蟄伏的蛻變：進展停滯與復發(fā)的處理

摘要后續(xù)晤談中，當事人改變的停滯與復發(fā)，是一種常見的現(xiàn)象。這篇文章將介紹焦點解決短期治療如何正向看待并有效運用進展停滯與復發(fā)的經驗，協(xié)助當事人從各種經驗中累進持續(xù)自我協(xié)助的智慧。

關鍵詞停滯；復發(fā)；焦點解決短期治療

分類號B849

如果咨詢師與當事人付出了努力，當事人仍然沒有任何的改變，雙方的挫折感是必然存在的。然而，當事人沒有改變，是“暫時”、“目前”的狀態(tài)，不等于永遠都會如此。甚至，SFBT相信：每一個人愿意改變的時機是不盡相同的，且每位當事人學習如何照顧自己以及懂得運用咨詢師此一資源的時機與方式，也會不盡相同，因而咨詢師需要接受與尊重當事人決定是否愿意改變，以及是否愿意接受咨詢師協(xié)助的自主權（Berg & Steiner，2003）。咨詢師也需要常常提醒自己：即使自己是咨詢師，也不等于具有改變當事人命運的神奇力量，仍然必須接受當事人之生命得由他自己決定的事實與限制。當然，在這同時，咨詢師仍有嘗試努力的空間，然而，面對當事人改變停滯或再次復發(fā)時，擁有“生命可能性”的思維，并發(fā)揮“有效的方法就多做一點，無效，則改采別的方式”的原則，可真的是一個不容易站穩(wěn)的立場。

1看似沒有進展時

1.1優(yōu)先維持穩(wěn)定的意義

于后續(xù)晤談中，當事人可能表示，自上次晤談之后“沒什么不同”。咨詢師不必為這種回答而失望，因為其中可能還是會有正面意涵?！皼]什么不同”表示情況沒有朝著負向方面發(fā)展，也表示了當事人仍然有能力控制與維持自己的生活與狀態(tài)，而使情況可以“停止”惡化。所以，當事人如何使情況“沒有變得更糟”，將成為一個值得探討的方向。

尤其，如果沒有所謂的進展，是否是已經有了小小的改變之后才停滯？有時，當事人及其周圍的重要他人，多會希望在當事人有前進之后，立刻加速當事人的進展。對于有些當事人而言，這樣的期待反而易被解讀為大家要求過多，甚或自責自己的努力仍無法讓大家滿意，有時會因而想要故意反彈而大大退步，特別對于本就是非自愿來談者。所以，在推進當事人產生更大的改變之前，咨詢師可以思考及與當事人討論的是：如何多做或多做什么而能“維持目前已有的改變”。如詢問：

“你需要什么力量，才能持續(xù)去做？”

“你有多少信心可以繼續(xù)維持？”

“如果你多做幾次，你的生活會有什么不同？”

“你的好友會如何幫助你繼續(xù)穩(wěn)定你的心情？”

每個人改變的曲線也不盡相同：有人是跳躍性的前進；有些人則是螺旋式的改變；有些人則如階梯，一步一步的往前；有些人則每前進一步后，需要很久之后才能再進一步。因此配合當事人改變的速度與方式，先維持當事人的改變，是在期待當事人有更大突破之前，可以先大大致力之處。在當事人更為穩(wěn)定時，才再適時地多提醒他未來的可能挑戰(zhàn)，或是鼓勵他再多做改變，如此方易成功。SFBT認為，當事人的每一個小小改變，都是需要一小步、一小步地向前邁進的，而維持改變，甚或沒有更惡化，有時往往就已經不是一件容易的事了（許維素，2013）。

