圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性支氣管肺癌臨床觀察

胡小杭

慈溪市橫河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315318

圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性支氣管肺癌臨床觀察

胡小杭

慈溪市橫河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315318

目的：觀察圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性支氣管肺癌的臨床效果。方法：采用隨機(jī)雙盲法將70例原發(fā)性支氣管肺癌患者分為2組，每組35例，對(duì)照組術(shù)后給予單純化療治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證治療，比較2組的臨床療效，治療前后中醫(yī)證候總積分、生存質(zhì)量Karnofsky（KPS）評(píng)分，不良反應(yīng)及1年、3年生存率。結(jié)果：觀察組總有效率80.0%，對(duì)照組總有效率54.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)證候總積分較治療前、對(duì)照組下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組KPS評(píng)分較治療前、對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組3年生存率42.9%，對(duì)照組3年生存率20.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：相比單純化療干預(yù)，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療能明顯提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

原發(fā)性支氣管肺癌；中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)辨證治療；預(yù)后；生存質(zhì)量

原發(fā)性支氣管肺癌作為臨床一種常見的惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌占80%左右，由于該病癥早期癥狀無(wú)特異性，臨床就診時(shí)大部分患者處于中晚期，失去最佳根治手術(shù)時(shí)機(jī)［1］，預(yù)后差，5年生存率相對(duì)低?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌治療的有效方案為手術(shù)加術(shù)后化療或放療，但受患者年齡、家庭條件、體質(zhì)等多種因素影響，常規(guī)西醫(yī)干預(yù)效果并不理想［2］。中醫(yī)藥在腫瘤治療中有一定的優(yōu)勢(shì)，且近年來(lái)臨床應(yīng)用較多，基于此，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對(duì)本院收治的原發(fā)性支氣管肺癌患者行中醫(yī)辨證施治，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查證實(shí)；②Karnofsky（KPS）評(píng)分≥50分，預(yù)計(jì)生存期至少3月；③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中脾肺氣虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出咳嗽、氣短、痰多，大便不實(shí)，倦怠無(wú)力，舌胖、舌質(zhì)淡、苔白膩，脈細(xì)數(shù)；④接受肺癌手術(shù)治療，術(shù)后準(zhǔn)備接受化療干預(yù)；⑤符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求，患者知情并同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①肝腎功能嚴(yán)重障礙；②合并其他惡性腫瘤；③精神異常、認(rèn)知障礙；④因各種原因中途退出者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3一般資料納入本院2010年5月—2012年5月收治的原發(fā)性支氣管肺癌患者共70例，采用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡20～76歲，平均（53.6±10.4）歲；腺癌13例，肺鱗癌16例，小細(xì)胞肺癌6例；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例；合并高血壓病8例，合并糖尿病6例。觀察組男23例，女12例；年齡19～74歲，平均（54.0±10.5）歲；腺癌13例，肺鱗癌17例，小細(xì)胞肺癌5例；TNM分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期25例，Ⅳ期5例；合并高血壓病9例，合并糖尿病7例。2組性別、年齡、癌癥類型、TNM分期等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組根據(jù)患者合并癥給予降血壓或降血糖等對(duì)癥處理，另外術(shù)后接受單純化療治療。GP化療方案：第1天、第8天給予1000 mg/m2吉西他濱（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注，3 h內(nèi)完成；第1～3天行20 mg/m2順鉑（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注，間隔21天再重復(fù)（21天為1周期），治療3周期。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，治則以補(bǔ)脾益肺，清熱散瘀為主，行肺積1號(hào)方加減干預(yù)，成分：黃精、薏苡仁、靈芝各30 g，茯苓24 g，南沙參、百合各20 g，黃芪15 g，白花蛇舌草、黨參、陳皮、石斛、麥冬、山慈姑、牡丹皮、玉竹、丹參各10 g，炙甘草6 g。痰多且難以咯出者加瓜蔞、川貝母及苦杏仁；咳嗽嚴(yán)重者添加枇杷葉、前胡；咯血者添加仙鶴草、白及；納呆者添加焦三仙、木香。每天1劑，水煎，每次服150 mL，每天2次。21天為1療程，共治療3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察和記錄2組患者治療前、3療程結(jié)束后的中醫(yī)證候總積分、生存質(zhì)量KPS評(píng)分及不良反應(yīng)情況。另外，治療后隨訪1～3年，統(tǒng)計(jì)2組患者的1年生存率、3年生存率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代腫瘤診斷治療學(xué)》［5］擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，于3療程結(jié)束后評(píng)定療效。完全緩解（CR）：腫瘤病灶消失且持續(xù)至少1月；部分緩解（PR）：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤病灶最大雙徑乘積減少50%及以上，且持續(xù)至少1月；無(wú)變化（NC）：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤病灶最大雙徑乘積減少不足50%，或增大不足25%；進(jìn)展（PD）：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤病灶最大雙徑乘積增大25%及以上。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率80.0%，對(duì)照組總有效率54.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后中醫(yī)證候總積分及KPS評(píng)分比較見表2。治療后，觀察組中醫(yī)證候總積分較治療前、對(duì)照組下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組KPS評(píng)分較治療前、對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候總積分及KPS評(píng)分比較（±s）分

