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    羅珊珊治療口腔潰瘍經(jīng)驗(yàn)

    2015-10-16 14:02:49王紅明楊瑞怡
    關(guān)鍵詞:辨證論治口腔潰瘍

    王紅明+楊瑞怡

    【摘 要】 羅珊珊教授根據(jù)口腔潰瘍的臨床表現(xiàn),將其歸屬于“口瘡”、“口疳”范疇。認(rèn)為該病病位在心肝腎,病性有虛實(shí)之分,實(shí)證以心肝郁熱多見,虛證以肝腎陰虛、虛火上炎、氣陰兩虛多見。實(shí)證可用苦寒直折火勢(shì),虛證切忌苦寒,提出疏肝清熱、滋陰補(bǔ)腎、引火歸原、益氣養(yǎng)陰的治法。無論虛實(shí),配合青黛外擦口瘡可增強(qiáng)療效。

    【關(guān)鍵詞】 口腔潰瘍;辨證論治;羅珊珊;老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    【中圖分類號(hào)】R276-8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)18-0146-02

    口腔潰瘍以口舌點(diǎn)狀潰爛,反復(fù)發(fā)作,灼熱疼痛為特征[1],屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口疳”范疇。雖然是一常見病、多發(fā)病,但若反復(fù)發(fā)作也讓患者痛苦不堪。羅珊珊教授在長(zhǎng)期臨床工作中,將口腔潰瘍分為四個(gè)證型論治,取得明顯效果。筆者作為跟師弟子,將老師經(jīng)驗(yàn)整理如下,以求拋磚引玉。

    1 病因病機(jī)

    口腔潰瘍病因既有內(nèi)因,也有外因。內(nèi)因責(zé)之于先天稟賦不足或久病體虛而易于罹患本病。外因責(zé)之于平素調(diào)護(hù)不當(dāng),飲食不節(jié),恣食膏粱厚味,過食辛辣刺激之物,或情志過極,或勞倦過度,均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),火熱熏灼口舌而致病。心脈布舌上,若心火炎上,熏蒸于口,則口舌生瘡。肝經(jīng)經(jīng)舌體繞頰環(huán)唇,若肝氣不舒,郁而化熱,肝火循經(jīng)上炎,灼傷肉膜,化腐生瘡而發(fā),此為實(shí)證。足少陰腎經(jīng)循喉嚨、挾舌體,若肝腎陰虛,腎水不足,虛火上炎,灼于口腔而生瘡。潰瘍反復(fù)發(fā)作,耗氣傷陰,則導(dǎo)致氣陰兩虛,此為虛證。正如《雜病源流犀燭·口齒舌病源流》篇所說:“臟腑積熱則口糜??诿诱?,口瘡糜爛也。心熱亦口糜,口瘡多赤,……中焦氣不足,虛火上泛亦口糜;服涼藥不效,陰虧水泛亦口糜;內(nèi)熱亦口糜”??梢姳静∨c臟腑關(guān)系密切。總之,本病病位在舌,與心肝腎有關(guān),病性雖有虛實(shí)之分,但其病機(jī)總體來說皆為火熱循經(jīng)上炎,熏蒸口舌而發(fā)病。

    2 治則治法

    《證治準(zhǔn)繩》云:“心屬君火,是五臟六腑之主火,故諸經(jīng)之熱,皆應(yīng)于心”?!秹凼辣Tた谏唷吩疲骸翱诏?,連年不愈者,此虛火也”。 “口瘡反復(fù)發(fā)作多因腎精虧損無以上濡,口腔失于濡養(yǎng),加以陰虛火旺,虛火上炎熏灼于口,肌膜受傷而潰爛為病。素體虛弱,真陰不足,稍微勞碌易引起虛火上炎,故口瘡反復(fù)發(fā)作,或此愈彼起。總之,虛則復(fù)發(fā)”[2]?!蹲C治準(zhǔn)繩·口瘡》:“口瘡一曰熱,經(jīng)云:少陽司天,火氣下臨,肺氣上從,口瘡是也。二曰寒,經(jīng)曰:歲金不及,炎炎乃行,復(fù)則寒雨暴至,陰厥且格,陽反上行,病口瘡是也”。羅教授認(rèn)為口腔潰瘍病位在心、肝、腎,實(shí)火可用苦寒直折火勢(shì),治宜清心肝兩經(jīng)之熱;虛則切忌苦寒,治宜滋陰降火、引火歸原、益氣養(yǎng)陰。

    3 辨證分型

    3-1 心肝郁熱 口腔潰瘍,性情急躁,面色發(fā)紅,煩躁易怒,口干思飲,大便干結(jié),小便短黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦或數(shù)。宜清心降火 疏肝解郁,導(dǎo)赤散合丹梔逍遙散加減,生地、通草、竹葉、柴胡、白術(shù)、梔子、丹皮、杭芍、茯苓、薄荷、當(dāng)歸、甘草等。

    3-2 肝腎陰虛 口腔潰瘍,五心煩熱,烘熱汗出,腰酸膝軟,大便偏干,小便正常,舌紅少津少苔,脈弦細(xì)。宜滋陰清熱,知柏地黃湯加減,知母、焦柏、生地、山藥、丹皮、茯苓、山茱萸、澤瀉、枸杞、甘草等。

