阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察

宋永香，江 超，方沙沙，李 兆

（1．山東省青島市城陽(yáng)區(qū)城陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東　青島　266000；2．山東省即墨市人民醫(yī)院，山東　青島　266200）

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察

宋永香1，江 超1，方沙沙1，李 兆2

（1．山東省青島市城陽(yáng)區(qū)城陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東青島266000；2．山東省即墨市人民醫(yī)院，山東青島266200）

目的 觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效。方法選取2012年8月～2014年8月我中心收治的冠心患者者232例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組115例和觀察組117例，對(duì)照組予以曲美他嗪治療，觀察組予以阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果觀察組患者的有效率為93.16%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組缺血發(fā)生率為13.04%，明顯高于觀察組的4.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心患者者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，療效確切，安全性好。

冠心?。磺浪?；阿托伐他汀；聯(lián)合治療

近年來(lái)，冠心病發(fā)病率逐年遞增，臨床主要表現(xiàn)有乏力、心悸、心律失常、胸悶，嚴(yán)重者伴有心力衰竭、心肌梗死等，老年人是冠心病的高發(fā)人群，且由于老年人群機(jī)體衰退，老年冠心患者的疾病程度往往更嚴(yán)重[1]。本文觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效，以期為冠心病的治療提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2014年8月我中心收治的冠心患者232例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組115例和觀察組117例，所有患者均符合WHO國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于老年冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男134例，女98例；年齡60～85歲，平均年齡（67.72±4.63）歲；病程1～20年，平均病程（10.63±3.66）年。兩組患者的病情、病程、性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2治療方法

所有患者均予以鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、硝酸鹽、利尿、擴(kuò)血管、常規(guī)吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以曲美他嗪治療，20 mg/次，3次/d，口服。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，阿托伐他汀，20 mg/次，3次/d，口服，曲美他嗪10 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)服用12個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者的心電圖表現(xiàn)基本同治療前，硝酸甘油用量及心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%；有效：患者心電圖缺血性下降表現(xiàn)有所改善，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立、主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上、ST段回升1.0 mm以上，但未恢復(fù)至正常水平，硝酸甘油用量及心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；顯效：患者的缺血性心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常，硝酸甘油用量以及心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＞80%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的療效比較

觀察組總有效率為93.16%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的療效比較（n，%）

2.2 兩組患者缺血事件情況比較

觀察組出現(xiàn)心肌梗死2例，心絞痛加重3例，缺血發(fā)生率為4.27%；對(duì)照組出現(xiàn)心肌梗死6例，心絞痛加重9例，缺血發(fā)生率為13.04%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

冠心病是心血管內(nèi)科的一種十分常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，患冠心病人數(shù)也逐年遞增。老年人是冠心病的高發(fā)人群，且由于老年人群機(jī)體的衰退，老年冠心患者者的疾病程度往往更加嚴(yán)重[2]。冠心病的病因是機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管的解剖結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心肌梗死或者心肌缺血的臨床綜合征，其伴發(fā)癥狀包括乏力、心悸、胸悶、胸痛等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性心肌梗死、心律失常、心功能衰竭等[3]。冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素是脂代謝紊亂以及血清膽固醇水平增加。因此調(diào)脂治療是治療冠心病的一種非常重要的方法，同時(shí)調(diào)脂治療也具有穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)速度及抑制缺血性事件發(fā)生的功能，他汀類(lèi)藥物具有良好的調(diào)脂作用[4]。傳統(tǒng)的心功能治療主要改善患者的神經(jīng)內(nèi)分泌及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。有研究結(jié)果顯示，冠心病心功能不足也是代謝失衡的一種結(jié)果。有研究表明，曲美他嗪為心肌代謝調(diào)節(jié)藥物，其能改變患者的心肌代謝通路從而有效改善冠心病患者的臨床表現(xiàn)。

阿托伐他汀是他汀類(lèi)藥物的一種，其降脂作用十分顯著。阿托伐他汀的作用機(jī)制主要是抑制胞內(nèi)甲戊二酰基輔酶的活化，從而減少甲戊二酰基輔酶轉(zhuǎn)化為甲基二氫戊酸，甲基二氫戊酸是體內(nèi)的一種膽固醇合成載體，甲戊二?；o酶活化的抑制間接減少了患者體內(nèi)總膽固醇的合成[5]。此外，阿托伐他汀還能增加血液低密度脂蛋白的水平，進(jìn)一步降低體內(nèi)血脂水平，從而提高治療冠心病的療效。研究表明，冠心病出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，體內(nèi)的心肌能量代謝會(huì)明顯改變，認(rèn)為心肌缺血也是代謝性疾病的一種。因此對(duì)心肌缺血的干預(yù)，是治療冠心病的一種重要途徑。曲美他嗪是一種新型的哌嗪類(lèi)衍生物心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥。主要是通過(guò)降低血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，來(lái)改善心肌缺血缺氧狀態(tài)、保護(hù)心肌細(xì)胞，發(fā)揮抗心絞痛作用。曲美他嗪具有抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸、硫解酶、酮?；o酶、線粒體的作用，可減少細(xì)胞內(nèi)鈣和鈉堆積，提高心肌葡萄糖的氧化率、保護(hù)線粒體[6]。曲美他嗪不僅具有抗心絞痛作用，同時(shí)還能通過(guò)增加磷脂的合成產(chǎn)生細(xì)胞膜保護(hù)層。

本次研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，患者的療效及缺血事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于單用曲美他嗪治療組，并且兩組患者均能順利完成治療，無(wú)明顯的肝腎損害，無(wú)死亡病例。結(jié)果表明，老年冠心患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的療效優(yōu)于單用曲美他嗪治療的療效。

綜上所述，冠心患者者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，療效確切，安全性好。

[1] 陳高舉.曲美他嗪及阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心患者者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,27(14):109-110.

[2] 謝光福.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,34(20):133-134.

[3] 闕中貴.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,34(17):3573-3576.

[4] 馬澤強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病臨床治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,28(18):83-84.

[5] 孫 晶.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015, 34(36):5-6.

[6] 馬繪繪.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,37(23):92-94.

本文編輯：吳玲麗

Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease QuMei he curative effect observation

SONG Yong-xiang1,JIANG Chao1,FANG Sha-sha1,LI Zhao2
(1.Shandong Province Qingdao City Chengyang District Chengyang Street Community Health Service Center,Shandong Qingdao 266000,China;2.Shandong Province Jimo City the people's Hospital,Shandong Province Jimo City the people's Hospital,Shandong Qingdao 266200,China)

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ISSN.2095-6681.2015.18.110.02