2008-2012年杭州市拱墅區(qū)HIV檢測(cè)分析

王芝敏，金建洪，厲志玉，劉健毅，趙 磊

(杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制和婦幼保健中心，浙江 杭州 310022)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

2008-2012年杭州市拱墅區(qū)HIV檢測(cè)分析

王芝敏，金建洪，厲志玉，劉健毅，趙 磊

(杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制和婦幼保健中心，浙江 杭州 310022)

目的：了解杭州市拱墅區(qū)2008-2012年HIV檢測(cè)現(xiàn)狀，為制定檢測(cè)策略提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)HIV檢測(cè)現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)多個(gè)樣本的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較，用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)研判其歷年變化情況。結(jié)果HIV檢測(cè)量從55756人次上升到97013人次，檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)從9例上升到40例，平均增長(zhǎng)幅度分別為14.85%和45.20%；平均陽(yáng)性檢出率為0.0305%，各年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.354，P<0.05)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)量占82.98%，檢出陽(yáng)性數(shù)占57.14%；重點(diǎn)人群、羈押人群、其他人群檢測(cè)量占17.02%，檢出陽(yáng)性數(shù)占42.86%。結(jié)論本區(qū)HIV檢測(cè)量和檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)呈上升趨勢(shì)，需加強(qiáng)人員配備和能力建設(shè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展HIV常規(guī)篩查，降低職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)；重點(diǎn)人群、羈押人群中開(kāi)展HIV篩查是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要途徑。

人類獲得性免疫缺陷病毒；檢測(cè)；陽(yáng)性率

Abstract: [Objective]To understand the situation of HIV detection in Gongshu District during 2008-2012, and provide evidences for making reasonable detection strategies and establishing measures to prevent and control AIDS. [Method]Statistical description was done to explain the situation of HIV detection. Data were conducted Exact Probability on multi-sample rates. And Cochran-Armitage Trend Test was taken to predict a change in the situation of positive detection rates during these years.[Result]Both the test amount and the positive cases increased with rates of 14.85% and 45.20%. The test amount increased from 55756 to 97013 and the positive cases increased from 9 persons to 40 persons. The average positive detection rate is 0.0305%. Cochran-Armitage Trend Test indicated that the differences on the positive detection rate were statistically significant(χ2=12.354，P<0.005). 82.98% of the total test amount is from general hospitals, the rest 17.02% is from key population, custody staff and prisoners, and other high risk groups. 57.14% HIV positive cases is from general hospital. [Conclusion]The test amount and the HIV positive cases increased year by year and will increase in the future. It is necessary to increase the number of staffs and strengthen their capacity. Screening HIV routinely in general hospital contributes to avoid HIV occupational exposure and hospital infection. It is an important way to find HIV positive cases by screening HIV in key population, custody staff and prisoners.

Keywords: HIV; detection; positive rate

國(guó)外的研究表明，及早知曉自己HIV感染狀況，可以促進(jìn)HIV感染者有意識(shí)地改變高危行為，繼而減少HIV二代傳播[1-2]。HIV檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)HIV感染的有效途徑，我中心于2003年建立艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室，并在全區(qū)部署艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展HIV抗體的初篩檢測(cè)工作。本文對(duì)2008-2012年全區(qū)不同人群HIV檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為更好地制定檢測(cè)策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

拱墅區(qū)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室2008-2012年HIV檢測(cè)結(jié)果。

1.2 樣本來(lái)源

按檢測(cè)對(duì)象來(lái)源分成4部分：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)：術(shù)前檢測(cè)、性病門(mén)診、受血(制品)前檢測(cè)、其他就診者檢測(cè)、孕產(chǎn)期檢測(cè)；二是重點(diǎn)人群：自愿咨詢檢測(cè)(VCT)、婚前檢查、陽(yáng)性配偶或性伴檢測(cè)、女性陽(yáng)性者子女檢測(cè)、娛樂(lè)場(chǎng)所人員體檢及新兵體檢；三是羈押人員：強(qiáng)制/勞教戒毒人員檢測(cè)、婦教所/女勞收教人員檢測(cè)、其他羈押人員體檢；四是其他人群：專題調(diào)研、職業(yè)暴露、無(wú)法歸類的其他人群等。

