磁共振常規(guī)序列在結(jié)核性脊柱炎診斷中的應(yīng)用

艾琪勇　羅越　蔡林

磁共振常規(guī)序列在結(jié)核性脊柱炎診斷中的應(yīng)用

艾琪勇羅越蔡林

目的 探討磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI）常規(guī)序列在脊柱結(jié)核診斷的主要特征，評(píng)估 MRI 在該病的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷與鑒別診斷提供依據(jù)。方法 回顧性分析 2011 年 1 月至 2014 年2 月的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的 113 份病例。其中脊柱結(jié)核 36 例，對(duì)照組 77 例。平均年齡 （61±13）歲。對(duì)所有病例的年齡、性別、癥狀、體征、病史及初次檢查 MRI 特征進(jìn)行診斷脊柱結(jié)核的靈敏度和特異度及準(zhǔn)確度分析。結(jié)果 發(fā)病年齡、性別和神經(jīng)障礙的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脊柱結(jié)核組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的 MRI 特征準(zhǔn)確度：相鄰節(jié)段受累 （77.9%）、終板破壞 （72.6%）、脊柱周圍膿腫 （80.5%）、短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù) （short time inversion recovery，STIR）序列病變累及椎體前部 （70.8%）等。結(jié)論 在結(jié)核性脊柱炎的診斷中，MRI 具有重要的作用。相鄰節(jié)段受累、終板破壞、脊柱周圍膿腫以及 STIR 序列病變累及椎體前部等特征對(duì)結(jié)核性脊柱炎的診斷具有重要意義。疾病既往史是診斷脊柱疾病的重要特征之一。

核磁共振；結(jié)核，脊柱；脊柱炎；診斷

結(jié)核病由結(jié)核桿菌感染引起，好發(fā)于兒童以及老人。因?yàn)槿嗣庖呷毕莶《?（human immunodeficiency virus，HIV）的高感染率和結(jié)核化療的不規(guī)范等原因，結(jié)核的發(fā)病率日益增高［1］。骨結(jié)核中尤以脊柱結(jié)核常見(jiàn)，占結(jié)核病的約 30%～50%，多為繼發(fā)性。結(jié)核病潛伏時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)難被發(fā)現(xiàn)，早期診療難度大，加之患者治療依從性低而形成耐藥菌的出現(xiàn)等原因?qū)е录怪Y(jié)核發(fā)病率隨之上升［2］。臨床癥狀除了結(jié)核中毒的全身癥狀以外，背部疼痛、神經(jīng)癥狀、脊柱骨折及畸形等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是患者就診的主要原因［3］。磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)對(duì)組織的高分辨率和高靈敏度以及多序列成像技術(shù)使得該技術(shù)在脊柱結(jié)核上得到廣泛的應(yīng)用。目前 T1、T2以及短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù) （short time inversion recovery，STIR）序列都是脊柱疾病中基本的核磁序列?；仡櫺苑治?2011 年 1 月至2014 年 2 月符合病例收集入組標(biāo)準(zhǔn)的患者 113 例，對(duì) MRI 診斷脊柱結(jié)核的靈敏度和特異度及準(zhǔn)確度進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

材料與方法

一、入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合倫理學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）治療前 MRI 資料齊全，包括 T1WI、T2WI 和 STIR 序列；（3）經(jīng)活組織病理學(xué)明確診斷者或經(jīng)針對(duì)性 （抗結(jié)核菌 / 抗廣譜細(xì)菌 / 抗骨質(zhì)疏松）治療后 1 個(gè)月復(fù)查 MRI 提示原病變處好轉(zhuǎn)者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前 MRI 資料不全者；（2）活組織病理學(xué)檢查無(wú)法明確診斷者；（3）經(jīng)針對(duì)性治療后 1 個(gè)月復(fù)查 MRI 提示原病變無(wú)好轉(zhuǎn)甚至有進(jìn)展者；（4）不符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)者。