1.2當情況變糟時的可貴應對

若當事人表示于上次晤談后，生活變得更差，咨詢師需要問明詳情，了解讓情況變差的脈絡，但仍可以“事情總會有起起伏伏”的一般化描述來做為回應。因為事實上，災難、意外、疾病以及其他不可預測的事件，都可能突然發(fā)生在任何人的生活里而使得情況一時變得更為棘手。以尊重的態(tài)度傾聽當事人描述這些變遭的情況或突如其來的事件，用開放的心去傾聽并重新建構出其中之細節(jié)變化與重要意義，并且嘗試了解：較之過去，當事人此次“處理”這些情境的方式是否已經有了小小的進展（如更快速積極），或者事情惡化的速度，是否較之常態(tài)已經慢了許多，進而對照出當事人所擁有的優(yōu)勢之處。此時，咨詢師常采用應對問句、評量問句與關系問句，除了協(xié)助當事人客觀檢視情況變化之外，也能啟發(fā)當事人理解自己并覺知相關優(yōu)勢力量，尤其是如何自發(fā)性地解決問題（Pichot & Dolan，2003）。例如：

“這星期有這么多事情出了狀況，你是如何度過難關的？”“許多人在面臨這么多的挑戰(zhàn)時，常無法處理。但你是用什么力量來幫助自己撐過來的？”

《心理技術與應用》 2015年第10期 （總第26期）

許維素蟄伏的蛻變：進展停滯與復發(fā)的處理

“與上次你們爭執(zhí)的情況比較起來，你覺得這次爭執(zhí)的情況跟上次有何不同？”“你在處理你孩子的方式上有什么不同？”“何以能有此差別？”

同理，面對當事人變得更糟的反應，咨詢師千萬別急著期許讓當事人的情況立即全然改善，反而可以先行探討如何讓當事人回到前一周的平穩(wěn)狀態(tài)，或者先讓惡化止跌，以能找到目前較為可行的一小步：

“事情總是起起伏伏，有時候會好一點，有時會變糟，然后又會再好起來。所以你認為需要什么，才能幫助你再恢復到上周評量分數的狀態(tài)？”

“關于你們的關系以及處理離婚的情況似乎是在惡化中，根據這幾周你們關系的起伏與下滑的情況，你覺得要如何讓情況不再繼續(xù)惡化，或讓惡化的速度減緩？”

尤為，莫忘了目標在SFBT中的重要性。于后續(xù)輔導中，咨詢師除了探討進展之外，本就會持續(xù)檢核當事人于當次晤談的所欲正向目標，而在晤談最后階段時，咨詢師也會直接詢問當事人對晤談效果的看法，以隨時與當事人對焦晤談的走向（許維素，2014）。同樣的，若當事人表示沒有改變、變得更糟或不再投入于晤談中時，咨詢師將可能需要重新與當事人一同檢視：當事人期待的效果為何？所持的真正目標究竟為何？有時，透過這些檢視歷程反而能真正幫助當事人發(fā)現(xiàn)自己想要的目標，而推進晤談的進展（David & Osborn，2000； Lipchik，2002）。例如：

“我們要繼續(xù)圍繞這個話題，還是你對**更感興趣？”

“我們談論什么，會更多幫助到你？”

“有什么問題是你希望我問，而我卻沒有問的？”

“在1到10分的量尺上，1分代表這次晤談沒有任何幫助，10分代表好到不能再好了，這次晤談的得分處于什么位置？”

“如果要你給這次晤談的分數提高1分，我們需要做些什么？”

1.3啟動系統(tǒng)的支援

當事人的改變本就需要時間，而若當事人暫時不愿意或無法改變，咨詢師可以先了解與評估一下：“系統(tǒng)的改變”是否會是比較容易的選擇？在當事人的生活系統(tǒng)中，誰最容易或愿意改變？如同“牽一發(fā)而動全身”的概念，SFBT相信當事人生活系統(tǒng)中的小改變將可能會帶來大改變，包括當事人自身的改變。

舉例來說，當事人不愿意停止去網吧的行為，而當事人的父母愿意改變，咨詢師或可用一種稱許、欣賞的態(tài)度，來與當事人的父母討論：“你們可以有不同以往的處理方式，或許就會推動當事人的小小改變。”又例如，青少年當事人陷于孤單無助之中，咨詢師也可以與導師討論如何改變班級的人際互動（如先邀請班上功能良好的同學主動邀約當事人外出），來協(xié)助當事人，使他的處境不至于更糟；再例如，患有憂郁癥的學生無法每節(jié)課都去上時，學校的制度若能允許當事人先到學校輔導室自習，并且思考何以某幾節(jié)課自己是可以做到去上的，將會助其慢慢突破之。而系統(tǒng)的工作，往往也是一個強化當事人的改變以及預防復發(fā)的最好的方式之一。當然，當事人的情況惡化甚至出現(xiàn)生命危機時，立刻采取行動或安全性的系統(tǒng)建置，就變成第一優(yōu)先的必要行動。

