中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎44例臨床觀察

趙喜娟+韓正雪

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療慢性萎縮性胃炎臨床療效。方法： 選取88例慢性萎縮性胃炎患者，分為對照組和觀察組各44例。對照組采用替普瑞酮治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證施治，比較兩組證候療效與胃鏡療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組證候療效有效率為88-9%，高于對照組71-1%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05）；觀察組胃鏡療效有效率為84-4%，高于對照組66-7%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6-8%，對照組為4-5%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0-05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療慢性萎縮性胃炎針對性高，結(jié)合患者癥狀入藥可有效活血化瘀、行氣和血、理氣健脾，抑制胃腺體萎縮及癌化，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；辨證論治；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R573-3+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0084-02

慢性萎縮性胃炎（CAG）為常見消化系統(tǒng)疾病，病理改變包括胃粘膜局部或廣泛性固有腺體數(shù)量減少、形狀萎縮、粘膜肌層變厚、粘膜層變薄，多伴隨出現(xiàn)腸上皮化生及異型增生[1]。臨床表現(xiàn)包括脹滿、乏力、食欲不振、呃逆噯氣、上腹部疼痛等，該病的出現(xiàn)與免疫、營養(yǎng)、遺傳、年齡、胃酸缺乏、膽汁反流、飲食習(xí)慣不良及幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)[2]，在消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下，慢性萎縮性胃炎檢出率逐漸升高，約在25%～50%，且每年有0-5%～1-0%患者發(fā)生癌變[3]，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。筆者選取44例慢性萎縮性胃炎患者采用中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥進行治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料

1-1-1 納入標準 ①符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診斷標準[4]；②經(jīng)病理檢查與胃鏡檢查確診。

1-1-2 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)疾病者；②疑發(fā)生癌變者；③精神病患者；④年齡在18歲以下、75歲以上者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥依從性差者；⑦治療藥物過敏者。

1-1-3 分組資料 選取我院2013年1月至2014年7月收治的88例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，分為觀察組和對照組各44例。觀察組中男20例，女24例，年齡28～69歲，平均年齡（50-4±6-4）歲，病程2～7個月，平均病程（3-7±0-6）個月；胃粘膜腺體萎縮程度：22例為輕度、12例為中度、10例為重度；寒熱錯雜型5例、胃陰不足型6例、脾胃濕熱型12例、脾胃虛弱型16例、肝胃不和型5例。對照組中男18例，女26例，年齡26～68歲，平均年齡（50-1±6-2）歲，病程2～8個月，平均病程（3-9±0-8）個月；胃粘膜腺體萎縮程度：23例為輕度、13例為中度、8例為重度；寒熱錯雜型5例、胃陰不足型5例、脾胃濕熱型11例、脾胃虛弱型17例、肝胃不和型6例。兩組患者在年齡、性別、病程、胃粘膜腺體萎縮程度、辨證分型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法

1-2-1 對照組 采用替普瑞酮（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20093656，規(guī)格：50mg×10s）治療，50mg/次，3次/d，餐后口服，共服用24周。

1-2-2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證施治：肝胃不和型，藥用：炒白芍15g，柴胡、枳殼、川芎、香附、陳皮各10g，炙甘草5g；脾胃虛弱型，藥用：茯苓15g，太子參、陳皮、枳殼、半夏、炒白術(shù)各10g，炙甘草5g；脾胃濕熱型，藥用：蘆根15g，半夏、厚樸、梔子各10g，豆豉、石菖蒲各5g、黃連3g；胃陰不足型，藥用：南沙參、北沙參各15g，生地黃、麥冬、陳皮、玉竹、佛手片各10g；寒熱錯雜型，藥用：半夏、黃芩、太子參、大棗各10g，炙甘草5g，干姜、黃連各5g。上述方藥加水浸泡lh后第一次煎煮留取150ml藥汁，煎煮第二次留藥汁150ml，兩次混合后于早晚飯后口服，1劑/d，服用24周。

1-3 觀察指標 兩組治療結(jié)束后行胃鏡復(fù)查，比較證候療效與胃鏡療效，證候療效結(jié)合患者證候改善情況進行比較，證侯療效指數(shù)=（治療前后總證候積分差值）/治療前總證候積分×100%。證候療效標準[5]：痊愈：癥狀、體征基本消失，證侯療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯緩解，證侯療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證侯療效指數(shù)≥30%；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)、證侯療效指數(shù)<30%。胃鏡判定標準[6]：胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥為輕度、腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生消失，為痊愈；胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生正?；驕p輕2個級數(shù)，為顯效；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小一半以上，炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生減輕，為有效；達不到上述標準或惡化，為無效。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1-4 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 1-0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0-05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2-1 兩組證候療效的比較 觀察組證候療效有效率為88-9%，高于對照組71-1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05），見表1。