1.3 檢驗(yàn)方法

采集血液標(biāo)本，分離血清，按《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》[3]規(guī)定方法和程序檢測(cè)HIV抗體。艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)使用ELISA雙抗原夾心法，試劑在有效期內(nèi)使用。初篩陽(yáng)性的血清標(biāo)本送杭州市疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用檢測(cè)數(shù)、檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)、陽(yáng)性檢出率、平均增長(zhǎng)速度、構(gòu)成比等描述2008-2012年拱墅區(qū)HIV檢測(cè)結(jié)果；因1/4的格子其理論頻數(shù)小于5，故4類樣本陽(yáng)性檢出率間的比較用確切概率法；對(duì)陽(yáng)性率歷年變化情況采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)(Cochran-Armitage Trend Test)。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)量

2008-2012年，檢測(cè)量從55756人次上升到97013人次，呈上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)幅度分別為20.61%、-28.44%、51.75%及74%，年平均增長(zhǎng)幅度為14.85%。見(jiàn)表1。

表1 2008-2012年拱墅區(qū)艾滋病檢測(cè)量和陽(yáng)性數(shù)的增長(zhǎng)情況

2.2 檢測(cè)陽(yáng)性情況及陽(yáng)性率

檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)由2008年的9例上升到2012年的40例，增長(zhǎng)幅度分別為33.33%、22.22%、266.67%及344.44%，年平均增長(zhǎng)幅度為45.20%。5年來(lái)，樣本HIV平均陽(yáng)性檢出率為0.0305%，歷年陽(yáng)性檢出率，經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.354，P<0.005)，表明在樣本檢測(cè)量逐年增長(zhǎng)的同時(shí)，陽(yáng)性檢出率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，陽(yáng)性感染者在不斷增加。見(jiàn)表1。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性檢出率均逐年增加，呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)(趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)χ2=9.855，P<0.005)；重點(diǎn)人群和其他人群也呈現(xiàn)類似變化(趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，重點(diǎn)人群χ2=5.242，P<0.05;其他人群χ2=7.571，P<0.01)，尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)表明羈押人群的陽(yáng)性檢出率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)(χ2=0.959，P>0.05)。用確切概率法比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群、羈押人群及其他人群的5年平均檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2008-2012年拱墅區(qū)4類樣本來(lái)源HIV檢測(cè)數(shù)及檢測(cè)陽(yáng)性率

2.3 檢測(cè)樣本來(lái)源

結(jié)合表1和表2數(shù)據(jù)可得出，檢測(cè)樣本來(lái)源總量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多，占全部檢測(cè)量的82.98%；其次為重點(diǎn)人群，占10.07%；羈押人群所占比例最少，僅為2.56%。不同來(lái)源樣本中檢出陽(yáng)性病例數(shù)的構(gòu)成比，其趨勢(shì)與檢測(cè)量類似，從高到底分別來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群、其他人群、羈押人群。

3 討論

本文結(jié)果表明我區(qū)目前處于HIV低流行狀態(tài)，唐海豐[4]等報(bào)道上海市普陀區(qū)2008-2010年間各類人群HIV陽(yáng)性檢出率分別為0.06%、0.06%、0.07%，我區(qū)該指標(biāo)低于上海市普陀區(qū)，但增幅為45.20%，比上海(38.83%)要高。HIV陽(yáng)性檢出數(shù)及檢出率均呈上升趨勢(shì)，與浙江省總體艾滋病疫情發(fā)展趨勢(shì)相一致[5]。