表2　2組治療前后中醫(yī)證候總積分及KPS評(píng)分比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）中醫(yī)證候總積分　K PS評(píng)分治療前12.4±2.9 12.2±2.8治療后5.8±1.8①②13.5±2.0①治療前63.1±8.2 62.9±9.1治療后80.3±10.2①②71.0±9.6①

4.4不良反應(yīng)情況2組患者在治療期間均無(wú)肝腎功能損害、白細(xì)胞下降等明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

4.52組1年、3年生存率比較見表3。觀察組3年生存率42.9%，對(duì)照組3年生存率20.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組1年、3年生存率比較　　例（%）

5　討論

近年來(lái)我國(guó)原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，不僅增加患者的身心痛苦，而且給家庭、社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床治療肺癌方法較多，包括手術(shù)、放療、化療等，其中常見的治療方案為手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療或（和）化療?；煾深A(yù)雖能增強(qiáng)手術(shù)效果，抑制腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育、轉(zhuǎn)移，但受化療毒副反應(yīng)、多藥耐藥性增加等影響，術(shù)后單純化療效果并不理想，遠(yuǎn)期生存率仍較低。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌屬于“肺積”、“肺巖”等范疇，以腫塊增大、質(zhì)地堅(jiān)硬為特點(diǎn)，常伴有納差、乏力等全身癥狀，《難經(jīng)·五十六難積病》中記載“肺之積……覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”。大量文獻(xiàn)記載肺癌發(fā)病與外邪、氣虛血瘀密切相關(guān)，即正虛邪實(shí)，正氣虧損后外邪乘于肺，肺氣不暢致使宣降失司，津停成痰，痰凝氣滯，使絡(luò)脈阻塞，形成血瘀，日久成塊。為此治療以補(bǔ)氣益肺、清熱散瘀為主。肺積1號(hào)方為張念志醫(yī)師長(zhǎng)久工作經(jīng)驗(yàn)所得，主要含有薏苡仁、靈芝、黃精、茯苓、南沙參、百合、丹參、黨參、麥冬、白花蛇舌草、玉竹等。其中薏苡仁入脾、肺、腎經(jīng)，具有健脾、補(bǔ)肺、清熱利濕的功效，為癌癥預(yù)防常見中藥；靈芝安神、平喘，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，靈芝能明顯增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有一定的抗腫瘤作用，同時(shí)可保肝解毒，有效防治心血管疾?。?］；茯苓利水消腫；南沙參益氣祛痰、養(yǎng)陰潤(rùn)肺；百合清肺潤(rùn)燥止咳；丹參主要功效為活血祛瘀、安神止痛；黨參不僅可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血，而且能明顯增強(qiáng)機(jī)體的免疫力［7］；麥冬養(yǎng)陰生津、清心潤(rùn)肺；白花蛇舌草清熱解毒；玉竹養(yǎng)陰生津。諸藥共奏補(bǔ)氣益肺、清熱散瘀的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高達(dá)80.0%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），肯定了中醫(yī)藥在肺癌治療中的價(jià)值。觀察組治療后中醫(yī)證候總積分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證治療能明顯改善原發(fā)性支氣管肺癌患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。觀察組3年生存率42.9%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中醫(yī)辨證治療能明顯提高肺癌患者3年生存率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，可作為原發(fā)性支氣管肺癌治療的重要輔助手段。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R734.2

A

0256-7415（2015）09-0177-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.084

2015-05-03

胡小杭（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。