二、一般資料

本組共納入 113 例，其中男 61 例，女 52 例，年齡 21～89 歲，平均 （63±13）歲；脊柱結(jié)核36 例，非脊柱結(jié)核 77 例。非脊柱結(jié)核組患者中包括脊柱轉(zhuǎn)移瘤 42 例，化膿性脊柱炎 16 例，良性壓縮性骨折 19 例。脊柱結(jié)核患者中 32 例經(jīng)病理檢查明確診斷，4 例經(jīng)抗結(jié)核菌感染治療后多次隨訪病變治愈；脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者均經(jīng)活組織病理檢查明確診斷病變?yōu)槠渌[瘤轉(zhuǎn)移；化膿性脊柱炎患者中 7 例經(jīng)病理學(xué)檢查明確為非結(jié)核性細(xì)菌性感染，9 例經(jīng)廣譜抗生素治療后多次隨訪病變治愈；良性壓縮性骨折患者中 1 例經(jīng)活組織檢查明確診斷為骨質(zhì)疏松，且治療后多次隨訪病變治愈，18 例經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療及常規(guī)保守治療后多次隨訪病變治愈。

三、檢查方法

所有病例采用德國(guó) Simens 1.5 T 磁共振成像儀行 MRI 檢查。線圈使用 6 通道的頸胸腰椎聯(lián)合脊柱相控陣線圈。矩陣有 256×256 和 256×192。檢查的序列包括矢狀面的 T1WI 序列和 T2WI 序列、軸位的 T2WI、STIR 序列，84 例還進(jìn)行了靜脈注射增強(qiáng)掃描。矢狀面的 T1WI 序列的掃描參數(shù)為：TR 530～600 ms，TE 9.4～10.2 ms，厚度 3.5～4.0 mm；矢狀面 T2WI 序列的掃描參數(shù)為：TR 3000～3500 ms，TE 105～120 ms；厚度 3.0～5.0 mm；軸位 T2WI 序列的掃描參數(shù)為：TR 4000～4300 ms，TE 108～120 ms；STIR 序列的掃描參數(shù)為：TR 2800～4000 ms，TE 54～62 ms，TI 120 ms。所有病例都包含上述序列。

四、資料分析

本研究的病史資料分析通過(guò)查閱患者入院時(shí)的相關(guān)病歷記錄，然后對(duì)病例中的年齡、性別、入院時(shí)是否存在背部疼痛、是否存在神經(jīng)功能障礙、是否存在發(fā)熱以及既往史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

所有病例影像學(xué)資料在未知診斷結(jié)果的情況下，由 1 位有經(jīng)驗(yàn)的臨床影像學(xué)醫(yī)師、1 位有 20 余年經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師和第一作者對(duì)同一個(gè)病例的影像學(xué)資料進(jìn)行閱片診斷，診斷意見(jiàn)不一致時(shí)，3 人通過(guò)協(xié)商討論后最終達(dá)成一致。對(duì)各病例在MRI 影像學(xué)資料上所表現(xiàn)出來(lái)的影像學(xué)特征進(jìn)行記錄，包括：病變部位、相鄰節(jié)段受累、終板破壞、薄壁膿腫、椎旁腫物、椎管狹窄、脊椎附件破壞、椎體信號(hào)改變部位、椎間盤信號(hào)改變、椎間盤破壞、脊柱后凸和椎體塌陷等。

影像學(xué)特征：病變部位包括頸段、胸段、腰段及骶尾段，各病例可出現(xiàn)不同的節(jié)段受累，并分別進(jìn)行記錄；相鄰節(jié)段受累是在出現(xiàn)多節(jié)段椎體受累的情況下，所受累的椎體必須相鄰；終板破壞是指終板在 MRI 的各序列上確定有缺如或塌陷；脊柱周圍膿腫包括椎前膿腫、椎間膿腫、椎旁膿腫以及軟組織間膿腫，在靜脈注射增強(qiáng)掃描下可見(jiàn)膿腫壁強(qiáng)化或未強(qiáng)化掃描時(shí)已能觀察到完整膿腫壁；椎旁腫物是在靜脈注射增強(qiáng)掃描下可見(jiàn)受累椎體不均勻強(qiáng)化或未行增強(qiáng)掃描就可見(jiàn)腫物呈分葉狀、混合信號(hào)狀；椎管狹窄是指由于腫物、膿腫或椎體骨折后凸向椎管內(nèi)造成椎管管徑減?。患棺蹈郊茐氖窃诟餍蛄猩峡梢?jiàn)脊椎附件破壞；椎體信號(hào)改變部位分為前部、后部以及全部，主要是指在 STIR 序列上異常信號(hào)所占椎體的程度；椎間盤信號(hào)改變是指受累椎體相鄰的椎間盤在 STIR 序列信號(hào)異常；椎間盤破壞是指椎間盤信號(hào)缺如、畸形、椎間隙狹窄；脊柱后凸是指椎體受損后脊柱向后凸起。椎體塌陷是指椎體高度因各種原因?qū)е伦兊?，可有楔形壓縮性骨折、中心性壓縮性骨折等。