因檢測(cè)量大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)性數(shù)最多。但是，無(wú)論是5年的平均檢出率，還是每年檢出率，其均要低于重點(diǎn)人群、羈押人群及其他人群，且低于北京(0.24%)、廣西(0.97%)、云南(1%)三省[6]。檢出的總陽(yáng)性病例數(shù)構(gòu)成比較高(57.14%)，來(lái)源主要為術(shù)前檢測(cè)，其次是性病門(mén)診，受血制品前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1例，說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展HIV抗體篩查試驗(yàn)不僅有助于醫(yī)務(wù)人員最大限度降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，也是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要途徑。

重點(diǎn)人群中陽(yáng)性病例數(shù)以自愿咨詢檢測(cè)(VCT)最多(14例)。VCT作為我國(guó)艾滋病檢測(cè)的基本策略，其所取得的成效已獲得了廣大艾滋病工作者的充分驗(yàn)證、肯定[7-8]。在該人群檢測(cè)中還發(fā)現(xiàn)：雖僅檢測(cè)了6例陽(yáng)性者配偶，然而其中2例陽(yáng)性，而陳琳[9]等對(duì)浙江省843對(duì)HIV單陽(yáng)夫妻血清檢測(cè)結(jié)果顯示，配偶HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)0.74/100年，表明HIV存在向家庭及普通人群擴(kuò)散的危險(xiǎn)。在今后工作中，一方面需加強(qiáng)配偶告知工作，深化其對(duì)艾滋病感染的認(rèn)知，提高其預(yù)防艾滋病的能力，另一方面，積極做好防護(hù)，動(dòng)員感染者配偶/性伴定期參與HIV檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

羈押人群中檢出7例陽(yáng)性，檢出率(0.0795%)高于重點(diǎn)人群，王松治[10]等對(duì)舟山市普陀區(qū)在押人群的調(diào)查顯示，2008-2010年陽(yáng)性檢出率分別為0.31%、0.12%和0.27%，我區(qū)低于該地區(qū)。羈押人群來(lái)源復(fù)雜，不少人員有吸毒、性亂史，在羈押人群中將HIV抗體檢測(cè)作為常規(guī)檢測(cè)，不僅有助于監(jiān)管場(chǎng)所的管理，也是開(kāi)展艾滋病防治工作的重要臂助。

其他人群中HIV陽(yáng)性病例主要來(lái)源于專題調(diào)研，我區(qū)每年都開(kāi)展專題調(diào)研，對(duì)男男同性戀人群、暗娼、外嫁女、返鄉(xiāng)人員及農(nóng)民工開(kāi)展HIV抗體篩查，共發(fā)現(xiàn)14名HIV感染者，陽(yáng)性檢出率高達(dá)0.173%，今后將繼續(xù)開(kāi)展類似調(diào)研，發(fā)現(xiàn)更多感染者，落實(shí)管理、控制疫情，同時(shí)對(duì)專題調(diào)研人群加大宣傳，提高其主動(dòng)性，推動(dòng)其通過(guò)VCT途徑進(jìn)行檢測(cè)，以降低成本，提高工作效率。

艾滋病檢測(cè)量大幅上升，反映了近年來(lái)我區(qū)艾滋病防治工作宣傳覆蓋面擴(kuò)大、各類人員理念轉(zhuǎn)變、防范意識(shí)增強(qiáng)。隨著檢測(cè)量及檢測(cè)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大，艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室工作量也與日俱增，構(gòu)建良好的檢測(cè)人員梯隊(duì)并加強(qiáng)對(duì)其的能力建設(shè)需提上議事日程。

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DetectiononHIVinGongshuDistrict,Hangzhou,2008-2012

WANGZhimin,JINJianhong,LIZhiyu,LIUJiangyi,ZHAOLei

(Center for Disease Prevention and Control & Women and Children’s Health Care of Gongshu District, Hangzhou 310022, China)

R593.32

B

1672-0024(2015)01-0040-03

王芝敏(1978-)，女，浙江象山人，碩士研究生，主管技師。研究方向：病原生物學(xué)