臨床護士分級管理對職業(yè)認同度的影響

陳金芳，胡明娟

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·護理管理·

臨床護士分級管理對職業(yè)認同度的影響

陳金芳，胡明娟

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：探討紹興市某三級醫(yī)院臨床護士分級管理對職業(yè)認同度的影響。方法對臨床護士進行N0-N4的分級管理，并采用護士職業(yè)認同量表對各級護士抽樣396名進行分級管理前后問卷調(diào)查對比。結(jié)果該院臨床護士的分級管理后職業(yè)認同度得分高于分級管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分級管理前后N3護士職業(yè)認同度提升幅度高于N1護士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過對臨床護士進行分級管理可提升護士職業(yè)認同度；N3護士分級管理前后職業(yè)認同度提升快于N1護士。

護士； 分級管理； 職業(yè)認同度

Abstract:[Objective] To investigate the effect of clinical nurse hierarchical management on professional identity. [Method] N0-N4 grading management was applied on clinical nurses, and the questionnaire surveystowards all levels of 396 nurses with or without hierarchical managementwere carried out by using nurse professional identity scale. [Result] The score of professional identity of the clinical nurses after grade managing in the hospital was higher than that without grading,and the differences have statistical significance(P<0.05).The improvement of professional identity of N3 grade nurses after hierarchical management was higher than that of N1 grade, and the differences were statistically significant(P<0.05).[Conclusion] The professional identity of nurses can be promoted by the hierarchical management of clinical nurses. The professional identity in N3 grade nurses after grading management improves remarkably compared with that of N1 grade。

Keywords：nurse; hierarchical management; professional identity

世界上許多國家實施崗位管理時將護士分成不同層級，明確劃分各級的崗位職責(zé)[1]。2012年國家衛(wèi)計委出臺《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實施崗位管理的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定護士的經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平等應(yīng)當與崗位的任職條件相匹配。職業(yè)認同是個體對社會所賦予的職業(yè)角色的承認，內(nèi)心接受該職業(yè)，并對它做出積極的感知和正面的評價[2]。護理人員是護理服務(wù)的直接提供者，職業(yè)認同的狀態(tài)可以影響護士工作的努力程度、對工作的滿意度等職業(yè)態(tài)度。我院于2012年12月起嘗試護士分級管理，完善崗位管理,并對實施前后各級護士職業(yè)認同度進行調(diào)查對比，發(fā)現(xiàn)分級管理能有效提升護士職業(yè)認同度，尤其是高年資護士。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院實際開放床位1200張，護士550名。職稱結(jié)構(gòu)：主管護師及以上114人，占20.7%；護師及以下職稱336名，占79.3%。年齡結(jié)構(gòu)：40歲以上護士89名，40歲以下461名。分別在2012年、2014分級管理前后抽樣396名各級護士并發(fā)放職業(yè)認同度調(diào)查表。2014年醫(yī)院相比2012年護士增多，考慮前后對比科學(xué)性，調(diào)查對象年資前后相對應(yīng)。2012年輪轉(zhuǎn)期護士對應(yīng)2014年N0的護士，1年內(nèi)護士對應(yīng)N0護士，2～3年內(nèi)護士對應(yīng)N2，4～7內(nèi)護士對應(yīng)N3，7年以上護士對應(yīng)N4。各級護士前后發(fā)放相同數(shù)目問卷。N0護士50份，N1護士110份，N2護士196分，N3護士50份。(N4護士全院所占比例較少，不具備代表性，不列入調(diào)查)。本次調(diào)查表由教學(xué)培訓(xùn)老師統(tǒng)一發(fā)放，講解填寫注意事項，統(tǒng)一回收，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，匿名方式問卷。2012年收回有效問卷390份，2014年收回有效問卷392份。

1.2 方法

1.2.1 崗位設(shè)置 借鑒中國香港和臺灣護士分級的臨床實踐[3-4]，將臨床護理崗位設(shè)置為N0～N4 5個層級。N0級為新上崗護士，N1級為成長型護士，N2級為成熟型護士，N3級為專業(yè)領(lǐng)域型護士，N4級為專家型護士， 每一層級的設(shè)置都有基本條件和必須具備的能力要求。

