公立醫(yī)院經(jīng)濟效益審計的探討

崔莉

【摘 要】 公立醫(yī)院經(jīng)濟效益體現(xiàn)出其日常工作經(jīng)營管理質(zhì)量。具有良好的經(jīng)濟效益的公立醫(yī)院一般也具有良好的社會效益。因此，搞好醫(yī)院經(jīng)濟效益的審計，是對社會負責的表現(xiàn)。本文從醫(yī)院經(jīng)濟效益審計著手，分析公立醫(yī)院經(jīng)濟效益開展現(xiàn)狀和建議對策，希望對醫(yī)院管理具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；經(jīng)濟效益；審計現(xiàn)狀；對策分析

一、引言

作為社會公益性服務機構(gòu)，公立醫(yī)院肩負著人民群眾對醫(yī)療需求、增強人民群眾的生活質(zhì)量、促進社會和諧有著密切聯(lián)系的重任。公立醫(yī)院的服務水平的高低與提高人民群眾的健康水平息息相關(guān)，同時公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的好壞與其自身能否可持久發(fā)展關(guān)系重大。

二、經(jīng)濟效益審計

在20世紀80年代末至90年代初提出“經(jīng)濟效益審計”這一概念，國家審計署也提出“兩個延伸”，即在財政，財務收支審計的基礎上，向經(jīng)濟效益審計延伸，同時將其作為當時國家經(jīng)濟建設的核心分析指標，并向內(nèi)部控制評價延深。隨后雖然在1994年出臺的《審計法》中對國家審計規(guī)定了“財政收支、財務收支及有關(guān)經(jīng)濟活動的真實性、合法性和效益性的總體受權(quán)。

公立醫(yī)院經(jīng)濟效益審計，從廣義上講，是對醫(yī)院運營收入、支出相關(guān)的全部管理環(huán)節(jié)和職能領域進行檢查、分析、對比和評價，從而加強認識當前公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的潛能及現(xiàn)狀，并以促進提升醫(yī)院經(jīng)濟效益為主要目的審計監(jiān)督活動。狹義的經(jīng)濟效益審計，僅指在對經(jīng)濟數(shù)據(jù)深入整理、醫(yī)院經(jīng)濟指標測算分析的基礎上，對醫(yī)院運營活動進行評價，尋求醫(yī)院經(jīng)濟運行潛在問題和結(jié)果的效益分析過程。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟效益審計內(nèi)容

醫(yī)院，從自身性質(zhì)上講是差額撥款的事業(yè)單位，承擔著醫(yī)療、保健、教學、科研等諸多任務。醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務部門繁多，業(yè)務種類廣泛，收支項目多，數(shù)量大、頻次高，為保證經(jīng)濟活動和資金收支的真實性、可靠性和安全性提高資金使用的效率和效果，促進醫(yī)院安全、穩(wěn)健和有序的發(fā)展，有必要進行運營的經(jīng)濟效益內(nèi)部審計。

1.內(nèi)部控制制度審計

通過內(nèi)部控制審計促使醫(yī)院不斷完善并有效執(zhí)行內(nèi)部控制制度，從面改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益。

2.資金方面的效益審計

圍繞單位或項目資金使用情況進行的效益評價審計，是考核醫(yī)院資產(chǎn)運營的效率和效果以及資產(chǎn)經(jīng)營效益和業(yè)績情況，從而揭示其中存在的立項是否科學、決策是否正確、損失浪費是否存在、效益低下等問題。

3.經(jīng)營決策的審計

醫(yī)院的內(nèi)部審計部門沒有經(jīng)營決策權(quán)，但可以通過一定的方式發(fā)揮其監(jiān)督、評價經(jīng)營經(jīng)營決策可行性和合理性的作用，如在決策前對合同的商務條款進行審計，幫助完善合同條款，避免潛在的經(jīng)濟糾紛和經(jīng)營風險，強化醫(yī)院內(nèi)部控制機制運行的效率和效果，從而起到規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟秩序，維護醫(yī)院的合法權(quán)益的作用。

4.管理效能方面的審計

對醫(yī)院的各項管理機能進行審計，找出管理中的薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院的管理質(zhì)量、管理水平和管理效率，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的高提。

