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    血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血機(jī)制的影響

    2015-10-14 08:37:55高慶元
    新中醫(yī) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:弧菌膿毒癥血小板

    高慶元

    溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,浙江 溫州325024

    血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血機(jī)制的影響

    高慶元

    溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,浙江 溫州325024

    目的:探討血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血機(jī)制的影響。方法:將40例創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者隨機(jī)分為2組各20例,對(duì)照組行常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療,對(duì)2組治療前后凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(BPC)、平均血小板體積(MPV)及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組治療后DIC發(fā)生率5%,對(duì)照組為30%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。與治療前比較,2組治療后BPC水平明顯上升,差異均有顯著性意義(P<0.05)。2組治療后BPC、MPV比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。與治療前比較,2組治療后PT、TT、APTT明顯減少,F(xiàn)IB明顯增多,差異均有顯著性意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組治療后TT、APTT、FIB比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:血必凈注射液能有效改善創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血功能及高凝狀態(tài),有利于預(yù)后。

    創(chuàng)傷弧菌膿毒癥;血必凈注射液;血小板參數(shù);凝血功能

    創(chuàng)傷弧菌膿毒癥發(fā)病后48 h內(nèi)多出現(xiàn)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)等嚴(yán)重并發(fā)癥,具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究認(rèn)為明顯炎癥反應(yīng)、凝血功能障礙是MODS發(fā)生、發(fā)展的病理生理基礎(chǔ),是導(dǎo)致患者死亡的高危因素[2]。血必凈注射液有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛毒之功效,能有效抑制炎癥介質(zhì)釋放,改善微循環(huán),保護(hù)凝血功能,以降低病死率。筆者探討血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血機(jī)制的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 納入2011年1月—2014年1月收治的40例創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者為研究對(duì)象,男30例,女10例;年齡34~73歲,平均(50.3±2.1)歲;40例患者均出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、肢體皮膚及肌肉組織損害癥狀;右下肢損害16例,右上肢1例,左下肢9例,雙下肢14例;入院48 h內(nèi)休克35例,急性腎功能不全30例,急性呼吸窘迫綜合征25例,彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)38例。將40例患者隨機(jī)分為2組各20例,2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P> 0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案(草案)》[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)熱,1~2天內(nèi)出現(xiàn)皮膚、肌肉損害癥狀;多數(shù)于1~2天內(nèi)發(fā)生休克或低血壓現(xiàn)象;發(fā)病月份4~11月;慢性肝病史或長(zhǎng)期嗜酒史。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血栓性疾病史;10天內(nèi)用過(guò)抗血小板凝集藥物,3天內(nèi)肝素抗凝處理;中途退出患者。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療,包括抗感染、保肝、抗炎等。

    2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033,主要包括赤芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等)治療,50~100m L血必凈注射液加入100m L生理鹽水靜脈滴注,每天2~3次,根據(jù)患者臨床癥狀及嚴(yán)重程度增減藥物劑量。

    2組患者均治療1周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)2組患者血小板參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)(BPC)、平均血小板體積(MPV)]、凝血功能[凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)]情況。另外,通過(guò)DIC評(píng)分統(tǒng)計(jì)DIC發(fā)生率,同時(shí)記錄死亡率。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

    4 治療結(jié)果

    4.1 基本情況 治療1周內(nèi),觀察組死亡2例(10%),對(duì)照組死亡3例(15%),2組死亡率比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。觀察組治療后DIC發(fā)生1例(5%),對(duì)照組治療后DIC發(fā)生6例(30%),2組DIC發(fā)生率比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    4.2 2組患者治療前后血小板參數(shù)比較 見(jiàn)表1。與治療前比較,2組治療后BPC水平明顯上升,差異均有顯著性意義(P<0.05)。2組治療后BPC、MPV比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

    表1 2組患者治療前后血小板參數(shù)比較±s)

    表1 2組患者治療前后血小板參數(shù)比較±s)

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組別觀察組n對(duì)照組18 18 17 17時(shí)間治療前治療后治療前治療后BPC(×109/L)100.05±35.42 171.86±47.77①②91.58±32.00 149.66±42.65①M(fèi)PV(fL)13.25±2.00 10.70±1.15①②13.70±2.18 12.88±2.51

    4.3 2組患者治療前后凝血功能比較 見(jiàn)表2。與治療前比較,2組治療后PT、TT、APTT明顯減少,F(xiàn)IB明顯增多,差異均有顯著性意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組治療后TT、APTT、FIB比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

    表2 2組患者治療前后凝血功能比較±s)

    表2 2組患者治療前后凝血功能比較±s)

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組別n觀察組對(duì)照組18 18 17 17時(shí)間治療前治療后治療前治療后PT(s)19.55±2.54 13.10±1.94①18.56±3.17 13.91±2.30①TT(s)30.80±4.56 17.54±2.81①②28.36±4.66 19.17±2.66①FIB(g/L)1.53±0.31 2.95±0.65①②1.52±0.30 2.38±0.53①APTT(s)43.02±5.97 29.40±4.71①②44.13±5.27 32.65±3.58①

