早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受效果分析

呂 品

(黃梅縣人民醫(yī)院兒科，湖北黃梅435500)

新生兒窒息后由于缺氧或缺血，往往會(huì)導(dǎo)致新生兒多器臟功能損害，從而出現(xiàn)嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[1-2]。若不進(jìn)行及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，會(huì)危害到新生兒的生命安全。為探究窒息后新生兒不耐受的治療方法，本研究根據(jù)窒息后新生兒的消化吸收功能的特點(diǎn)，以窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒為研究對(duì)象，采取早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療，取得了良好的成果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～8月黃梅縣人民醫(yī)院兒科收治的窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒90例，納入標(biāo)準(zhǔn):①頻繁嘔吐每日3次以上;②24 h腹圍增加在1.5 cm以上;③胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的一半;④胃內(nèi)現(xiàn)咖啡樣物，并且經(jīng)過(guò)堿鑒定試驗(yàn)排除為咽下母血;⑤為殘留物被膽汁污染[3];⑥所有新生兒窒息患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性消化道畸形或者患有壞死性小腸結(jié)腸炎患兒。將上述患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組45例，男22例、女23例;孕周37～42周，平均(39.5±1.7)周;窒息時(shí)間為5 ～7 min，平均(6.1±0.6)min。聯(lián)合治療組45例，男 21例、女 24例;孕周38～41周，平均(39.4±1.2)周;窒息時(shí)間在5～7周，平均(6.0±0.8)min。兩組患兒性別、孕周及窒息時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 新生兒窒息復(fù)蘇后，均給予維持血壓、血糖、心率的穩(wěn)定，進(jìn)行供給熱量和控制感染、驚厥等方面的綜合治療。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療，患兒每2小時(shí)進(jìn)行一次非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，分別在每次喂奶前后，讓患兒吸吮橡皮奶頭5 min左右。而聯(lián)合治療組患兒先給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，根據(jù)患兒的吸吮反射以及吞咽功能是否協(xié)調(diào)的情況來(lái)確定是否開(kāi)奶，若患兒能吞咽，則可以先經(jīng)口或鼻飼喂一定量的葡萄糖水[5]。隨后觀察2 h，若患兒未出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，則可以同時(shí)予以微量喂養(yǎng)。微量喂養(yǎng)的方式則根據(jù)患兒的吸吮力大小分別給予不同方式的微量喂養(yǎng)。①棉簽蘸奶喂養(yǎng):用無(wú)菌棉簽蘸奶后放入患兒口中，經(jīng)過(guò)輕輕抖動(dòng)以刺激患兒的吮吸反射，這種方式不僅不易嗆奶而且可以鍛煉患兒的吸吮能力;②輸液泵泵奶或者直接給予管飼:經(jīng)鼻胃管以輸液泵間歇或持續(xù)輸注法輸注母乳或者相應(yīng)的配方乳[5～20 mL/(kg·d)]或者采用經(jīng)口插入胃管，胃管外端與輸液器相連，再與經(jīng)過(guò)消毒的奶瓶相接，需要注意的是，要保證胃管位置的正確以及胃管的通暢性，還要保證奶瓶距離嬰兒有1 m遠(yuǎn)。采取輸液泵的方式要加強(qiáng)循環(huán)觀察，觀察患兒胃殘余情況，并每2小時(shí)換1次奶液，每12小時(shí)換1次輸液器。

1.3 觀察指標(biāo)和方法

1.3.1 恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間 于患兒接受治療前測(cè)量體質(zhì)量，治療開(kāi)始后每日對(duì)患兒的體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算患兒體質(zhì)量達(dá)到出生體質(zhì)量的時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒達(dá)到全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。比較兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為停止腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)后，給奶量可達(dá)到150～180 mL/(kg·d)。

1.3.2 化驗(yàn)指標(biāo)改善 于患兒接受治療前及接受治療7 d后抽取股靜脈血進(jìn)行血清總膽紅素及白蛋白檢查，檢查儀器應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀。比較兩組患兒治療前及治療7 d后血清總膽紅素及白蛋白改善情況。

1.3.3 喂養(yǎng)并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患者接受治療至達(dá)到全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間時(shí)所發(fā)生的喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，包括嘔吐、胃潴留、消化道出血或者便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的比較 聯(lián)合治療組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間顯著短于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(±s，d)

表1 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(±s，d)

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組:給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療;聯(lián)合治療組:應(yīng)用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療

組別 例數(shù) 恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間 全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組4512.1±1.711.6±1.0聯(lián)合治療組 459.7±1.59.9±0.9 t 0.0000.0007.0558.212 P

