如何強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理

【摘 要】醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院管理工作中重要的工作項(xiàng)目，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著直接的影響。而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷加劇，所以，應(yīng)該采取有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。本文就對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容進(jìn)行闡述，并對(duì)當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理策略。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理；內(nèi)容；問(wèn)題；策略

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，財(cái)務(wù)管理是最為重要的管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理工作質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)醫(yī)院綜合性價(jià)值的管理方式的好壞，因?yàn)樵卺t(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)中，能將醫(yī)院的任何財(cái)政上的變化清晰的進(jìn)行反映。所以，為了促進(jìn)醫(yī)院能在競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中健康穩(wěn)定的發(fā)展，就應(yīng)該全面了解醫(yī)院的管理內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出有效的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理策略，保證醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)地位。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容

1.在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的首要內(nèi)容就是成本核算，其實(shí)也就是制定項(xiàng)目成本，對(duì)醫(yī)院的整體支出費(fèi)用進(jìn)行間接的控制。開(kāi)展成本核算即是讓醫(yī)院的全體員工都樹(shù)立起成本觀念，并強(qiáng)化自身的成本意識(shí)，所以在開(kāi)展成本核算工作的時(shí)候具有一定程度的困難性。制定定額成本以及實(shí)行成本費(fèi)用包干是成本核算的主要方法。為了使醫(yī)院整體成本得到控制，從根本上提高經(jīng)濟(jì)績(jī)效，還可以制定并執(zhí)行支出費(fèi)用超出預(yù)定金額進(jìn)行懲罰，節(jié)約成本有所獎(jiǎng)勵(lì)的策略。

2.根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)資料以及收支情況，要隨時(shí)對(duì)醫(yī)院的收支情況進(jìn)行合理的預(yù)測(cè)，防止出現(xiàn)不必要的開(kāi)支。也就是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和計(jì)劃，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容中相當(dāng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，要保證醫(yī)院能得到最大化的經(jīng)濟(jì)效益，就應(yīng)該通過(guò)財(cái)務(wù)的預(yù)測(cè)和計(jì)劃控制收支不平衡情況的出現(xiàn)。

3.在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容中，為了降低投資的風(fēng)險(xiǎn)，以及避免因?yàn)椴缓侠淼捻?xiàng)目投資造成成本的浪費(fèi)，醫(yī)院項(xiàng)目的投資無(wú)論大小，都應(yīng)該對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，以此來(lái)降低投資的損失，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作順利開(kāi)展。

4.醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是息息相關(guān)的，市場(chǎng)已經(jīng)成為了醫(yī)療資源基本配置的主體。新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的客觀要求就是如何在政策允許的范圍內(nèi)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理的配置和分配。提高資金使用率，防止資產(chǎn)流失，使資產(chǎn)保值、增值。醫(yī)院管理目標(biāo)是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下追求社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化。醫(yī)院要立足于市場(chǎng)，要求生存的同時(shí)也要求發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1.在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，幾乎都沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的資金實(shí)行集中管理，這是由于醫(yī)院在資金運(yùn)作方面不是由醫(yī)院總部統(tǒng)一進(jìn)行的，且存在著異地經(jīng)營(yíng)的非法人分支機(jī)構(gòu)。另外，醫(yī)院的資金90%以上都是來(lái)自于醫(yī)療服務(wù)收入、藥品進(jìn)銷收益，然而醫(yī)院的一些授權(quán)審批制度建立不完善，或者執(zhí)行力度不夠，致使醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)費(fèi)控制失效，使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理出現(xiàn)很大的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)收支不平衡的現(xiàn)象發(fā)生，也就不能滿足醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展。

2.醫(yī)院的固定資產(chǎn)在舊財(cái)務(wù)制度中規(guī)定，在進(jìn)行會(huì)計(jì)審算的時(shí)候，要按照固定資產(chǎn)原值的一定比例，來(lái)計(jì)算固定資產(chǎn)修購(gòu)基金，這種規(guī)定就會(huì)使固定資產(chǎn)在賬面價(jià)值保持入賬時(shí)的購(gòu)買面值。但是，固定資產(chǎn)會(huì)在使用過(guò)程中出現(xiàn)磨損和耗費(fèi)，時(shí)間越長(zhǎng)這些價(jià)值磨損和耗費(fèi)就會(huì)越大，就會(huì)將固定資產(chǎn)的賬面支架低于購(gòu)買時(shí)的價(jià)值，而財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)報(bào)表上的固定資產(chǎn)反應(yīng)的就不是當(dāng)前的實(shí)際價(jià)值，對(duì)資產(chǎn)價(jià)值有所虛增，就會(huì)給報(bào)表使用者造成誤導(dǎo)。

