尿激酶溶栓聯(lián)合穴位按壓對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的觀察

謝曉莉，司良敏

1.秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院感染科，山東 秦皇島066004 2.秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院護(hù)理部，山東 秦皇島066004

尿激酶溶栓聯(lián)合穴位按壓對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的觀察

謝曉莉1，司良敏2

1.秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院感染科，山東 秦皇島066004 2.秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院護(hù)理部，山東 秦皇島066004

目的：觀察缺血性腦卒中患者應(yīng)用尿激酶溶栓聯(lián)合中醫(yī)穴位按壓進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的臨床療效。方法：120例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為2組，各60例。對(duì)照組采用進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)降血脂、降血壓、尿激酶溶栓治療及常規(guī)護(hù)理；聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按壓等綜合護(hù)理。比較2組治療前與治療4周后血液流變學(xué)指標(biāo)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、生活能力評(píng)分（ADL）及臨床療效。結(jié)果：聯(lián)合組治療前后血液流變各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合的NIHSS、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）?？傆行事?lián)合組91.67%，對(duì)照組75.0%，聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：尿激酶溶栓聯(lián)合穴位按壓等綜合護(hù)理可明顯提高缺血性腦卒中患者的臨床療效，并可改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀和提高生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中；尿激酶溶栓；中醫(yī)穴位按壓；康復(fù)護(hù)理

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.121

缺血性腦卒中是臨床最為常見(jiàn)的腦卒中類型，是腦血管疾病之一。該疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率［1］。尿激酶溶栓可以緩解患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著。聯(lián)合中醫(yī)穴位按壓的綜合護(hù)理，可以有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減少神經(jīng)缺損，提高生活自理能力［2］。筆者對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例缺血性腦卒中采用尿激酶溶栓治療后加用中醫(yī)穴位按壓，收到較好的較果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月—2014年2月收治缺血性腦卒中患者，共120例。隨機(jī)分為2組。聯(lián)合組60例，男38例，女22例；年齡51～82歲，平均（66.8± 9.4）歲；病變部位：基低結(jié)節(jié)34例，丘腦14例，小腦及其他部位12例。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡49～85歲，平均（67.6±10.9）歲；病變部位：基低結(jié)節(jié)31例，丘腦15例，小腦及其他部位14例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；入院時(shí)均經(jīng)過(guò)CT、MRI檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能嚴(yán)重障礙的患者、卒中發(fā)作前已伴有肢體殘疾或認(rèn)知功能障礙的患者、伴有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭及精神性疾病的患者；在與所有患者簽訂知情同意書(shū)并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施本研究。

2 治療與護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施西醫(yī)常規(guī)降血脂、降血壓治療，并使用尿激酶100～150萬(wàn)U配合100m L生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)給予250m L甘油果糖靜滴。配合常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理人員囑咐患者發(fā)病48 h內(nèi)墊高頭部，使用冰袋冷敷并臥床休息。讓患者處于安靜舒適的病房?jī)?nèi)，避免發(fā)生血壓增高。護(hù)理人員每間隔30m in觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔等生命體征變化。護(hù)理人員給予患者吸氧、翻身拍背，保持呼吸通暢，避免發(fā)生床褥。

2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按壓康復(fù)的綜合護(hù)理方式。①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)取家屬的配合，與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，緩解恐懼和焦慮心理。對(duì)于患者不同病情開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理，解答患者問(wèn)題，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②語(yǔ)言功能鍛煉護(hù)理。缺血性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度語(yǔ)言溝通障礙，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)文字、表情或手勢(shì)與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭運(yùn)動(dòng)練習(xí)，鼓勵(lì)患者多說(shuō)多練習(xí)。通過(guò)聽(tīng)語(yǔ)指圖、指字或單音發(fā)聲等方法進(jìn)行鍛煉語(yǔ)言功能。③吞咽功能鍛煉護(hù)理。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌以及吞咽等活動(dòng)。通過(guò)流食開(kāi)始鍛煉進(jìn)食吞咽鍛煉。④生活自理能力鍛煉護(hù)理。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩肘關(guān)節(jié)的屈伸、外展、外旋活動(dòng)，增加患肢活動(dòng)量。⑤中醫(yī)穴位按壓護(hù)理?；颊哌x擇適宜體位，暴露出穴位按壓部位。穴位選擇內(nèi)關(guān)、足三里、翳風(fēng)等。按壓時(shí)用力適度，選準(zhǔn)穴位，使患者感覺(jué)到酸、麻、脹、痛。每次按壓5～10m in，每天3次。