2.2 兩組患兒血清總膽紅素及白蛋白改善情況的比較 治療前，兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒血清總膽紅素和白蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后7 d，兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒的血清總膽紅素較治療前顯著降低，白蛋白水平較治療前顯著升高，且聯(lián)合治療組血清總膽紅素水平顯著低于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組，白蛋白水平顯著高于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒血清總膽紅素及白蛋白改善情況的比較(±s，μmol/L)

表2 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒血清總膽紅素及白蛋白改善情況的比較(±s，μmol/L)

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組:給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療;聯(lián)合治療組:應(yīng)用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療

t P非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組 45140.5±0.8121±526.1580.00033.1±0.938.6組別 例數(shù) 血清總膽紅素治療前 治療后7 d t P白蛋白治療前 治療后7 d±1.150.580.000聯(lián)合治療組 45140.8±1.098±627.5340.00033.1±0.841.2±0.747.0280.000 t 0.0670.0000.7060.0001.84920.0480.37813.942 P

2.3 兩組患兒喂養(yǎng)并發(fā)癥情況的比較 兩組喂養(yǎng)相關(guān)總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.385，P=0.535)，見(jiàn)表3。

表3 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [例(%)]

3 討論

新生兒窒息會(huì)使新生兒胃腸呈現(xiàn)低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸黏膜缺氧，從而使腸壁細(xì)胞組織損傷以及代謝障礙，反映在腸功能改變上則是會(huì)造成腸蠕動(dòng)降低、細(xì)菌繁殖、腸淤滯以及腸通透性發(fā)生變化[6]。新生兒會(huì)表現(xiàn)出腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。窒息后若立即給予新生兒足量喂養(yǎng)是非常不合適的，無(wú)論是母乳還是人工喂養(yǎng)，都有可能導(dǎo)致新生兒的胃腸功能紊亂。但是若長(zhǎng)期禁食，又會(huì)導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸黏膜屏障功能減退、雙糖酶活力下降以及細(xì)菌感染機(jī)會(huì)增加等，對(duì)于新生兒的健康也是非常不利的。

早期微量喂養(yǎng)雖然使新生兒早期開(kāi)奶，但是開(kāi)奶量非常少，這些奶量的作用并不是為了供給熱量，而是作為一種生物刺激對(duì)胃腸道進(jìn)行刺激，改變調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的神經(jīng)以達(dá)到促進(jìn)胃腸動(dòng)力的目的，另外它也會(huì)促進(jìn)胃腸道激素的釋放、減少胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)的細(xì)菌繁殖[7]。使用輸液泵泵奶，由于控制妥當(dāng)可以使奶液均勻流入胃中，也可減少胃食管反流以及胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)生[8]。而非營(yíng)養(yǎng)性吮吸則可刺激口腔黏膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起胃容受性擴(kuò)張，從而導(dǎo)致胃排空率的加快。另外，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還能使患兒處于一個(gè)較為良好的行為狀態(tài)，如活動(dòng)減少、安靜等，這直接導(dǎo)致能量利用的減少，從而為患兒增加能量?jī)?chǔ)備，在一定程度上促使新生兒體質(zhì)量恢復(fù)加快[9]。這兩種方法都是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的用于治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的新方法。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于這兩種方法的臨床應(yīng)用都有相應(yīng)的報(bào)道，而本研究是建立在這兩種方法相結(jié)合用以治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的基礎(chǔ)上的。本研究結(jié)果顯示，與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組相比，聯(lián)合治療組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間更短，而且經(jīng)過(guò)1周的治療后，聯(lián)合治療組及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組血清總膽紅素及白蛋白均得到改善，而聯(lián)合治療組改善較非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組更為顯著，說(shuō)明早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠促進(jìn)窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒盡快恢復(fù)胃腸功能，改變患兒全身狀況。

本研究結(jié)果還顯示，兩組喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明早期微量喂養(yǎng)不僅不會(huì)增加一些并發(fā)癥的發(fā)生率，如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸道損害，還能減輕喂養(yǎng)不耐受的癥狀，盡快恢復(fù)患兒出生體質(zhì)量及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于改善血清總膽紅素和白蛋白也有重要的意義，這在一定程度上減少了患兒發(fā)生黃疸的機(jī)會(huì)。

綜上所述，雖然早期微量喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)作用有限，但是早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠促進(jìn)窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒盡快恢復(fù)胃腸功能，改變患兒全身狀況，最終達(dá)到改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的目的。而且兩種方法相結(jié)合的并發(fā)癥少、安全性高。

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