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    加味麻仁湯治療頑固性便秘45例療效觀察

    2015-10-14 08:37:47黃紅元
    新中醫(yī) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:麻仁頑固性總分

    黃紅元

    余姚市牟山鎮(zhèn)衛(wèi)生院,浙江 余姚315456

    加味麻仁湯治療頑固性便秘45例療效觀察

    黃紅元

    余姚市牟山鎮(zhèn)衛(wèi)生院,浙江 余姚315456

    目的:觀察加味麻仁湯治療頑固性便秘臨床療效。方法:將90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例,對(duì)照組采用食療法、體療法及口服枸櫞酸莫沙必利片治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服加味麻仁湯治療。療程均為1月。比較2組臨床療效,治療前后便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)分。結(jié)果:總有效率治療組93.33%高于對(duì)照組73.33%(P<0.05)。2組治療后軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度、總分均改善,與治療前比較,差異均有顯著性意義(P<0.05);治療組的軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度、總分治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:加味麻仁湯治療頑固性便秘臨床療效顯著,并可提高患者生活質(zhì)量。

    頑固性便秘;加味麻仁湯;生活質(zhì)量

    頑固性便秘是臨床上常見(jiàn)的腸道疾病之一,是指患者為避免排便所致的痛苦而排斥排便,以至于大便滯留的現(xiàn)狀。其臨床癥狀為排便困難、排便次數(shù)較少且糞便干結(jié)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘屬于脾約、陽(yáng)結(jié)范疇,病位在大腸,病機(jī)為腸道傳導(dǎo)失司。因此清熱導(dǎo)滯、潤(rùn)燥理氣通便成為治療關(guān)鍵。麻仁湯可以有效促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng),恢復(fù)腸動(dòng)力,保障腸道暢通,且無(wú)副作用[2]。筆者采用加味麻仁湯治療頑固性便秘,收到較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 觀察病例為本院門(mén)診頑固性便秘患者,共90例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男22例,女23例;年齡48~71歲,平均(62.4±7.5)歲;病程1~12年,平均(4.3±2.1)年。對(duì)照組男25例,女20例;年齡44~73歲,平均(61.2±8.1)歲;病程1~14年,平均(4.8±2.3)年。2組一般資料比較,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定,患者排便時(shí)間間隔>3天,持續(xù)時(shí)間>1年,經(jīng)中西藥反復(fù)治療無(wú)效;患者主訴大便干燥、排便費(fèi)力。排除標(biāo)準(zhǔn):胃腸道器質(zhì)性病變致壓迫、梗阻性疾病的患者。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 食療法:患者多食用高粗纖維食物,增加脂肪。并指導(dǎo)患者每天飲水2~3 L,且早晨空腹飲水300~400m L。適當(dāng)食用菌藻類、芝麻、黃豆、香蕉等食物。每天口服3m L香芝麻油,25 g蜂蜜,用溫水調(diào)勻。體療法:將兩手掌合并摩擦生熱,一手按在臍與大腿根部之間,依右下腹、臍上方、左下腹,形成圓形按摩,整個(gè)手掌做10~20次。每天做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)10次,提肛運(yùn)動(dòng)24次。藥物療法:患者口服枸櫞酸莫沙必利片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315,江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司),每次5m g,每天3次。

    2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味麻仁湯。處方:麻子仁、大棗各15 g,當(dāng)歸、決明子各10 g,生地黃、葛根各8 g,何首烏、炙甘草各5 g。加入500m L水,武火加熱,濃縮至200m L,調(diào)為文火,煎2次以后,2煎混合,分2次服用。

    2組療程均為1月。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) 采用便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)估治療前后的生活質(zhì)量變化,該量表的Cronbaehα系數(shù)為0.93,有4個(gè)維度28個(gè)條目,包括軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度,得分越高代表生活質(zhì)量越低。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定。臨床治愈:大便正常,或恢復(fù)至病前水平,其它癥狀均有好轉(zhuǎn);顯效:便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常;或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi),其他癥狀大部分消失。有效:排便間隔時(shí)間縮短1天,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效:便秘及其它癥狀均無(wú)改善。