表1 兩組證候療效比較結(jié)果

[例（%）]

組別 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 11（24-4） 19（42-2） 10（22-2） 5（11-1） 40（88-9）*

對照組 8（17-8） 14（31-1） 10（22-2） 13（28-9） 32（71-1）endprint

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組胃鏡療效的比較 觀察組胃鏡療效有效率為84-4%，高于對照組66-7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05），見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較結(jié)果

[例（%）]

組別 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 10（22-2） 20（44-4） 8（17-8） 7（15-6） 38（84-4）*

對照組 7（15-6） 15（33-3） 8（17-8） 15（33-3） 30（66-7）

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組出現(xiàn)1例便秘、1例皮疹、1例腹脹，發(fā)生率為6-8%；對照組1例便秘、1例腹瀉，發(fā)生率為4-5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0-05）。

3 討論

CAG為消化系統(tǒng)難治慢性病之一，且與胃癌發(fā)生有重要聯(lián)系。目前西醫(yī)無特效治療方法，但中醫(yī)藥在緩解癥狀、抑制腺體萎縮、促進胃粘膜修復(fù)、腸上皮化生及異型增生方面有較好效果。CAG屬中醫(yī)“痞證”、“胃脘痛”范疇[7]，發(fā)病責之于脾胃虛損。脾胃為后天本，脾虛則生化不足，濕濁郁久化熱，及可傷陰。

本研究中，對照組采用替普瑞酮進行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證分型進行治療CAG，結(jié)果顯示觀察組臨床證候療效與胃鏡療效分別達88-9%、84-4%，均明顯高于對照組，療效肯定。替普瑞酮具有抗?jié)冏饔?，同時還可增加胃粘液、促進胃粘膜前列腺素釋放、改善胃粘膜血流以保護胃粘膜、維持胃粘膜細胞增生等[8]。有研究報道[9]活血化瘀藥物可改善局部血液循環(huán)、加強機體免疫功能、促進局部炎癥吸收并抑制腺體萎縮，最終利于胃腺體萎縮逆轉(zhuǎn)，避免其發(fā)展為胃癌。筆者在這一思路啟示下行辨證論治，對于肝胃不和者用川芎、炒白芍、陳皮等藥行氣和血、理氣健脾、活血祛瘀；脾胃虛弱型用太子參、炒白術(shù)健脾益氣，并改善患者心悸不眠、多汗等癥狀；脾胃濕熱型患者用石菖蒲、梔子化濕開胃、清熱瀉火；胃陰不足型患者用沙參、玉竹等清熱養(yǎng)陰、生津止渴，以治愈肺胃陰傷；寒熱錯雜型患者用干姜、半夏燥濕化痰、溫中散寒。藥物的選擇需隨癥情輕重變化，活血應(yīng)遵循行而不峻、化而兼養(yǎng)原則，量不宜太重。此外，胃粘膜糜爛出血者可加三七粉、白及粉與藕粉調(diào)服，以護膜生?。荒懼戳髡呖杉佑艚?、柴胡、金錢草以疏肝利膽；伴幽門螺桿菌感染者加蒲公英、藿香、石菖蒲、黃芩清化濕熱；胃粘膜粗糙、伴有腸上皮化生、型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草等化瘀軟堅、消瘤抗癌。在治療過程中配合胃鏡及病理切片觀察胃粘膜病變情況可進一步彌補中醫(yī)宏觀辨證不足，使治療效果得到強化?？梢姡形麽t(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎可有效改善胃粘膜血流、維持胃粘膜細胞增生，在此基礎(chǔ)上行氣和血、燥濕滋陰，協(xié)同保護胃粘膜進而加強了機體免疫力。

綜上，中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療慢性萎縮性胃炎針對性高，結(jié)合患者癥狀入藥可有效活血化瘀、行氣和血、理氣健脾，并抑制胃腺體萎縮及向胃癌發(fā)展，療效顯著，值得借鑒。參考文獻

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（收稿日期：2015-06-19）endprint