進(jìn)行資料分析時(shí)，根據(jù)上述的特征，對(duì)各病例的影像學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并診斷，當(dāng)出現(xiàn)診斷分歧時(shí)，最后通過(guò)討論達(dá)成一致。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)各病例的病史以及影像學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解每個(gè)特征的靈敏度和特異度。組間比較通過(guò) χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)完成，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

本組中脊柱結(jié)核組共 36 例，其中男 21 例，女15 例，平均年齡 （61±11）歲；對(duì)照組 77 例，其中男 40 例，女 37 例，平均年齡 （64±13）歲。χ2檢驗(yàn)和 t 檢驗(yàn)得出脊柱結(jié)核的發(fā)病率與性別 （χ2=0.403，P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組之間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-0.988，P＞0.05）；所有病例均有背部疼痛癥狀；體溫＞38 ℃ 的共 22 例，其中脊柱結(jié)核占 9 例；體檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的共 65 例，其中脊柱結(jié)核 25 例。典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 患者，男，67 歲，因“背部疼痛伴雙下肢麻木3 年，加重 2 周”入院。入院體檢：體溫 37.6 ℃。T7～8棘突壓痛明顯，臍以下平面麻木，感覺(jué)減退。雙下肢麻木。否認(rèn)結(jié)核病史。入院后 MRI 檢查 a：T1WI 序列矢狀位；b：T2WI 序列矢狀位；c：STIR 序列矢狀位；d：為 T1WI 增強(qiáng)掃描矢狀位；e：為 T2WI 橫斷位。MRI 結(jié)果示：T7～8椎體壓扁呈楔形，椎體骨質(zhì)破壞，上下椎體終板及椎間盤明顯破壞，橢圓形膿腫在 T1WI 和 T2WI 均呈均勻稍低信號(hào)，膿腫向椎管內(nèi)及椎旁突出壓迫脊髓，邊緣在 T2WI 較膿腫呈均勻低信號(hào)；T2WI 中可見(jiàn)“環(huán)狀死骨”較周圍未壞死骨質(zhì)呈低信號(hào)；T1WI 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫呈邊緣增強(qiáng)，膿腫內(nèi)無(wú)明顯增強(qiáng)信號(hào)且信號(hào)均勻；T2WI 橫斷面可見(jiàn) T8椎體左側(cè)有膿腫，椎體骨質(zhì)信號(hào)混雜。未見(jiàn)肋骨及其它椎體附件破壞；f：活組織病理檢查可見(jiàn)大量的淋巴細(xì)胞及炎性肉芽腫增生，考慮結(jié)核感染Fig.1 Male， 67 year-old， being hospitalized due to the back pain and the numbness of both lower limbs for 3 years， deteriorating for 2 weeks. Physical examination showed： temperature： 37.6 celsius degree； percussion pain at T7-8spinous processes； numbness and paresthesia at umbilicus and below； numbness of both lower limbs. Patient denied the history of tuberculosis infection. Pre-treatment MRI images　a-c： T1WI， T2WI， STIR and post-contrast sagittal images of thoracic vertebras； e： T2WI axial image of thoracic vertebra. MRI images showed： bodies of T7-8compressed to wedges； bone destruction； the endplates and discs destructed； oval abscess with low signal in T1WI and T2WI； oval extruding into canalis spinalis and compressing the spinal cord； the edge of abscess showing relatively lower signal comparing with the centric in T2WI； Circular necrotic bone showing relatively lower signal comparing with the normal bone in T2WI； the enhancement of the edge of abscess in T1WI post-contrast image but no enhancement signals in the central of abscess； no spinal accessories destruction； f： Pathological result showed： many lymphocytes and infammatory granuloma； tuberculosis infection is considered