1.2.2 各層級護士完成相應(yīng)層級所需的培訓(xùn)課程 不同層級護士需完成相應(yīng)的層級所具備能力的訓(xùn)練。N0～N1級護士的基礎(chǔ)理論及操作技能由護理部和護理教學(xué)組制定計劃并組織培訓(xùn)；N2級護士除參加護理部、教學(xué)組組織的針對該層級的培訓(xùn)外，?？评碚摵筒僮骷寄艿呐嘤?xùn)則由各?？仆瓿?；N3級護士需在重癥監(jiān)護室(ICU)輪訓(xùn)3個月以上并完成一定數(shù)量的重危患者護理例數(shù)。每年獨立完成1項以上持續(xù)質(zhì)量改進項目；N4級護士參加全院疑難病例護理會診及危急癥患者搶救，參加省級?？谱o士培訓(xùn)。

1.2.3 按崗位需求配置不同層級護士 護理部按全院護士資源構(gòu)成，設(shè)定科室護理崗位需求的護士級別要求，明確崗位說明書。責(zé)任組長和總帶教老師需N3級護士，N0護士不獨立頂崗，N1護士護理病情輕的患者。N2、N3護士護理病情相對較重的患者。不同層級護士根據(jù)能力分配不同數(shù)量的患者數(shù)。護士長每天動態(tài)安排，以能崗匹配的原則分配患者，并在墻上以不同顏色標識，便于其他人員快速了解患者的責(zé)任護士。

1.2.4 納入績效考核，調(diào)動工作積極性 把護士分級管理納入科室績效考核。不同的層級承擔(dān)不同的工作內(nèi)容，并給予相應(yīng)的績效分配。分配構(gòu)成中工作量和質(zhì)量占50%，職稱占20%，分級管理占30%。崗位績效的實行，改變了以往護士的績效考核過于注重職稱，輕臨床實踐，使收入分配與崗位職責(zé)和臨床工作業(yè)績脫節(jié)的現(xiàn)象[5]。

1.3 效果評價

對臨床護士實施分級管理前后進行職業(yè)認同度調(diào)查。比較不同層級護士在分級管理前后對職業(yè)認同度的改變。護士職業(yè)認同量表[6]趙紅等翻譯引進，包括21個條目，7個維度，分別對工作角色的把握感(含3個條目)和認同的一致感(含4個條目)、有意義感(含3個條目)、自我效力感(含3個條目)、自我決定感(含3個條目)、組織影響感(含2個條目)和患者影響感(含3個條目)來了解護士對職業(yè)的認同程度。量表的Cronbach’α系數(shù)為0．765～0.862。量表采用Likert 5點計分法，得分越高表明護士的職業(yè)認同水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，使用完全隨機設(shè)計t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012年分級管理前護士職業(yè)認同度調(diào)查

本組護士的職業(yè)認同度均較低，N0護士得分(66.55±9.8)，N3護士得分(75.42±10.5)分。見表1。

表1 分級管理前不同層級護士的職業(yè)認同度比較

3.2 2014年分級管理后護士職業(yè)認同度調(diào)查

本組護士在分級管理后，各級護士的職業(yè)認同度均有提升。N0護士(70.98±6.5)分，得分最高時N3護士(82.68±12.9)分。見表2。

表2 分級管理后不同層次護士的職業(yè)認同度比較

3.3 實施分級管理前后護士職業(yè)認同度比較

結(jié)果顯示，分級管理后各級護士的職業(yè)認同度均有提升。其中N3護士分級管理后職業(yè)認同度提升幅度高于N0-N2護士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 實施分級管理前后護士職業(yè)認同度比較

4 討論

4.1 臨床護士分級管理能提升護士的職業(yè)認同度

臨床護士實施分級管理后，不同層級明確培訓(xùn)、考核和崗位要求。如N1、N2護士有參與科室持續(xù)質(zhì)量改進的能力要求和培訓(xùn)，N3護士有利用質(zhì)量改進工具(QCC/CQI)提升護理質(zhì)量的要求。每位護士需完成所在層級的培訓(xùn)，并通過考核后晉級，一定程度激發(fā)護士對職業(yè)的組織影響感。護士長根據(jù)能崗匹配原則分配護理不同的患者。并根據(jù)工作量和質(zhì)量進行績效分配。各層護士明確所在層級的培訓(xùn)要求、工作內(nèi)容和績效分配，提高工作積極性，職業(yè)認同度有所提升。

