值夜班的醫(yī)護(hù)人員25-羥維生素D水平的調(diào)查

黃桂英，莫壽勇

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

值夜班的醫(yī)護(hù)人員25-羥維生素D水平的調(diào)查

黃桂英，莫壽勇

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的: 調(diào)查經(jīng)常上夜班的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員維生素D的水平。方法用整群抽樣的方法選取2013年10月至2014年3月麗水市中心醫(yī)院國際體檢中心本院醫(yī)護(hù)人員684名，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析方法(ECLLA)檢測(cè)血清25-羥基維生素D[25(OH)D]濃度。結(jié)果684名需輪值夜班的醫(yī)護(hù)人員血清25(OH)D的平均水平為(18.8±7.3)ng/ml，25(OH)D缺乏(<20.0 ng/ml) 、不足(≥20.0且<30.0 ng/ml)、正常(≥30.0 ng/ml)比率分別為66.1%、25.9%、8.0%。同性別不同年齡段間的25(OH)D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同年齡不同性別間的25(OH)D水平差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。夜班高頻組血清25(OH)D)缺乏率達(dá)69.2%，顯著高于低頻組(P<0.01)。結(jié)論醫(yī)務(wù)工作者中需輪值夜班人員25(OH)D營養(yǎng)狀況不佳，存在嚴(yán)重的維生素D不足和缺乏狀況。

25-羥維生素D；醫(yī)護(hù)人員；維生素D缺乏；夜班

Abstract：[Objective]To evaluate vitamin D status of night-shift medical personnel in Lishui’tertiary hospital. [Method]serum samples were collected from the hospital’s 684 doctors and nurses in the Central Hospital of Lishui City by cluster sampling method between October 2013 and March 2014. Electrochemiluminescence immunoassay method was used to detect serum 25 hydroxyvitamin D concentrations in 684 doctors and nurses. [Result]The average serum 25(OH)D concentration of 684 night-shift doctors and nurses was (18.8±7.3)ng/ml,The percentages of vitamin D deficiency[25(OH)D<20.0 ng/ml], insufficiency[20.0ng/ml<25(OH)D<30.0ng/ml],and sufficiency[25(OH)D>30.0ng/ml]were 66.1%,25.9%,and 8.0%,respectively.There was no significant difference in serum level of 25(OH)D among different age groups in the same gender(P>0.05)，There was no significant difference between man and female among the same age groups.(P>0.05)The percentage of vitamin D deficiency in the high-frequency night shift group was 69.2%,higher than the low-frequency night shift group.(P=0.038).[Conclusion]Vitamin D status of night-shift medical personnel in Lishui’tertiary hospital is not optimistic,Vitamin D insufficiency and deficiency is a quite serious problem,especially among the doctors and nurses with high-frequency night shift。

Keywords： 25-hydroxyvitamin D; medical personnel; vitamin D deficiency; night shift

血清維生素D是一種類固醇性維生素，主要形式是25-羥基維生素D[25(OH)D]，且其大部分在循環(huán)中更易測(cè)得，所以25(OH)D水平是目前公認(rèn)的衡量維生素營養(yǎng)狀況的金指標(biāo)。維生素D的主要生理功能是維持血鈣和磷的正常濃度以及神經(jīng)肌肉的正常和骨骼的健全[1]。此外維生素D是人體許多細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄因子，參與人體的免疫調(diào)節(jié)[2]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)維生素D不足與心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性腎臟病等有關(guān)[3]。醫(yī)務(wù)工作者工作繁忙，長(zhǎng)期上夜班的工作特性不僅限制了到戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間，而且改變了他們正常的用餐生活習(xí)慣，應(yīng)成為維生素D檢測(cè)的重點(diǎn)人群。本研究通過對(duì)684名麗水市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者需輪值夜班人員維生素D的檢測(cè)，分析該群體內(nèi)不同組別間的不同狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

麗水市中心醫(yī)院職工每年集中在年底進(jìn)行健康體檢，運(yùn)用整群抽樣的方法，選取2013年12月至2014年3月到麗水市中心醫(yī)院國際體檢中心參加體檢的符合條件職工684名。采用問卷調(diào)查的形式采集病史、是否上夜班、夜班頻率、是否服用維生素D制劑；排除無需輪值夜班(男性>50周歲、女性>45周歲等)及補(bǔ)充維生素D制劑者，通過病史詢問和體格檢查以及醫(yī)技科室檢查結(jié)果排除既往有心臟、肝臟、腎臟等重要器官以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；排除身體發(fā)育異?；蚧握?；排除1年內(nèi)有骨骼系統(tǒng)疾病者。按年齡分為3個(gè)年齡段：≤30歲、31～40歲、≥41歲;4～7天需輪值一個(gè)夜班的歸入夜班高頻組，20～30天需輪值一個(gè)夜班者歸入夜班低頻組。

1.2 血清25(OH)D測(cè)定

于清晨空腹采用血清分離膠硅化內(nèi)壁采血管取靜脈血3ml，室溫放置1h以內(nèi)，4000r/min離心5min，采用德國羅氏2010型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(Roche Elecsys 2010)及配套試劑測(cè)定血清25(OH)D濃度，所有操作均按儀器試劑說明書進(jìn)行，每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 維生素D營養(yǎng)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)血清25(OH)D的水平將維生素D營養(yǎng)狀況分為3組：(1)維生素D缺乏組[25(OH)D<20.0 ng/ml]；(2)維生素D不足組[20.0 ng/ml <25(OH)D<30.0 ng/ml]；(3)維生素D正常組[25(OH)D≥30.0 ng/ml]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5for windows進(jìn)行分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 684名受試者血清25(OH)D的總體水平