所有統(tǒng)計(jì)特征中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且具有較高準(zhǔn)確度 （＞50%）的特征有結(jié)核病史 （75.2%）、相鄰節(jié)段受累 （77.9%）、終板破壞 （72.6%）、脊柱周圍膿腫 （80.5%）、STIR 序列病變累及椎體前部（70.8%）等 （表1）。聯(lián)合特征中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且較高特異性 （50%）的特征有相鄰受累+終板破壞+椎旁膿腫 （96.1%）、椎間盤破壞+終板破壞+ STIR 序列病變累及椎體前部 （96.1%）、終板破壞+椎旁膿腫 （94.8%）及終板破壞+STIR 序列病變累及椎體前部 （94.8%）等 （表2）。

表1 每個(gè) MRI 特征診斷脊柱結(jié)核的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率Tab.1 The sensitivity， specifcity and accuracy of each MRI feature of tuberculous spondylitis （TS）

表2 聯(lián)合 MRI 特征診斷脊柱結(jié)核靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率Tab.2 Sensitivity， specifcity and accuracy of each combined MRI of tuberculous spondylitis

討　論

一、脊柱結(jié)核的解剖特點(diǎn)

始于原發(fā)灶的結(jié)核桿菌在進(jìn)入血流時(shí)容易形成大量的細(xì)菌栓子，大部分被機(jī)體的免疫系統(tǒng)消滅，但仍有少量的栓子外層有纖維組織包繞，病灶可呈靜止?fàn)顟B(tài)，一旦機(jī)體免疫力下降，潛伏病灶會(huì)復(fù)燃并且迅速發(fā)展，隨血流播散全身。脊柱椎體大量的骨松質(zhì)、椎體承受力大、容易勞損以及椎體內(nèi)許多終末血管等解剖特點(diǎn)，均是導(dǎo)致原發(fā)病灶的細(xì)菌栓子停留并擴(kuò)散的原因。本研究中的脊柱結(jié)核組，病變累及腰椎最多 （22 / 36），其次是胸椎 （16 / 36），承重越大的椎體越容易繼發(fā)結(jié)核感染。脊柱結(jié)核極少累及脊椎附件，本組中累及附件高達(dá) 22.2%，可能是由于來(lái)就診多數(shù)為中晚期的脊柱結(jié)核病例。因?yàn)殡S著結(jié)核桿菌對(duì)供血豐富區(qū)域的破壞加重且波及到供給于椎間盤營(yíng)養(yǎng)的邊緣血管，椎間盤失去營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)進(jìn)而發(fā)生病變［4］，也就是說(shuō)只有在脊柱結(jié)核感染較晚期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)椎間盤破壞。本組中椎間盤破壞高達(dá) 86.1%，再次說(shuō)明本研究中脊柱結(jié)核患者多為中晚期，符合結(jié)核感染具有隱匿性的特點(diǎn)。

二、脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)

本組 13 例在就診時(shí)就已經(jīng)存在背部疼痛的癥狀，雖然背部疼痛癥狀在進(jìn)行脊柱病變的鑒別診斷時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但它是脊柱病變患者就診的原因。在化膿性脊柱炎組中，體溫＞38 ℃ 的靈敏度和特異度分別為 68.8% 和 79.4%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然脊柱結(jié)核的病例中也有 9 例，特異度（83.1%），但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

病例的疾病既往史也是明確診斷的重要因素。數(shù)年前的結(jié)核病史也可能為脊柱結(jié)核的診斷和鑒別診斷起到指向性的作用。病史在脊柱結(jié)核的診斷中靈敏度和特異度 （22.2%，100%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在暴露于結(jié)核桿菌的環(huán)境中，僅有 1%～2% 的接觸者會(huì)迅速發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，約 1 / 3 的接觸者成為隱性感染者，其他的多不會(huì)發(fā)生感染［5］，當(dāng)免疫力下降或再次大量感染致病菌的情況下，才有可能變成活動(dòng)性結(jié)核病，所以在脊柱結(jié)核組的研究中，結(jié)核病史的靈敏度僅為 22.2%。

