慢性肺源性心臟病的臨床治療分析

梁 靜

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林　遼源　136200）

慢性肺源性心臟病的臨床治療分析

梁 靜

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林遼源136200）

目的 分析米力農(nóng)聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺源性心臟病的療效。方法 選取我院2013年1月～2014年12月收治的慢性肺心病患者82例作為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，各41例，對照組給予常規(guī)治療及多巴酚丁胺治療，治療組給予常規(guī)治療及米力農(nóng)、低分子肝素治療，兩組治療7天后均進行療效評定觀察。結(jié)果 治療1個療程后，治療組總有效率為95.12%，明顯優(yōu)于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺心病療效較好，值得臨床推廣。

慢性肺源性心臟??；米力農(nóng)；低分子肝素；多巴酚丁胺；臨床分析

肺源性心臟?。–or Pulmonale）簡稱肺心病，是由于支氣管-肺組織、胸廓或者肺血管病變，導(dǎo)致肺血管阻力增加，發(fā)生肺動脈高壓、右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的一種疾病，臨床可分為急性肺源性心臟病和慢性肺源性心臟?。–hronic Pulmonale Heart Disease，簡稱為慢性肺心?。﹥煞N［1］。引起慢性肺心病的原發(fā)病有很多，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫、塵肺、矽肺等，具有病情進展緩慢、病程長、范圍廣、易反復(fù)發(fā)作、治愈率較低等特點，發(fā)病率約為0.4%，多見于中老年人群［2］。筆者近年來采用米力農(nóng)聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺心病，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月收治的慢性肺心病患者82例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各41例，治療組男23例，女18例，年齡56～75歲，平均年齡（63.1±6.7）歲，病程3～8年，平均病程（6.3.±1.5）年；對照組男24例，女17例，年齡57～74歲，平均年齡（62.8±6.5）歲，病程3.5～9年，平均病程（6.1.±1.3）年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

①病史：慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫、塵肺、矽肺等疾病史。②癥狀：咳嗽、咳痰，痰中可帶血，呼吸困難，氣急、氣短，心悸，胸骨后疼痛，全身乏力，勞動耐力降低，食欲減退。③體征：口唇、指端發(fā)紺，肺氣腫，偶可聞及干性或濕性啰音，心律不齊或心率增快，心音遙遠，頸靜脈充盈等。④理化檢查：血常規(guī)顯示紅細胞、血紅蛋白、全血粘度升高；X線檢查顯示右肺下動脈干擴張，橫徑≥1.5 cm，與氣管橫徑的比值≥1.07，有“殘根”征象；心電圖顯示右心室肥大，電軸右偏，肺性P波等。

1.3治療方法

1.3.1對照組常規(guī)治療

氧療，給予持續(xù)性低流量吸氧以糾正缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留；利尿、強心、擴血管，解痙消喘，祛痰止咳，必要時給予抗感染治療。同時注意糾正水及電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡解痙平喘；并在此基礎(chǔ)上，給予鹽酸多巴酚丁胺注射液20 mg～40 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療7天。

1.3.2治療組

常規(guī)治療方法同對照組，給予乳酸米力農(nóng)注射液6 mg～9 mg加入0.9%氯化鈉注射液200 mL～450 mL中，1次/d，靜脈滴注，低分子肝素注射液5000 u，2次/d次，皮下注射。連續(xù)治療7天。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀消失或顯著改善，肺部啰音、心律失常等均消失，心率＜100次/分，肺功能或心功能改善≥2級。有效：上述臨床癥狀有所改善，肺部啰音、心律失常等均好轉(zhuǎn)，心率次數(shù)有所下降，肺功能或心功能改善1級。無效：臨床癥狀、體征及相關(guān)理化檢查均無改善，甚至加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療1個療程后，治療組總有效率為95.12%，明顯優(yōu)于對照組的78.05%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較 ［n（%）］

3　討 論

慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)的一種常見病和多發(fā)病，隨著年齡的增高，其發(fā)病率較高，吸煙者的發(fā)生率明顯高于不吸煙者。其發(fā)病機制是由于某些原發(fā)疾病導(dǎo)致肺功能及肺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆性的改變，出現(xiàn)氣道感染、低氧血癥、肺血管病變，使肺血管阻力增加、血管重塑而產(chǎn)生肺動脈高壓。

慢性肺心病以綜合對癥治療為主，基礎(chǔ)治療應(yīng)注意多個方面，如控制感染，積極治療各種并發(fā)癥等。在治療的基礎(chǔ)上，注意給予強心和抗凝治療。乳酸米力農(nóng)注射液是一種非洋地黃類的強心藥，與氨力農(nóng)相同，具有正性肌力和擴張血管的雙重作用，其主要可通過增加細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平，增強心肌收縮力，心排出血量增加而發(fā)揮強心作用。另外米力農(nóng)可通過作用于小動脈而發(fā)揮擴血管作用，進而降低心臟負荷，減少心室充盈而發(fā)揮作用［5］。低分子肝素的分子量與普通肝素相比，分子量低，由于分子量越低，其抗凝血因子Ⅹa活性的作用就越強，故而低分子肝素具有更佳的抗凝作用，其可防止肺內(nèi)微小動脈原位血栓的形成［6］，避免病情的進展和加重。

綜上所述，采用米力農(nóng)聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺心病，可有效減輕臨床癥狀和體征，改善患者的心功能和肺功能，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英.鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:91.

［2］ 白忠祿.莫西沙星對肺心病患者的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，33（6）:120-122.

［3］ 陳乃巨.老年肺心病患者的臨床治療探討［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（11）:151-152.

［4］ 鄭玉霞.單硝酸異山梨酯、參麥與丹紅聯(lián)合治療肺心病的體會［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（4）:83.

［5］ 袁柏欣.老年慢性肺心病76例臨床診治觀察分析［J］.大家健康，2013，7（3）:84-85.

［6］ 張 卓.米力農(nóng)配伍低分子肝素治療肺心病療效評價［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）:141.

本文編輯：徐 陌

R541.5

B

ISSN.2095-6681.2015.16.115.02

梁靜（1975-），女，漢族，吉林省遼源市人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：內(nèi)科疾病的治療。