缺血性腦血管病介入診斷和治療的臨床研究

李衛(wèi)東

（山西省運城市中心醫(yī)院介入科，山西　運城　044000）

缺血性腦血管病介入診斷和治療的臨床研究

李衛(wèi)東

（山西省運城市中心醫(yī)院介入科，山西運城044000）

目的 研究缺血性腦血管疾病患者實施數(shù)字減影血管造影（DSA）介入治療的療效，分析臨床應(yīng)用價值。方法 選取2005年3月～2015年3月我院收治的缺血性疾病患者80例作為研究對象，采用DSA實施介入診斷，并選取其中48例符合介入治療的患者給予支架成形治療。結(jié)果 實施支架成形術(shù)的48例患者均放置成功，成功率為100%，患者血管有程度不一的擴張。結(jié)論 實施DSA對缺血性腦血管疾病患者進行介入診斷，能夠提高介入治療的診斷依據(jù)，有助于提高介入治療的成功率。支架成形術(shù)是目前公認的治療該病的有效治療方式之一。

DSA介入診斷；缺血性腦血管病；介入治療

缺血性腦血管疾病是一種較為常見的腦部血管性疾病，多見于腦卒中患者，具有較高的致死率和致殘率。其發(fā)病機制在于腦部血管收縮，動脈血管硬化，多伴有高血壓，臨床癥狀多為頭痛、偏癱、失語等。隨著放射技術(shù)及新型材料的不斷發(fā)展，血管介入診斷治療已成為缺血性腦血管病的主要治療方法之一。DSA技術(shù)具有創(chuàng)傷小、精確檢測血管狹窄、恢復(fù)快等特點，在防治缺血性腦血管疾病方面具有重要的應(yīng)用［1］。本文為了研究DSA介入治療方法在缺血性腦血管疾病患者臨床上的效果，現(xiàn)選擇我院的缺血性腦血管疾病患者80例為作研究對象。報道如下

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2005年3月～2015年3月我院收治的缺血性疾病患者80例作為研究對象，采用DSA實施介入診斷，其中男48例，女32例，年齡33～92歲，平均年齡（45.9±4.8）歲。所有患者均符合：（1）1995年中華神經(jīng)科學(xué)會及中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》里關(guān)于該病的診斷標(biāo)準；（2）患者已經(jīng)CT檢查、彩超或多普勒超聲等進行確認腦部血管的閉塞、狹窄以及血流狀況；（3）無嚴重心、肝、腎功能不全，近期內(nèi)無出血病史；（4）所有患者均同意并簽署同意書。排除標(biāo)準：（1）腦栓塞、腦外傷、腦部寄生蟲病、腦腫瘤、風(fēng)心病、冠心病、腦寄生蟲病以及由于重癥感染導(dǎo)致的多器官功能衰竭；（2）碘或造影劑過敏者；（3）對造影器材或金屬過敏；（4）患有出血性疾病或較重的出血傾向，凝血指標(biāo)異常。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備

術(shù)前1天再次對患者行體檢，排除不存在腦血管造影術(shù)禁忌癥，并向患者及家屬介紹腦血管造影的必要及風(fēng)險性，在得到患者與家屬同意后，簽署同意書。對患者行碘過敏試驗，皮試結(jié)果應(yīng)為陰性。為緩解患者緊張、恐懼的心理，術(shù)前30 min肌肉注射地西泮10 mg；同時肌肉注射地塞米松10 mg防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)；建立靜脈通道，做好急救藥品的準備［2］。

1.2.2診斷方法

DSA臨床診斷方法，具體環(huán)節(jié)如下：在患者股動脈部位處，采取有效的穿刺措施，并有效安置專業(yè)5F動脈鞘，予全身肝素化后，使用造影導(dǎo)管，在導(dǎo)絲的指引下，實施主動脈弓與腦血管造影。選擇造影劑20 ml/s，大約40 mL總量，5 s幀的同時注意查看各動脈情況。

