)生的具體機制及與其他藥物的相互作用機制，仍需多中心、大樣本的前瞻性研究去證實。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 319-2010 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準［S］.2010：4-6.

［2］仝小林，倪青，宋軍，等.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：230.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

［4］吳立旗，徐鳳芹.中醫(yī)治療冠心病合并糖尿病的系統(tǒng)評價［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1028-1030.

［5］張曉東.糖尿病合并冠心病患者86例［J］.中國老年學雜志，2012，32（23）：5258-5259.

［6］崔云林，石磊.冠心病常見合并癥中醫(yī)病機的現(xiàn)代研究進展［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（8）：3-5.

［7］周波，劉文濤.麝香保心丸治療2型糖尿病并冠心病心絞痛的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014，36（8）：32-33.

［8］史云桃，芮琴.冠心病合并2型糖尿病患者長期口服麝香保心丸對臨床心血管事件及消化道出血的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（3）：362.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R541.4

A

0256-7415（2015）06-0011-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.005

2015-02-01

張晉（1972-），女，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病。