2組均治療護(hù)理4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 神經(jīng)缺損功能評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，日程生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)法測(cè)定［4］。抽取患者治療前與治療4周后晨起空腹靜脈血，測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，血小板黏附率（BPC）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血因子I（FG）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，殘疾程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，殘疾程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

4.2 2組治療前后血液流變學(xué)比較 見(jiàn)表1。聯(lián)合組治療前后BPC、PT、FG、TC、TG比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后血液流變學(xué)比較±s）

表1 2組治療前后血液流變學(xué)比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)BPC（%）PT（s）FG（g/L）TC（nmol/L）TG（nmol/L）聯(lián)合組（n=60） 對(duì)照組（n=60）治療前55.84±2.67 13.17±1.42 3.64±0.41 4.41±1.20 1.98±0.84治療后52.03±2.34①②16.84±1.12①②2.13±0.39①②4.10±1.04①②1.80±0.64①②治療前55.79±2.71 13.44±1.37 3.59±0.43 4.44±1.26 1.96±0.81治療后52.47±2.38 16.15±1.39 2.72±0.36 4.27±1.02 1.89±0.57

4.3 2組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組的NIHSS、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

4.4 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3?？傆行事?lián)合組91.67%，對(duì)照組75.00%，差異有顯著性意義（P＜0.05），聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較±s） 分

表2 2組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別聯(lián)合組對(duì)照組n NIHSS評(píng)分ADL評(píng)分60 60治療前13.58±3.16 13.74±3.41治療后5.47±1.31①②7.84±1.52①治療前48.32±5.48 49.18±6.27治療后79.89±3.75①②71.37±3.66①

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

缺血性腦卒中是由于各種因素引起患者腦部血液供應(yīng)障礙缺血缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織壞死或腦軟化，從而出現(xiàn)局灶或完全神經(jīng)功能缺損癥狀［5］。該疾病是一種不能根治的急重癥，患者接受臨床治療后會(huì)留下不同程度的肢體、語(yǔ)言與認(rèn)知功能障礙等后遺癥。大部分患者需要接受康復(fù)護(hù)理，提高患肢的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。尿激酶直操作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)。對(duì)新形成的血栓起效快，效果好。有效溶解血栓，解除血管梗阻，降低血液黏稠度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，緩解患者臨床癥狀［6］。臨床心理護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情與心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。盡量滿足患者的心理需求，對(duì)患者的隱私進(jìn)行保密。護(hù)理人員耐心解釋患者疑慮，對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，耐心講解產(chǎn)生缺血性腦卒中的因素以及預(yù)后注意事項(xiàng)，消除患者緊張心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。吞咽功能護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)流食給予患者攝食訓(xùn)練，提高吞咽功能。認(rèn)知功能護(hù)理中，護(hù)士通過(guò)音樂(lè)療法、交流、講話等方式，刺激患者肢體，提高患者的環(huán)境辨別能力與覺(jué)醒能力。生活中護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者翻身，根據(jù)病情進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生褥瘡與下肢靜脈曲張。穴位按壓護(hù)理，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，激發(fā)經(jīng)氣，提高組織興奮性，達(dá)到調(diào)和氣血、旺盛代謝、通利經(jīng)絡(luò)、增進(jìn)人體健康的目的。按壓穴位促使患者肌力恢復(fù)，促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞及突觸聯(lián)系代償功能的發(fā)揮，有效改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性與反應(yīng)性，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。本觀察表明，實(shí)施綜合護(hù)理治療的聯(lián)合組NIHSS、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示缺血性腦卒中的臨床治療中尿激酶溶栓聯(lián)合中醫(yī)穴位按壓康復(fù)護(hù)理的效果顯著性高于單純藥物治療。因此，臨床上對(duì)于腦卒中患者的治療，建議采用聯(lián)合方法，緩解患者的臨床癥狀，有利于患者腦部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞興奮性達(dá)到重建神經(jīng)功能，通過(guò)刺激肢體運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)認(rèn)知能力，延長(zhǎng)腦缺血的治療時(shí)間窗，改善預(yù)后，提高疾病的治療效率，提高生存質(zhì)量。

［1］趙雅寧，高錦云，吳玉靜，等.缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙影響因素研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（20）：2058-2061.

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（責(zé)任編輯：馬力）

R743

A

0256-7415（2015）02-0265-03

2014-09-22

謝曉莉（1965-），女，主管護(hù)師，研究方向：腦梗塞疾病的調(diào)護(hù)。