4.2 分級管理后N3護士職業(yè)認同度提升較其他層級護士明顯

分級管理后，N3臨床護士多擔(dān)任責(zé)任組長、帶教組長崗位，自我決定感和自我效力感較高。近年來，?？谱o士的快速發(fā)展使臨床護士職業(yè)規(guī)劃更加清晰。N3護士除了競聘帶教老師、護士長外，還可根據(jù)自己的能力特長往?？谱o士、護理專家努力和發(fā)展，滿足了高年資護士職業(yè)生涯規(guī)劃要求。這和黃靜等人對分級管理減少高年資護士轉(zhuǎn)崗比例的研究一致[7]。同時,N3護士承擔(dān)疑難、危重患者的護理工作，勞動價值也得以體現(xiàn)，使薪酬分配向護理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)風(fēng)險傾斜[8]，提升N3護士對職業(yè)的認同度。

4.3 合理編制能提高N0(新護士)的職業(yè)認同度

我院臨床護士的事業(yè)編制設(shè)置較為合理，編制內(nèi)護士占 90 %以上。新護士通過事業(yè)編制考核進入護理崗位時，社會支持較為理想，職業(yè)一致感相對較強。隨著護士獨立頂班，尤其是每周2～3次的夜班頻率，來自家庭、社會的支持就呈降低趨勢，就會相應(yīng)降低護士的職業(yè)認同的一致感。

4.4 臨床護士職業(yè)認同度整體處于中等水平

從整體調(diào)查結(jié)果看，臨床護士通過分級管理后職業(yè)認同度有所提升，但整體仍處于中等水平。本次調(diào)查結(jié)果還有一個現(xiàn)象值得重視。臨床護士職業(yè)認同度得分較高護士相對集中在手術(shù)室、分娩室、骨傷科、五官科等重患者較少或護患溝通壓力較輕的科室。得分較低護士相對集中在ICU、胸外科、內(nèi)科等護理安全隱患和護患溝通壓力較大的科室。這給護理管理者提醒，在人員配置和績效考核上尚需不斷優(yōu)化，努力改善護患關(guān)系，提高社會認同度，才能更有效地提升護士職業(yè)認同度。

臨床護士是醫(yī)院護理的主干力量。護士分級管理是以制度化形式提供臨床護士個性化的培養(yǎng)和發(fā)展平臺，以達到合理培養(yǎng)和使用各級護士。通過分級管理可激勵高年資護士有所專長發(fā)展，最大程度發(fā)揮臨床護士的作用。同時正確引導(dǎo)，培養(yǎng)、挖掘年輕護士中的優(yōu)秀人才，以達到人力資源使用效率最大化， 有效避免高年資護士轉(zhuǎn)崗所致的人力資源浪費和年輕護士離崗所致的人才流失。當然，影響護士職業(yè)認同度的因素是多方面的，在不同時期、不同國家，影響護士職業(yè)認同度的主要因素也不盡相同，需要不斷探索分析，通過護理人員自身及社會各界的共同努力， 營造有利于護理隊伍穩(wěn)定的社會環(huán)境與醫(yī)療模式。

[1]Pearce RK,Trenerry A.Developing a competencybasednursing programme.Proof Nurse, 2000,15(5):326-329.

[2]張春梅，陳晶，朱慧芬，等.護士職業(yè)認同的現(xiàn)狀及其特點研究[J].中國醫(yī)院，2010，14(9)：31-34.

[3]嵇秀明，夏珊敏.我國臺灣地區(qū)護理專業(yè)能力進階制度概況及其啟示[J].中華護理教育，2011，8(10)：478-479.

[4]李雯.香港醫(yī)院的護理管理[J].護理管理雜志，2005，4(5)：55-56.

[5]Aiken LH，Clarke SP，Sloane DM，et al.Hospital nurse staffing and patientmortality，nurse bumout，and job dissatisfaction. Joumal of AmericanMedical Association，2002，228(16)：1987-1993.

[6]趙紅，路迢迢，張彩云，等.護士職業(yè)認同量表中文版的信度與效度研究[J].中國護理管理，2010,10(11)：49-51.

[7]黃靜，劉健.分層級管理對護士轉(zhuǎn)崗的影響[J]. 護理學(xué)報,2010 ,10(17): 36.

[8]蔡德芳，段紅靜,李長瓊，等.護理部全垂直分配護理績效的做法與成效[J].護理學(xué)報，2013,02(6A)：14-16.

Theinfluenceofclinicalnursehierarchicalmanagementonoccupationalidentity

CHENJinfang，HuMingjuan

(Shaoxing Central Hospital, Zhejiang 312030,China)

陳金芳(1973-) ，女，浙江紹興人，本科，主任護師。研究方向：護理管理

浙江省衛(wèi)生廳適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計劃

R192.6

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1672-0024(2015)06-0021-04