684名受試者中，女517名(75.6%)，男167名(24.4%)。女受試者的年齡為19～45周歲，男性受試者年齡為20～50周歲。684名需輪值夜班的受試者血清25(OH)D的平均水平為(18.8±7.3)ng/ml，25(OH)D缺乏(<20.0 ng/ml) 、不足(≥20.0且<30.0 ng/ml)、正常(≥30.0 ng/ml)比率分別為66.1%、25.9%、8.0%。

2.2 不同性別各年齡段血清25(OH)D狀況

各年齡組男女間血清25(OH)D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3個(gè)年齡組間血清25(OH)D水平差異經(jīng)方差分析，F(xiàn)=3.485，P=0.264，見表1。

表1 各年齡性別組血清25(OH)D水平

2.3 不同夜班頻率對(duì)受試者血清25(OH)D的影響

夜班低頻組血清25(OH)D平均水平為高于夜班高頻組，高頻組缺乏或不足的比率高于低頻組(P<0.05)，但2組間的正常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同夜班頻率的684名受試者血清25(OH)D水平的構(gòu)成情況

3 討論

人類獲取維生素D的主要來源是陽光照射和食物攝取。我國的醫(yī)療資源相對(duì)不足，三級(jí)醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)工作者工作繁重，尤其是高頻率的夜班使他們普遍缺乏運(yùn)動(dòng)和陽光照射，而且夜班也改變了他們正常的飲食習(xí)慣。本研究顯示684名受試者血清25(OH)D缺乏(66.1%)與不足(25.9%)的比例之和為92.0%，正常率為8.0%，與國內(nèi)同行的研究相一致[7]。但缺乏率(66.1%)要高于張巧等[8]研究的52.3%，這可能與醫(yī)務(wù)工作者需輪值夜班的工作特性有關(guān)。 有研究表明血清25(OH)D水平與年齡性別有關(guān)[9],但是本研究未發(fā)現(xiàn)不同年齡及不同性別間的差異，這可能與本研究所選的年齡段較窄有關(guān)，本研究的年齡跨度男性為20～50周歲，女性為19～45周歲，大于此跨度上限的無需輪值夜班。國內(nèi)外很多研究的年齡上限要高出本研究很多，本研究的整個(gè)年齡跨度可能只是其他研究的一個(gè)年齡組。也可能與職業(yè)及地域特性有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。國外文獻(xiàn)報(bào)道戶外活動(dòng)增加血清25(OH)D水平[10]，本研究顯示夜班高頻組血清25(OH)D缺乏率顯著高于低頻組，可見夜班是影響維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的重要因素。夜班低頻組受夜班的影響小，其血清維生素D缺乏、不足、正常的比率與其他人調(diào)查的相同年齡段成人相近，可能與他們基本的生活習(xí)慣尚未發(fā)生很大的改變，而夜班高頻組經(jīng)常晝伏夜出的工作特性對(duì)他們正常的生活習(xí)慣有較大影響，特別是戶外活動(dòng)少接受光照概率相應(yīng)減少，從而維生素D合成不足。

本組研究表明，需輪值夜班的醫(yī)務(wù)人員存在著嚴(yán)重的維生素D缺乏與不足，尤其是夜班頻率較高的醫(yī)務(wù)工作者，建議通過補(bǔ)充維生素D制劑來預(yù)防維生素D缺乏與不足引起疾病。

[1]Weaver CM. Vitamin D. Calcium homeostasis,and skeleton accretion in children[J].J Bone Miner Res,2007,22 Suppl 2:S45-49.

[2]Marques CD,Dantas AT,Fragoso TS,et al.The importance of vitamin D levels in autoimmune diseases.Rev Brasreumatol,2010,50:67-80.

[3]周劍鎖，張捷.維生素D臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2013,2(6):539-542.

[4]Holick MF.Vitamin D deficiency. N Engl J Med,2007,357:266-281.

[5]李波，譚祥權(quán)，羅佳美，等.萬州區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況及其與身高發(fā)育的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(33):4070-4072

[6]汪純，劉玉娟，肖文金，等.上海地區(qū)健康成年人25羥維生素D水平及其與骨密度的關(guān)系[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34(3)：166-170.

[7]杜偉，甘承文，郭海波，等.重慶市某研究所體檢人群中維生素D水平的調(diào)查研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(7):676-678.

[8]張巧，彭年春，徐淑靜，等.貴陽城區(qū)成人維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27(8):659-663.

[9]Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP,et al.Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D.Osteoporos Int, 2009,20:1807-1820.

[10]Wallace AM, Gibson S, et al.Measurement of 25-hydroxyvitamin D in the clinical laboratory: Current procedures, performance characteristics and limitations.Steroids,2010,75:477-488.

InvestigationonVitaminDstatusofnight-shiftmedicalpersonnelinLishui’tertiaryhospital

HUANGGuiying,MOShouyong

(Lishui Central Hospital，Zhejiang 323000,China)

R591.44

B

1672-0024(2015)01-0059-03

黃桂英(1983-)，女，四川威遠(yuǎn)人，本科，檢驗(yàn)師 。研究方向：發(fā)光免疫