烏拉地爾單用與聯(lián)用對(duì)頸叢麻醉及甲狀腺手術(shù)期間心血管不良反應(yīng)的防治作用觀察

呂慎昌 顏新鋒 高愛玲

甲狀腺手術(shù)是臨床較為常見的手術(shù)類型，由于頸叢阻滯操作簡(jiǎn)單、麻醉效果確切及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)中［1］。頸叢麻醉期間極易出現(xiàn)心率加快、血壓升高等心血管不良反應(yīng)癥狀，增加手術(shù)創(chuàng)面出血量，加重患者心肌耗氧量，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥［2］。尋找一種降低頸叢麻醉不良反應(yīng)的方法已成為臨床研究重點(diǎn)。為了降低患者血壓，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善心功能，本文選擇我院收治的行甲狀腺次全切手術(shù)的患者72例，分析烏拉地爾與聯(lián)合美托洛爾的臨床療效及對(duì)心血管不良反應(yīng)的預(yù)防作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2013年9月收治的行甲狀腺次全切手術(shù)患者72例，隨機(jī)分為2組，每組36例。單用組:男6例，女30例;年齡23～65歲，平均年齡(42±8)歲;體重(56±6)kg;麻醉時(shí)間(86±11)min;手術(shù)時(shí)間(72±9)min;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí):Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)21例。聯(lián)用組:男4例，女32例;年齡26～65歲，平均年齡(43±9)歲;體重(54±7)kg;麻醉時(shí)間(89±12)min;手術(shù)時(shí)間(74±9)min;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)19例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為在本院進(jìn)行甲狀腺次全切手術(shù)的患者，均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均無手術(shù)禁忌證，術(shù)前均簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重貧血、凝血功能嚴(yán)重障礙的患者;對(duì)本次研究應(yīng)用藥物具有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者;合并基礎(chǔ)性心臟病或心腦血管疾病的患者。

1.3 麻醉方法 在頸叢阻滯完成后單用組患者采用烏拉地爾(廣東京豪醫(yī)藥科技開發(fā)有限公司)0.25 mg/kg，靜脈注射。聯(lián)用組患者先以靜脈注射烏拉地爾0.25 mg/kg后，再緩慢靜脈注射美托洛爾(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司)0.035 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧、無創(chuàng)血壓與心率。記錄下阻滯前(基礎(chǔ)值)與用藥后5 min、15 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均脈壓(MAP)、心率(HR)，計(jì)算出收縮壓-脈率乘積(RPP)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，3組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓變化情況 2患者的基礎(chǔ)值、給藥前測(cè)定的 SBP、DBP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，給藥后5 min、15 min，2 組患者 SBP、DBP 值均顯著的下降較給藥前和基礎(chǔ)值(P＜0.05)，聯(lián)用組給藥后5 min的DBP、15 min的SBP、DBP值均顯著低于單用組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓變化情況n=36，mm Hg，±s

表1 2組患者血壓變化情況n=36，mm Hg，±s

注:與基礎(chǔ)值比較，*P＜0.05;與給藥前比較，#P＜0.05;與單用組比較，△P＜0.05

單用組 聯(lián)用組基礎(chǔ)值時(shí)間SBP DBP單用組 聯(lián)用組126.8±9.6 128.7±10.4 80.4±7.9 81.2±6.9給藥前 143.6±12.5* 145.8±11.3* 96.2±6.5* 95.2±7.5*給藥后5 min 135.8±9.3*# 130.2±7.8*# 91.5±5.8*# 86.3±6.5*#給藥后15 min 134.6±7.7 124.1±8.9#△ 88.3±6.4*#△ 82.3±7.4#△

2.2 2組患者心率及平均動(dòng)脈壓變化情況 2組患者的基礎(chǔ)值、給藥前、給藥后5 min的心率、平均動(dòng)脈壓測(cè)定值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，給藥后5 min、15 min 2組患者的心率、平均動(dòng)脈壓測(cè)定值與基礎(chǔ)值、給藥前測(cè)定值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，給藥后15 min聯(lián)用組患者的心率、平均動(dòng)脈壓測(cè)定值均顯著低于單用組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者心率及平均動(dòng)脈壓變化情況n=36，±s

表2 2組患者心率及平均動(dòng)脈壓變化情況n=36，±s

注:與基礎(chǔ)值比較，*P＜0.05;與給藥前比較，#P＜0.05;與單用組比較，△P＜0.05

單用組 聯(lián)用組基礎(chǔ)值時(shí)間 心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mm Hg)單用組 聯(lián)用組82.3±7.6 80.5±8.2 85.6±11.5 83.4±10.7給藥前 108.4±9.5* 109.7±11.3* 113.6±13.8* 109.8±12.6*給藥后5 min 101.4±7.8*# 98.3±8.4*# 89.5±12.4 85.8±9.4給藥后15 min 96.3±8.5 86.2±7.5*#△ 96.5±10.7*# 83.5±10.2#△