5.投資建設項目的經(jīng)濟效益審計

在投資建設項目審計中，要把握四個內(nèi)容：一是對投資決策是否正確進行論證和評價；二是對項目資金管理情況進行跟蹤審計和評價；三是對建設項目價格及成本核算進行評價和審計；四是對項目造價進行審計，減少違紀問題的發(fā)生和投資上的損失浪費，提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平和效益。

6.領導干部經(jīng)濟責任的審計

主要內(nèi)容包括：部門預算的執(zhí)行情況和財務收支計劃的執(zhí)行情況以及決算審計；預算外資金、專項資金的管理和使用情況；國有資產(chǎn)的使用管理和保值增值情況；內(nèi)部控制制度制訂及其有效執(zhí)行情況；領導干部任職期間管理職責及經(jīng)濟目標完成情況；重大經(jīng)濟事項及決策的制定和有效執(zhí)行情況。

四、醫(yī)院經(jīng)濟效益審計現(xiàn)狀

1.相關(guān)法律、法規(guī)和準則不健全

內(nèi)部審計雖然經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，已經(jīng)不斷建立起了一系列相關(guān)的行之有效的內(nèi)部審計法律、法規(guī)和審計準則，但具體的行業(yè)準則和種類還不夠完善，這給行業(yè)內(nèi)部審計的具體操作帶來了不便。尤其是經(jīng)濟效益審計尚處于摸索階段，沒有太多可以借鑒的操作經(jīng)驗，更是缺乏相關(guān)的制度支撐。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身，還缺少一系列與行業(yè)相關(guān)的、行之有效的相應專門的法律、法規(guī)和準則體系。

2.內(nèi)部相應制度的不夠完善

目前一些醫(yī)院缺少相應的內(nèi)部管理規(guī)章制度，一些單位在資金、設備、基礎設施建設等方面的論證、使用、管理、成本分析等方面的制度建設不夠健全或未嚴格執(zhí)行相關(guān)制度，缺少明確的經(jīng)濟效益審計的規(guī)章制度，缺少查錯糾弊機制和為院長及相關(guān)決策者提供長期發(fā)展規(guī)劃決策的依據(jù)，致使嘗試開展的新型審計項目如科室經(jīng)濟效益審計等工作的審計評價和判斷大大依賴參與人員的工作水平，沒有明確評價標準和依據(jù)極大的削弱了審計結(jié)果的客觀性、可靠性和應用效果。

3.對資產(chǎn)投資決策不夠重視

在進行資產(chǎn)購置和更新時，缺乏科學的依據(jù)和方法，可行性分析流于形式，缺乏投資項目產(chǎn)出的效益分析評價，盲目購置，缺乏購置部門與財務管理部門之間的溝通，導致更新固定資產(chǎn)方式或投資項目工期長，投資效果差，資金回收慢，造成資金浪費，如在對某初始投資成本為2370萬元的高檔CT審計時發(fā)現(xiàn)，購買前的可行性分析僅有對年總收入和總接待人次的預計，缺少對設備后期運營成本的預測和分析，使得對該設備經(jīng)濟效益的可行性分析幾乎成了“紙上談兵”。

4.業(yè)務數(shù)據(jù)存在多口徑統(tǒng)計

因信息化建設還處在不斷完善階段，大量的數(shù)據(jù)信息不能完全實現(xiàn)在系統(tǒng)上自動調(diào)取、統(tǒng)計。那么就存在不論是財務數(shù)據(jù)、經(jīng)濟數(shù)據(jù)還是業(yè)務數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計口徑上往往因時間跨度、或者統(tǒng)計方式不同，出現(xiàn)了口徑不一致情況，如對某科室經(jīng)濟效益審計時發(fā)現(xiàn)，單在業(yè)務收入的統(tǒng)計上就存在有至少三種不同的統(tǒng)計口徑，會計入賬和預算分析、考核預算收入完成率、對科室經(jīng)濟運營的考核分別運用不同口徑下的數(shù)據(jù)來分析，這種不一致不僅造成審計人員對經(jīng)濟效益審計分析的諸多不便，其科學性和合理性也有待于進一步商榷。