    4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1??傆行手委熃M93.33%,對(duì)照組73.33%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    4.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2組治療后軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評(píng)分與總分均改善,與治療前比較,差異均有顯著性意義(P<0.05);治療組的軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評(píng)分與總分治療后均低于對(duì)照組,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

    表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s) 分

    表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s) 分

    與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后軀體不適2.64±0.23 1.81±0.17①②2.61±0.24 2.21±0.18①心理社會(huì)不適1.08±0.08 0.73±0.03①②1.06±0.08 0.94±0.04①擔(dān)心和焦慮2.67±0.31 1.59±0.21①②2.68±0.34 2.03±0.25①滿意度3.41±0.25 2.51±0.27①②3.51±0.26 3.05±0.27①總分2.33±0.17 1.51±0.14①②2.35±0.18 1.88±0.17①

    5 討論

    頑固性便秘屬于臨床中較為常見(jiàn)的功能性排便紊亂病癥,與患者的遺傳因素、飲食習(xí)慣以及不良的排便習(xí)慣有密切聯(lián)系[5]。頑固性便秘發(fā)病率較高,極易引發(fā)習(xí)慣性排便障礙、肛裂等并發(fā)癥,降低生活質(zhì)量。西藥治療易產(chǎn)生藥物依賴性,對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的副作用[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食物進(jìn)入胃中,通過(guò)脾胃的運(yùn)化,吸收其精華,剩余糟粕,由大腸進(jìn)行傳送。由于患者腸胃積熱,津液耗傷,體質(zhì)虛弱、氣血不足以及飲食不規(guī)律等因素,造成了大便干結(jié),排出困難。頑固性便秘屬于功能性便秘,糞便滯留是其主要原因。中醫(yī)治療頑固性便秘應(yīng)該以潤(rùn)腸、通便為原則。麻仁湯可以有效緩解患者臨床癥狀,改善患兒腸道功能,對(duì)于胃腸動(dòng)力減弱者則可以加快胃排空以及腸道蠕動(dòng),促進(jìn)糞便的排出。該方中的麻子仁質(zhì)潤(rùn)多脂,可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng),有助于排便。大棗性溫,味道甘甜,具有補(bǔ)脾益氣與養(yǎng)血安神的效果,可以有效治療脾虛食少以及乏力等疾病。決明子與當(dāng)歸可以有效疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)養(yǎng)臟腑,補(bǔ)益氣血,糾正失衡,達(dá)到潤(rùn)腸療效;葛根味甘性涼,可有效提升脾胃清陽(yáng)之氣,消食行滯,排氣通便;炙甘草具有益氣作用,有效補(bǔ)充患者損失掉的能量,促進(jìn)消化,提升患者食欲;生地黃可以有效增加腸黏膜分泌作用而潤(rùn)腸通便;何首烏具有瀉火解毒,潤(rùn)腸通便的作用。

    本觀察結(jié)果顯示,治療組總有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度、總分治療水平低于對(duì)照組差異有顯著性意義(P<0.05)。提示頑固性便秘加服加味麻仁湯的治療效果顯著。筆者認(rèn)為,臨床上對(duì)于便秘患者的治療,建議采用中西醫(yī)聯(lián)合治療,可有效緩解臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,臨床療效優(yōu)于單純西藥。

    [1]張立委,肖慧榮.逍遙丸合麻仁丸加減治療功能性便秘臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(1):66-67.

    [2]張素卿,李小慧.麻子仁丸加味治療老年功能性便秘40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(6):35-36.

    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

    [4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [5]王天麟,韓俊泉,曲鵬飛,等.老年性便秘的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,1(4):482-484.

    (責(zé)任編輯:馬力)

    R574.62

    A

    0256-7415(2015)02-0058-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.028

    2014-09-05

    黃紅元(1973-),男,主治醫(yī)師,研究方向:臨床全科。

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