三、結(jié)核性脊柱炎與實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)核菌素皮膚斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)、免疫色譜法檢測(cè)、免疫組織化學(xué)分析法、酶聯(lián)免疫吸附法、聚合酶鏈反應(yīng)法等檢測(cè)手段主要依靠結(jié)核桿菌與機(jī)體發(fā)生抗原抗體反應(yīng)后，通過(guò)其表現(xiàn)，用結(jié)核桿菌基因或?qū)ο鄳?yīng)的抗原和抗體進(jìn)行定性或定量的方法，對(duì)結(jié)核病進(jìn)行篩查或?qū)嶒?yàn)室輔助檢查。但是每種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上主要根據(jù)對(duì)比治療前后的改變來(lái)評(píng)估抗結(jié)核的治療效果［6］。所以，在對(duì)脊柱結(jié)核高度可疑的患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)出現(xiàn)陰性結(jié)果也要結(jié)合臨床特點(diǎn)和影像學(xué)資料進(jìn)行診斷。

四、結(jié)核性脊柱炎與 MRI 特征

椎間盤是否有破壞，常用于鑒別診斷脊柱結(jié)核的特征性改變，其在本研究的脊柱結(jié)核組中靈敏度和特異度高達(dá) 86.1% 和 90.9%。發(fā)生椎間盤破壞的患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)終板破壞，本組終板破壞的靈敏度高達(dá) 94.4%，高于椎間盤破壞的靈敏度。雖然脊柱結(jié)核發(fā)病前 5 個(gè)月內(nèi)椎間盤基本保持正常［14］，但是脊柱結(jié)核常呈慢性發(fā)病，并且由于結(jié)核桿菌侵犯累及到終板，破壞供給椎間盤營(yíng)養(yǎng)的血管后引起椎間破壞［7］。發(fā)病過(guò)程中，感染的結(jié)核在對(duì)椎體進(jìn)行破壞的同時(shí)，壞死組織和結(jié)核桿菌也刺激并激活免疫功能，對(duì)其進(jìn)行包裹滅活等免疫活動(dòng)，又將疾病控制在緩慢發(fā)展的水平。所以當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重癥狀的時(shí)候，往往已經(jīng)出現(xiàn)了椎間盤破壞，隨之而來(lái)的則是椎間隙變窄。

本研究中，STIR 序列上病變累及椎體前部的19 例，椎體全累及的 15 例，僅累及椎體后部的3 例，脊柱結(jié)核主要累及椎體前部與供給椎體血液的血管終末端常位于椎體前部，而結(jié)核桿菌的細(xì)菌栓往往就會(huì)在終末部位停留并出現(xiàn)周圍侵犯，直到脊柱結(jié)核晚期才會(huì)累及整個(gè)椎體。本組出現(xiàn)脊柱附件破壞的病例僅 8 例，且均有 STIR 序列中病變累及全椎體的特征，這與結(jié)核常發(fā)生于椎體前部，病變擴(kuò)展相關(guān)［8］。

有研究表明，脊柱結(jié)核中出現(xiàn)脊柱周圍膿腫的可能性高達(dá) 86%～98%［9］，本研究中，脊柱結(jié)核脊柱周圍膿腫的靈敏度也高達(dá) 83.3%。當(dāng)發(fā)生于脊柱的結(jié)核病灶干酪樣物質(zhì)發(fā)生液化，大量的多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)形成膿瘍匯聚與椎體一側(cè)骨膜就會(huì)形成局限性膿腫，炎性刺激下骨膜增生和肉芽腫形成。膿液可能繼續(xù)剝離椎體骨膜，膿腫繼續(xù)增大，最后骨膜破潰巨大的膿腫經(jīng)間隙流向不同的地方，如 C5以下病變的膿腫可形成食管后膿腫，腰椎病變的膿腫可流至大腿前內(nèi)側(cè)。除了病灶液化形成膿腫外，病灶組織還可能被肉芽組織取代最終骨化愈合，也有可能壞死區(qū)被纖維組織包裹后病灶呈靜止?fàn)顟B(tài)。由于椎體骨松質(zhì)中心距離周圍軟組織較遠(yuǎn)，側(cè)枝循環(huán)少，血供差，病變多以壞死為主，所以脊柱周圍膿腫多見(jiàn)［10］。本研究中，16 例在進(jìn)行增強(qiáng) MRI 掃描時(shí)，膿腫邊緣明顯呈環(huán)形強(qiáng)化，這與膿腫周圍骨膜和增生的肉芽組織內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管，而膿腫內(nèi)無(wú)血管有關(guān)，這也是鑒別膿腫與腫瘤的不可小覷的特征。