5.內(nèi)審人員素質(zhì)有待提高

為適應市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)院自身發(fā)展的需要，很多醫(yī)院都設立專門的內(nèi)部審計部門，但在人員結(jié)構(gòu)上存在著很大的差別和不足之處，缺少專門的審計類專業(yè)人員，在審計工作勝任能力方面存在著嚴重不足。

五、立醫(yī)院經(jīng)濟效益審計對策

1.大力完善制度建設

通過開展各種類型的經(jīng)濟效益審計，可以發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足，制度建設方面的缺陷，從經(jīng)濟活動立項、論證、采購、使用、管理等全過程審計多方面促進制度的不斷建立和完善，以保證相關(guān)工作的科學規(guī)范開展，使經(jīng)濟管理工作做到有章可循，實現(xiàn)經(jīng)濟活動的科學性，提高工作效率和效果。

2.進一步提高醫(yī)院資金使用的效率

針對醫(yī)院資金流動性大，頻次高的特點，通過經(jīng)濟效益審計，可以發(fā)現(xiàn)類似資金支付的周期和特點，科學地進行年度資金預測和安排。對不同類別和項目的資金支出，采用不同的支付方式，盡可能科學地確定資金支付時間。結(jié)合醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃和年度投資安排，科學合理地安排資金的使用。最大限度的減少資金占用、提高資金的周轉(zhuǎn)率和使用效果。

3.靈活運用審計方法

效益審計并不神秘，只要認真思考，靈活運用審計方法，可以與財務收支審計結(jié)合起來，也可以與預算執(zhí)行審計結(jié)合起來，還可以與領導干部經(jīng)濟責任審計相結(jié)合。同時加大醫(yī)院信息化建設，建立完善統(tǒng)計體系，以便能夠及時、全面的、準確的對醫(yī)院的管理工作提供參考。

4.整合審計資源

效益審計是系統(tǒng)工程，綜合性強，做好效益審計工作需要各領域的專業(yè)人員共同參與。因此在開展效益審計時，一是可以通過醫(yī)院財務部門的經(jīng)營助理的工作成果，提前了解各臨床科室經(jīng)營狀況，提高審計工作效率，降低審計風險。二是可以聘請外部專家予以支持。這不僅是當前審計部門開展效益審計的一條好路子，而且是彌補審計部門工程技術(shù)、法律、經(jīng)濟管理等專業(yè)人才不足的好辦法。

5.提高審計人員素質(zhì)

全體審計人員要認真學習有關(guān)法律法規(guī)和審計業(yè)務知識，不斷提高審計人員的政策水平和業(yè)務能力，以盡快適應經(jīng)濟效益審計工作的需要。開展公立醫(yī)院經(jīng)濟效益審計，工作任務繁重，工作難度較大，要求審計人員具有較高的政治業(yè)務素質(zhì)，要求要抓好經(jīng)濟效益審計工作的宣傳，以擴大工作影響，爭取醫(yī)院各部門的了解和支持。要采取多種形式，如定期進行在職人員的再培訓，鼓勵審計人員參與到醫(yī)院建設中等，大力宣傳經(jīng)濟效益審計工作的目的、意義和作用，進一步增強經(jīng)濟效益審計工作的社會效果。

六、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院經(jīng)濟效益審計是公立醫(yī)院的建設和發(fā)展的重要依據(jù)和準繩。在具體實踐操作中，要求不僅是對公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的真實性合法性進行審核和監(jiān)督，更重要的是通過審計來促進各項工作的開展。醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)要充分發(fā)揮防范風險、加強管理的作用，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，要充分發(fā)揮經(jīng)濟效益審計免疫系統(tǒng)功能的作用，更好地為醫(yī)院的發(fā)展服務。

參考文獻：

[1]劉冰清.公立醫(yī)院籌資問題探討[J].企業(yè)研究.2011（14）：43-44

[2]楊麗麗.我國公立醫(yī)院管理會計初探[J].現(xiàn)代商業(yè).2010（29）：81-82

[3]杜彥扉.目前公立醫(yī)院財務核算體系存在的問題及對策[J].財經(jīng)界（學術(shù)版）.2011（06）：33-33