3.當(dāng)前，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，很大一部分醫(yī)院都存在著預(yù)算編制呈現(xiàn)片面性的問(wèn)題，在預(yù)算管理項(xiàng)目中，沒(méi)有將應(yīng)付賬款、負(fù)債等資產(chǎn)，還有庫(kù)存物資等計(jì)算進(jìn)去，僅是注重收支預(yù)算，這樣一來(lái)，就會(huì)使經(jīng)費(fèi)的投用方向出現(xiàn)紕漏，不能全面的進(jìn)行預(yù)算。另外還有醫(yī)院預(yù)算管理不合格的問(wèn)題，這就出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)的控制不能按照預(yù)算制定的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，且沒(méi)有較高的執(zhí)行率，就會(huì)致使經(jīng)費(fèi)的預(yù)算制定以及預(yù)算執(zhí)行不一致。

4.在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，很多分管財(cái)務(wù)管理方面的院領(lǐng)導(dǎo)都是出身于醫(yī)學(xué)專業(yè)，而財(cái)務(wù)管理這一工作則要求財(cái)務(wù)管理人員據(jù)有較高的經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)知識(shí)，以使經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)最大化。而分管財(cái)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)，本身就具有較多的基本工作，還有相關(guān)的研究業(yè)務(wù)，以至于對(duì)財(cái)務(wù)管理方面過(guò)問(wèn)較少。最關(guān)鍵的問(wèn)題是，這些出身于醫(yī)學(xué)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作者對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)都有所欠缺，就不能將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效的規(guī)范，也不能很好的加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，也不能有效完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制在管理層面的作用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的措施

1.為了建立預(yù)算編制、審核、執(zhí)行以及分析、考核等全面預(yù)算管理體系，國(guó)家要對(duì)醫(yī)院實(shí)施“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”等預(yù)算管理方法。這就需要醫(yī)院按照規(guī)定程序的預(yù)算方案落實(shí)到相關(guān)的執(zhí)行部門(mén)以及具體的項(xiàng)目中去，有效提高預(yù)算的執(zhí)行效率，并對(duì)執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行分析，對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的校正；另外，醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理監(jiān)督，就要將預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行根本落實(shí)，以此來(lái)提高預(yù)算執(zhí)行效率。還需要醫(yī)院實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)算編制和審核制度，將在醫(yī)院的活動(dòng)中所出現(xiàn)的收入和支出都算進(jìn)預(yù)算管理中。要嚴(yán)格遵循收支平衡的預(yù)算原則，進(jìn)行預(yù)算編制和審核。對(duì)各項(xiàng)目的預(yù)算管理，要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部和市場(chǎng)上的經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)行合理的預(yù)測(cè)，以此來(lái)確保預(yù)算編制的合理性、嚴(yán)肅性以及靈活性。

2.健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體系是非常重要的一項(xiàng)工作，這就應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的收支管理進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收支的核算和控制。首先，對(duì)醫(yī)院的收支分類，要按照收入的來(lái)源以及支出的方向進(jìn)行準(zhǔn)確分類。其中，醫(yī)院的收入來(lái)源包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入，醫(yī)院的支出包括醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用和其他支出。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)成本的管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理的制定，并將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理和成本控制進(jìn)行最大限度的結(jié)合。另外，還要嚴(yán)格按照成本核算基礎(chǔ)，利用量本分析法、趨勢(shì)分析法、結(jié)構(gòu)分析法等來(lái)對(duì)醫(yī)院各類成本的變化進(jìn)行切實(shí)的了解，并制定出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)成本，對(duì)支出費(fèi)用進(jìn)行有力的控制，從根本上提高成本管理效率，并增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。

3.在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，醫(yī)院很有必要建立起科學(xué)合理的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系。建立財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系，應(yīng)該將財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行有效的結(jié)合，以長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與眼前目標(biāo)的結(jié)合為建立原則。為了保證醫(yī)院各管理職能部門(mén)能切實(shí)履行經(jīng)濟(jì)職責(zé)，應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。另外，為了使財(cái)務(wù)管理活動(dòng)能夠客觀真實(shí)的將醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)進(jìn)行反映，醫(yī)院要對(duì)經(jīng)營(yíng)成果、財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，堅(jiān)持以醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展為戰(zhàn)略目標(biāo)，從根本上提高醫(yī)院的管理水平，能較好的接受上級(jí)管理部門(mén)對(duì)財(cái)政的審計(jì)和監(jiān)督，以促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

4.對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)，也是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵措施。因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)水平會(huì)直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。所以應(yīng)該拓寬財(cái)務(wù)管理人員在相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)，并加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)管理人員能樹(shù)立堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的觀念意識(shí)，能在當(dāng)前的新形勢(shì)下，滿足醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需求。

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作者簡(jiǎn)介：

高巖（1978-），女，漢族，籍貫：江蘇省常州市，會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：醫(yī)院會(huì)計(jì)，單位：常州市中醫(yī)院院。