1.2.3介入療法

對患者行頭部CT與DSA檢查腦部血管的血流盈眶，嚴格選擇恰當(dāng)?shù)慕槿氙煼ā２捎肞ATS對48例符合介入治療的患者行手術(shù)治療。患者均進行全身麻醉操作，選擇直徑在5 mm左右的球囊進行擴張操作，主要作用在血管狹窄部位，放入適當(dāng)?shù)闹Ъ?。要保證應(yīng)用支架長度大于患者血管狹窄部位的長度，要保證長度差6 mm以上，貼緊動脈血管內(nèi)壁，不影響外動脈供血。支架放置過程中，應(yīng)首先放置1/3的支架，在觀察是否緊貼管壁的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)位置，直等支架全部被放下［4］。

1.3觀察項目和指標(biāo)

手術(shù)實施結(jié)束后，進行造影操作，過程中，加大對血管余下狹窄變化情況的觀察和監(jiān)測，并做好后期病情隨訪調(diào)查工作，避免患者后期出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2　結(jié) 果

2.1 缺血性腦血管病行DSA的診療結(jié)果

在進行DSA造影后顯示，患者病變血管位置主要在大腦中動脈補位，另外還要頸內(nèi)動脈補位，見表1?；颊哐塥M窄情況，有41例狹窄血管＞70%。見表2。

表1　缺血性腦血管病行DSA的診療結(jié)果

表2　患者血管狹窄情況

2.2PAST療效

本研究80例患者，在放置支架后，成功治療48例，成功率為100%。在介入治療結(jié)束后，加強對臨床造影診斷，最終診斷結(jié)果顯示，出現(xiàn)了程度不一的血管擴張現(xiàn)象48例，在這之中余下血管狹窄度在10%以下的患者占到了50%。見表3。

表3　PAST治療后患者血管剩余狹窄情況

2.3術(shù)后不良反應(yīng)狀況

針對PAST患者進行隨訪，出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中心率緩慢3例，血腫1例和血壓降低2例。見表4。

表4　術(shù)后不良反應(yīng)狀況（n，%）

3　討 論

綜上所述，缺血性腦血管疾病危險性相當(dāng)高，當(dāng)患者患病后，會降低生活質(zhì)量，威脅生命健康。導(dǎo)致患病的原因較多，主要包括先天障礙、動脈硬化或動脈夾層生成等［3］。要想有效治療缺血性腦血管疾病，必須加大對患者病情的診斷力度，運用多種診斷方法，掌握病情。比如超聲診斷以及CT造影診斷等，這些診斷方法作用比較大，但也有各自的缺點。超聲檢查對操作人員有嚴格的限制，分辨率相對來說比較低，另外還會導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)變化［4］。核磁共振造影則易受到周圍器械磁場的擾亂，容易產(chǎn)生偽像，導(dǎo)致診斷結(jié)果準確率降低。而在DSA診斷過程中，主要介入材料是導(dǎo)管，碘劑作對比劑，將其注入病變血管中，伴隨血液循環(huán)，在病變血管中流動，可獲得該血管在不同時期的DSA圖像，為臨床診斷全面確切的診療信息，所以DSA可作為診斷腦血管狹窄的黃金標(biāo)準看，具有較高的精確性，指導(dǎo)臨床治療。

本次研究中，使用DAS技術(shù)對缺血性腦疾病患者進行診斷并應(yīng)用PATS技術(shù)進行治療，得到了良好的療效，經(jīng)治療后狹窄血管均得到程度不一的擴張。但PATS是一種不斷發(fā)展的技術(shù)，仍需要進一步的臨床研究。

［1］ 龍振釗，林耀波，陳漢威，唐郁寬. 缺血性腦血管病診斷和治療的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）:423-424.

［2］ 周華東.缺血性腦血管病介入治療進展［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）:35-37.

［3］ 李東波，宋東雷，田彥龍，等.DSA技術(shù)對顱內(nèi)外供血動脈狹窄的診斷研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（1）:44-46.

本文編輯：徐 陌

R743.31

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ISSN.2095-6681.2015.16.077.02