    5 討論

    創(chuàng)傷弧菌是革蘭陰性菌的一種,主要分布在溫暖海水中,多寄生于牡蠣、蚌等貝殼類生物,毒性較強(qiáng),人群食用牡蠣等后發(fā)生消化道感染而引發(fā)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥。該疾病主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克、皮膚及肌肉損害等,大部分患者48 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)MODS,若處理不當(dāng)病死率高達(dá)50%及以上,且感染性休克患者病死率超過(guò)70%[4]。相關(guān)研究證明,創(chuàng)傷弧菌膿毒癥高病死率不僅與炎癥反應(yīng)有關(guān),而且與凝血功能障礙密不可分,在很大程度上直接關(guān)系到疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后[5]。目前臨床常見(jiàn)凝血功能指標(biāo)包括PT、TT、FIB、APTT等。由于血小板在膿毒癥凝血功能障礙發(fā)生發(fā)展、內(nèi)皮細(xì)胞功能穩(wěn)定、調(diào)整血管擴(kuò)張中起重要作用,進(jìn)而研究患者凝血功能時(shí)需結(jié)合血小板參數(shù)(MPV、BPC)[6]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膿毒癥發(fā)病根源在于人體正氣不足?!端貑?wèn)·刺法論》中記載“正氣存內(nèi),邪不可干”,認(rèn)為人體疾病多數(shù)與正氣衰盛有關(guān),有“邪之所湊,其氣必虛”之說(shuō)。且部分學(xué)者認(rèn)為“元?dú)馓澨摗痹谀摱景Y發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后中起全面參與作用。劉清泉教授對(duì)膿毒癥研究后提出疾病發(fā)病原因有:根本在于正氣不足;外邪入侵,熱毒、濕濁等殘留體內(nèi);脈絡(luò)不通,氣血失調(diào),導(dǎo)致氣陰兩虛而引發(fā)膿毒癥。另外創(chuàng)傷弧菌膿毒癥表現(xiàn)出的皮膚損害、高熱、較多瘀斑等癥狀,與“溫邪熱變最速”,同時(shí)膿毒癥凝血功能障礙表現(xiàn)出的癥狀與“營(yíng)分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無(wú)寐,或斑點(diǎn)隱隱”。血必凈注射液是由川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸及赤芍等成分組成的一種中成藥,其中川芎具有活血化瘀、祛風(fēng)之功效,動(dòng)物試驗(yàn)表明川芎能有效抑制部分致病性皮膚真菌,具有保護(hù)心血管系統(tǒng)、抗菌作用;紅花、丹參均具有活血通經(jīng)、散瘀之功效;當(dāng)歸的主要功效為活血、補(bǔ)血;赤芍的主要功效為清熱涼血、活血祛瘀[7]。現(xiàn)代藥學(xué)表明,赤芍還能有效抑制血小板聚集及血栓形成。各中藥成分協(xié)同作用,起活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、散瘀祛毒作用[8]。本研究觀察組治療后BPC高于治療前、對(duì)照組(P<0.05),提示血必凈注射液能明顯改善患者血小板功能,緩解血小板損害癥狀。而且觀察組治療后TT、APTT明顯短于對(duì)照組,而FIB明顯上升,差異均有顯著性意義(P<0.05),提示血必凈注射液能顯著改善患者凝血功能障礙。

    [1]李忠旺,洪廣亮,孫琦,等.血必凈對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥大鼠肺組織核因子-κB p65表達(dá)作用的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(10):905-909.

    [2]孫琦,左和平,湯魯明,等.膿毒癥大鼠肺基質(zhì)金屬蛋白酶-2/9表達(dá)與血必凈干預(yù)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(4):385-390.

    [3]盧中秋,盧才教,邱俏檬,等.創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案(草案)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(1):4-6.

    [4]蘇媛,董澤華,付培榮,等.血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者血小板參數(shù)及凝血功能的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(7):599-601.

    [5]紀(jì)筠,宋青,岳慧,等.血必凈注射液對(duì)熱射病大鼠保護(hù)機(jī)制的研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(6):578-581.

    [6]張連東,裴新軍.血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者凝血功能及血?dú)夥治龅挠绊懀跩].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(12):1088-1091.

    [7]張平平,王慶樹(shù),李志軍,等.血必凈注射液對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(3):198-200.

    [8]葛勝梅,胡振杰,劉麗霞,等.血必凈對(duì)膿毒癥患者凝血功能及腎功能影響的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(5):1323-1324.

    (責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

    R631+.2

    A

    0256-7415(2015)02-0110-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.053

    2014-10-23

    溫州市龍灣區(qū)科技局項(xiàng)目(2007N73)

    高慶元(1962-),男,主治中醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

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