本研究中，椎體塌陷的靈敏度高達(dá) 83.3%，這與脊柱結(jié)核的病例特點(diǎn)有關(guān)，如上所說(shuō)，椎體松質(zhì)骨多，所以脊柱結(jié)核主要以壞死為主，再加上椎體終板容易受損，當(dāng)骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時(shí)，壓縮性骨折隨之發(fā)生。雖然椎體塌陷的發(fā)生率較高，但是其特異度不高，在良性壓縮性骨折組里的靈敏度高達(dá)100%，所以椎體塌陷不能單獨(dú)作為脊柱結(jié)核的診斷和鑒別診斷。

當(dāng)上述兩個(gè)或兩個(gè)以上的特征同時(shí)發(fā)生時(shí)，診斷脊柱結(jié)核的特異度明顯升高，如相鄰椎體受累合并終板破壞的靈敏度和特異度分別為 94.4% 和92.2%；相鄰椎體受累合并椎間盤破壞的靈敏度和特異度為 86.1% 和 93.5%；STIR 序列病變累及椎體前部合并終板破壞的特異度為 94.8%；椎間盤破壞、終板破壞合并病變累及椎體前部的特異度可高達(dá)96.1%。由于脊柱結(jié)核是一個(gè)慢性的破壞性疾病，出現(xiàn)癥狀時(shí)已處于較晚期，具有特征性的指標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)的可能性較高，所以靈敏度較高，且各特征之間具有密切的關(guān)聯(lián)性，所以在本研究中，同時(shí)出現(xiàn)兩種或兩種以上特征的病例較多，對(duì)于脊柱結(jié)核的準(zhǔn)確診斷更具有意義。

五、結(jié)論

MRI 對(duì)脊柱結(jié)核的診斷具有重要的輔助作用。脊柱結(jié)核在 MRI 中常表現(xiàn)為相鄰椎體受累、終板破壞、脊椎周圍膿腫、椎間盤破壞以及 STIR 序列中椎體前部受累等特點(diǎn)，當(dāng)兩個(gè)或者兩個(gè)以上的特征同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，對(duì)脊柱結(jié)核疾病的診斷與鑒別診斷的意義更大。

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（本文編輯：王萌）

A study on applications of general sequencing of conventional magnetic resonance imaging in tuberculous spondylitis

AI Qi-yong， LUO Yue， CAI Lin. Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei， 430071， PRC

CAI Lin， Email： guke3559@aliyun.com

ObjectiveTo evaluate characteristics of tuberculous spondylitis on conventional magnetic resonance imaging （MRI）and their diagnosis value. MethodsOne hundred and thirteen cases， pathologically and clinically proven， including pyogenic spondylitis group （36 cases）and control group （77 cases）were retrospectively analyzed from January， 2011 to February 2014. The average age was （61±13）years old. Age， gender， symptoms，physical signs， history， sensitivity and specificity and accuracy in the initial inspection MRI diagnosis of spinal tuberculosis were analyzed. ResultsThere were no signifcant differences in age， gender and neurological disorders between 2 groups. Statistically significant accuracy of MRI existed in the spinal tuberculosis group. MR imaging accuracy： involvement of two adjacent vertebral bodies （77.9%）， endplate disruption （72.6%）， abscess around the spine （80.5%）， short time inversion recovery （STIR）sequence lesion and involvement of anterior vertebras （70.8%）and so on. ConclusionsConventional MRI is a significant technique in the diagnosis of tuberculous spondylitis. Involvement of adjacent vertebral bodies， endplate disruption， abscess around the spine， STIR sequence lesion and involvement of anterior vertebras are important characteristics on MRI for tuberculous spondylitis diagnosis. Besides，clinical history is important as well.

Magnetic resonance imaging；Tuberculous， spinal；Spondylitis；Diagnosis

10.3969/j.issn.2095-252X.2015.11.014

O441， R529.2

430071湖北，武漢大學(xué)中南醫(yī)院骨科

蔡林，Email： guke3559@aliyun.com

2015-03-16）