2.3 2組患者收縮壓-脈率乘積(RPP)測(cè)定值比較 2組患者基礎(chǔ)值、給藥前、給藥后5 min的RPP測(cè)定值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，給藥后15 min聯(lián)用組RPP測(cè)定值顯著低于單用組(P ＜0.05)。見表3，圖1。

表3 2組患者RPP測(cè)定值比較n=36，kPa·次·min-1，±s

表3 2組患者RPP測(cè)定值比較n=36，kPa·次·min-1，±s

注:與基礎(chǔ)值比較，*P ＜0.05;與給藥前比較，#P ＜0.05

15 min單用組 10 785±2 167 18 074±2 685* 13 609±2 733*# 14 087±2 397*#組別 基礎(chǔ)值 給藥前 給藥后5 min 給藥后聯(lián)用組 10 986±2 088 17 968±2 478* 12 897±2 586*# 10 694±2 289#t值0.633 0.987 0.206 ＜0.001 0.418 0.175 1.134 6.141 P值

3 討論

頸叢阻滯麻醉中，由于頸動(dòng)脈竇與頸部迷走神經(jīng)極易被局部麻藥阻滯，且手術(shù)操作牽拉刺激，增強(qiáng)了交感神經(jīng)活性，促使患者血壓升高，加快心率，增加心臟負(fù)荷，加重了心肌耗氧量?；颊邥?huì)出現(xiàn)心悸、心慌、煩躁，增加心臟負(fù)荷，加重心肌耗氧量，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心腦血管并發(fā)癥［3］。

烏拉地爾是苯哌啶取代的尿嘧啶衍生物，具有外周與中樞雙重作用［4，5］:(1)外周作用:可以阻滯突觸后α1受體，擴(kuò)張血管，降低外周陰力，阻斷α2受體，阻斷兒茶酚胺的收縮血管作用，降低血壓。(2)中樞作用:通過激活5-羥色胺受體，有效降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起到降壓作用。還可以阻滯α1-受體，阻滯壓力感受器因血管擴(kuò)張，導(dǎo)致反射性心動(dòng)過速。烏拉地爾應(yīng)用在頸叢麻醉中，可以迅速降壓，加快無反射性心率，且不會(huì)出現(xiàn)血壓過低現(xiàn)象?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析［6，7］，臨床中單獨(dú)使用烏拉地爾只能起到降壓作用，對(duì)頸叢麻醉下迷走神經(jīng)被阻滯而加快心率無影響，對(duì)心率控制性不完善，不能使得判斷心肌耗氧量的指標(biāo)RPP值下降至正常水平。美托洛爾是一種選擇性的β受體阻滯劑，通過抑制腎上腺素對(duì)心臟起搏點(diǎn)的刺激及減慢房室姐傳導(dǎo)而減慢心率，降低心率與血壓［8］?？梢杂行Э刂祁i叢麻醉期間出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過速，且對(duì)因頸動(dòng)脈竇壓力感受器被壓抑而出現(xiàn)的血壓升高的影響不大［9］。因此，本文聯(lián)合兩種藥物，互相發(fā)揮其治療優(yōu)勢(shì)，結(jié)果顯示，聯(lián)用組給藥后5 min的DBP、15 min的SBP、DBP值均顯著低于單用組(P＜0.05)。且患者給藥后15 min聯(lián)用組患者的心率、平均動(dòng)脈壓測(cè)定值均顯著的低于單用組(P＜0.05)。這表明兩種藥物聯(lián)合治療，可以有效控制血壓與心率，降低心臟的前后負(fù)荷，減少術(shù)中出血量，降低心肌耗氧量，改善左心室功能，降低循環(huán)阻力，預(yù)防心血管副反應(yīng)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用組患者給藥后15 min的RPP測(cè)定值顯著低于單用組(P＜0.05)。表明烏拉地爾聯(lián)合美托洛爾在頸從麻醉下行甲狀腺手術(shù)的臨床療效顯著性優(yōu)越于單純使用烏拉地爾，可以有效控制頸叢阻滯期間的血壓，還可以控制心肌耗氧量，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［10］報(bào)道相一致。因此，臨床上對(duì)于行甲狀腺手術(shù)患者的麻醉，建議實(shí)施烏拉地爾聯(lián)合美托洛爾，有助于降低患者收縮壓，減慢房室傳導(dǎo)，減少竇性心率，增加心排血量。

圖1 2組患者不同時(shí)間RPP測(cè)定值變化趨勢(shì)(與聯(lián)用組比較，*P＜0.05)

綜上所述，烏拉地爾聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用在頸從麻醉下行甲狀腺手術(shù)中，具有顯著的臨床治療效果，可以有效減輕手術(shù)過程中的心血管不良反應(yīng)，改善血壓與心肌耗氧量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

1 李威，高飛.艾司洛爾復(fù)合烏拉地爾治療頸叢神經(jīng)阻滯引起的心血管反應(yīng).中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30:47-48.

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