冠心病患者血清總膽汁酸水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性研究

公言偉，李建國，王全義

（1.山西醫(yī)科大學，山西　呂梁　032200；2.山西省汾陽醫(yī)院心內(nèi)科，山西　呂梁　032200）

冠心病患者血清總膽汁酸水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性研究

公言偉1，李建國2，王全義2

（1.山西醫(yī)科大學，山西呂梁032200；2.山西省汾陽醫(yī)院心內(nèi)科，山西呂梁032200）

目的 探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊哐蹇偰懼崴脚c冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性。方法 選取2014年1月～2015年3月山西省汾陽醫(yī)院心內(nèi)科收治的經(jīng)選擇性冠狀動脈造影術(shù)（CAG）檢查確診且有臨床表現(xiàn)的冠心病患者和經(jīng)CAG檢查除外冠心病的患者130例，隨機分為冠心病組80例和對照組50例。收集兩組患者血清總膽汁酸（TBA）水平及冠心病組CAG結(jié)果。采用Gensini評分系統(tǒng)對冠心病患者CAG結(jié)果進行評分，采用Pearson相關(guān)分析檢測冠心病患者血清TBA與Gensini評分的相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組血清TBA水平明顯高于對照組［（4.99±2.30）μmol/LVS（3.02±1.53）μmol/L］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)分析顯示冠心病患者血清TBA水平和Gensini評分有明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.58，P＜0.05）。結(jié)論 冠心病患者血清TBA水平與冠狀動脈病變嚴重程度密切相關(guān)，可作為預(yù)測冠狀動脈病變嚴重程度的指標。

冠心??；膽汁酸；Gensini評分；冠狀動脈造影；冠狀動脈病變

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病［1］。冠狀動脈粥樣硬化幾乎是所有缺血性心臟病的潛在病因。脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。在臨床實踐中，以總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高最受關(guān)注，而膽固醇的升高除外與高膽固醇飲食、內(nèi)源性合成增多等因素有關(guān)外，膽固醇的代謝去路異常也可導(dǎo)致總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高，進而參與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。膽固醇代謝的主要去路是在肝細胞中轉(zhuǎn)化成膽汁酸，正常人每天約合成膽固醇1～1.5 g，其中0.4～0.6 g在肝細胞中轉(zhuǎn)化為膽汁酸，隨膽汁排入腸道［2］。近年來有研究表明，血清TBA水平升高與冠心病密切相關(guān)，提示血清TBA升高是冠心病發(fā)病的危險因素［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年3月山西省汾陽醫(yī)院心內(nèi)科收治的經(jīng)CAG檢查確診且有臨床表現(xiàn)的冠心病患者和經(jīng)CAG檢查除外冠心病的患者130例作為研究對象。隨機分為冠心病組80例和對照組50例。

冠心病組男62例，女18例，平均年齡（60.78±12.05）歲。對照組男19，女31例，平均年齡（56.38±7.79）歲。兩組一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2入選標準與排除標準

入選標準：冠心病組：行CAG檢查證實左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈中至少有一支冠狀動脈血管狹窄程度≥50%。對照組：行CAG檢查未見明顯異常，且無頸動脈粥樣硬化、腦卒中。

排除標準：心臟瓣膜病，擴張型、肥厚型、限制型心肌病，縮窄性心包炎，嚴重肝腎功能障礙，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，應(yīng)用機械通氣者，心源性休克或收縮壓＜90 mmHg，肺栓塞，哺乳、懷孕或計劃懷孕。

1.3方法

收集兩組患者TBA水平及冠心病組CAG結(jié)果。應(yīng)用日本島津MH200S心血管造影機，采用Judkins技術(shù)穿刺右橈動脈，置入橈動脈鞘管，以TIG造影導(dǎo)管分別行左、右冠狀動脈造影，造影結(jié)果由固定專業(yè)醫(yī)師分析后進行Gensini評分。Gensini評分方法見表2。

表2　Gensini評分方法

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Pearson相關(guān)分析檢測血清TBA水平與Gensini評分的相關(guān)性。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者血清TBA水平的比較

冠心病組血清TBA水平為（4.99±2.3）μmol/L，明顯高于對照組的（3.02±1.53）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者TBA水平比較（±s，μmol/L）

表3　兩組患者TBA水平比較（±s，μmol/L）

分組　n　TBA　t　P對照組　50　3.02±1.53　5.87　　＜0.05冠心病組　80　4.99±2.30

2.2冠心病組血清TBA水平與Gensini評分的相關(guān)性

經(jīng)正態(tài)性檢驗，冠心病患者血清TBA水平與Gensini評分均符合正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示血清TBA和Gensini評分呈正相關(guān)（r=0.58，P＜0.05）。

3　討 論

國外相關(guān)基礎(chǔ)研究表明，實驗小鼠盡管進食高膽固醇食物也不會在實驗中發(fā)生動脈粥樣硬化，它們可以將攝入的多余膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸排泄到體外。

除了應(yīng)用他汀類降脂藥物外，增加總膽汁酸的排泄、促進肝臟代償性合成膽汁酸也可降低低密度脂蛋白膽固醇水平［4-5］。國外相關(guān)臨床研究表明，在相同的飲食條件下，冠心病組患者糞便膽汁酸的含量明顯低于對照組。女性冠心病患者在絕經(jīng)后，不能有效地通過糞便將多余的膽固醇排出體外。膽汁酸的低排泄也可能是冠心病的一個獨立危險因素，而膽汁酸的低排泄有可能導(dǎo)致血清TBA水平升高。

本研究結(jié)果表明，冠心病患者血清TBA水平明顯高于對照組，提示血清TBA水平升高是冠心病發(fā)病的危險因素；血清TBA水平與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關(guān)，其機制有以下幾種可能：血清TBA水平升高可能影響膽固醇代謝，參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展；膽汁酸對培養(yǎng)的肝細胞、紅細胞、胃腸粘膜上皮細胞和心血管內(nèi)皮細胞等均有濃度及時間依賴性細胞毒作用，因此，血清TBA水平升高可損傷血管內(nèi)皮細胞，通過血管內(nèi)皮損傷機制參與動脈粥樣硬化；許多無肝膽疾病的心腦血管疾病患者，膽汁酸異常較血脂異常發(fā)生早，提示膽汁酸代謝異?？赡軙^發(fā)性影響血脂代謝，進而參與動脈粥樣硬化。

冠心病與血清TBA水平密切相關(guān)，血清TBA水平可以作為預(yù)測冠狀動脈病變嚴重程度的臨床指標，干預(yù)膽汁酸代謝有可能成為預(yù)防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病的新途徑。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:220-228.

［2］ 查錫良.生物化學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 145-139.

［3］ 王廣杰，傅 潁.冠心病患者血脂、血清膽紅素、總膽汁酸水平變化的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，21（3）: 659-660.

［4］ B.G.Bhat，S.R.Rapp，J.A.Beaudury，et al.Inhibition of ileal bile acid transport and Reduced atherosclerosis in apoE-/-mice by SC-435［J］.Journal of Lipid Research，2003，44（9）:1614-1621.

［5］ N.N.Izzat，M.E.Deshazer，ang D.S.Loose-Mitchell.New molecular targets for cholesterol-lowering therapy［J］. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeuti cs，2000，293（2）:315-320.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.16.063.02