    3-3 虛火上炎 口腔潰瘍,甚或牙齦疼痛但無紅腫,咽干咽痛,稍進(jìn)寒涼食物就腹瀉,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦或數(shù)。宜引火歸原,三才封髓丹加減。天冬、太子參、砂仁、熟地、焦柏、甘草、骨碎補(bǔ)、蜂房、淮牛膝等。

    3-4 氣陰兩虛 口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,倦怠乏力,易反復(fù)感冒,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或薄黃,脈沉細(xì)。宜益氣養(yǎng)陰扶正固本,黃芪生脈六君湯加減。黃芪、太子參、麥冬、五味子、陳皮、茯苓、法夏、白術(shù)、甘草、女貞子、旱蓮草等。

    4 病案舉例

    4-1 患者王某,女,30歲,口腔潰瘍1周,面部痤瘡,煩躁易怒,經(jīng)前乳房脹痛,口干思冷飲,大便干結(jié),小便短黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。辨證為心肝郁熱,予導(dǎo)赤散合丹梔逍遙散加減。藥用:生地15g,通草10g,淡竹葉10g,丹皮20g,梔子15g,柴胡10g,薄荷15g,杭芍15g,茯苓15g,白術(shù)15g,當(dāng)歸15g,銀花15g,連翹15g,蒲公英15g、甘草3g。上藥加冷水1500ml煎煮,取汁300ml,日分3次溫服,服藥5付諸癥痊愈。

    按語:舌為心之苗,手少陰心經(jīng)挾咽喉上行,心火熾盛,邪熱循經(jīng)上炎故發(fā)為口瘡。導(dǎo)赤散中生地涼血滋陰以制心火;木通上清心經(jīng)之熱,下則利水通淋;竹葉清心除煩;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。由于情志不遂、肝失條達(dá),肝郁氣滯,郁熱化火,熏蒸口舌而為病。丹梔逍遙散中柴胡疏肝解郁使肝氣條達(dá);當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和營(yíng)、養(yǎng)血柔肝,以補(bǔ)肝體;白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)中,以助氣血生化之源;丹皮入血分瀉血中伏火,梔子入營(yíng)分瀉三焦之火,導(dǎo)熱下行。全方共奏清心涼血、疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功。加銀花、連翹、蒲公英加強(qiáng)清熱解毒之功,辨證準(zhǔn)確,用藥精當(dāng),故效如桴鼓。

    4-2 患者賈某,男,55歲,口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作2年,神倦乏力,時(shí)有耳鳴,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉細(xì)。辨證為氣陰兩虛,予黃芪生脈六君湯加減。藥用黃芪30g,太子參30g,麥冬15g,五味子10g,陳皮10g,茯苓15g,法夏10g,白術(shù)15g,女貞子15g,旱蓮草15g,銀花15g,連翹15g,甘草3g。上藥加冷水1500ml煎煮,取汁300ml,日分3次溫服?;颊呙恐芫驮\1次,共復(fù)診4次,均以此方隨癥加減,隨訪半年,口腔潰瘍未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按語:“邪之所湊,其氣必虛”。脾胃氣虛,起由勞倦、久病等。脾胃中氣受損,或口瘡日久灼陰耗氣,陰火內(nèi)生,發(fā)為口瘡。黃芪生脈六君湯中黃芪益氣固表、收口生肌,太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰,六君湯益氣健脾。該患者病程長(zhǎng)達(dá)兩年,用黃芪生脈六君湯益氣養(yǎng)陰、扶正固本,加女貞子、旱蓮草滋陰清熱,加銀花、連翹清熱解毒。凡疾病遷延不愈者,均需注重調(diào)整臟腑陰陽氣血的平衡,消除疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ),使“正氣存內(nèi),邪不可干”,可避免疾病反復(fù)發(fā)作。

    5 體會(huì)

    口瘡一癥,有虛實(shí)之分。初病多為實(shí)火,久病多為虛火,虛久又有陰虛和氣陰兩虛,三者密切相關(guān),實(shí)火遷延不除,必灼陰耗氣。陰虛日久,必傷及氣,故陰虛常伴氣虛證侯。治療時(shí),實(shí)火可用苦寒直折火勢(shì),虛則切忌苦寒,或養(yǎng)陰或補(bǔ)氣或益氣養(yǎng)陰。無論虛實(shí),在內(nèi)服湯藥時(shí),可取適量青黛涂擦口瘡,每日3次,能增加療效。青黛有清熱解毒,涼血散腫之功,能去肝、肺、胃諸經(jīng)郁熱?!堕_寶本草》論青黛[3]:“主解諸藥毒,小兒諸熱,驚癇發(fā)熱,天行頭痛寒熱,煎水研服之。亦摩敷熱瘡惡腫、金瘡下血、蛇犬等毒”。羅教授診治口腔潰瘍時(shí)多從上述四方面論治,每獲良效。參考文獻(xiàn)

    [1]羅思岳,穆宏.從臟腑論治口腔潰瘍之心得[J].健康必讀雜志,2011,1(1),117.

    [2]李麗娟.知柏地黃丸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍40例[J]. 四川中醫(yī),2001,19,( 9), 63.

    [3]凌一揆,顏正華.中藥學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1984:52.

    (收稿日期:2015-07-04)endprint

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