2復發(fā)中的學習與成長

SFBT相信，如果沒有過成功，就不會知道失敗，成功與失敗是一體的兩面；大部分的人傾向于聚焦在失敗的這一面，而忘記了成功的另一面。沒有成功過，就沒有所謂的復發(fā)。面對復發(fā)的當事人，咨詢師要記得，復發(fā)表示當事人曾經有一個成功存在，雖然此成功目前暫時停止了。甚至，SFBT認為，復發(fā)是當事人學習新經驗的一個正常過程，因為一個行為的穩(wěn)定，通常是透過復發(fā)多次的過程，而讓當事人從中學會如何控制或穩(wěn)定；如果咨詢師能視復發(fā)為一行為學習與穩(wěn)定的練習過程，咨詢師就會自然地接受當事人復發(fā)的事實，并更能穩(wěn)定地協(xié)助其從復發(fā)中獲得更多的啟示。咨詢師要相信，雖然有些當事人需要受到長期的照護與協(xié)助，但是很多當事人仍然保留著他們的能力，甚或還是能繼續(xù)增強他們的能力（Berg & Reuss，1998）。

所以，在當事人復發(fā)后愿意開始再來晤談時，就表示他們已經開始往復原的方向前進了。此時咨詢師可鼓勵地問當事人：

“這次，你如何知道自己應該要來再次處理自己失控的問題？”

“你曾經做了哪些努力？”

“是什么告訴你應該要停下來不要再上網了？”

“你何以愿意繼續(xù)嘗試努力？什么人或事物幫助了你？”

“上網與沒有上網的生活，有何不同？”

“什么人或事物在這過程仍然會對你有所幫助？”

這些問題皆在催化當事人開始思考：“哪些行動容易開始去做、哪些有效方法值得多做、哪些無效的方法不用再做？”，以及“從這次復發(fā)事件中學習到什么？”，從而積極幫助當事人從此時此刻的位置轉為以復原起點，再次啟動他們造就改變的運作機制，漸進地學會如何面對自己的復發(fā)，甚或更進一步地逐步學習如何預防復發(fā)的發(fā)生。

2.1復發(fā)時嘗試的努力方向

為了使當事人能夠再次回復至之前的例外平穩(wěn)，咨詢師可以用SFBT處理復發(fā)觀點，來思考形成努力的方向；如圖1所示，圖中數字處的重點為：

（1）兩次復發(fā)間的例外時期如何存在？——當事人在兩次問題行為發(fā)生之間，何以能停止該行為？是怎么做到的？當事人的生活系統(tǒng)中擁有什么或減少什么時，就會維持當事人的行為穩(wěn)定？例如，當事人有了進展之后，周圍的人多會撤走對當事人的關懷與協(xié)助，而容易造成當事人問題行為的復發(fā)。所以，如何恢復關懷與協(xié)助，維持當事人的生活系統(tǒng)穩(wěn)定機制，是重點所在。

（2）兩次復發(fā)的內容有無進步？——第二次問題行為的復發(fā)情況，有無比第一次的情況來得輕微一些？這代表著當事人已然有些什么樣的改變？他又是如何做到的？咨詢師做了些什么幫助使他有了這些改變？

（3）前次復發(fā)時恢復正常的方法可以如何適用于此次復發(fā)？——上一次問題行為發(fā)生后，當事人是如何慢慢從發(fā)作或低潮中再次恢復至正常生活的？上次的經驗可以如何幫助他這次的復原與回穩(wěn)？上次的經驗中，咨詢師或周圍的人做了什么是可以有效幫助當事人的？從低潮中復原的調適過程，乃是人生非常重要的學習任務，值得當事人思考，從中發(fā)現(xiàn)對自己有效的方法。

（4）此次復發(fā)恢復正常后，如何維持？——有這次復發(fā)經驗后，當事人需要繼續(xù)做什么或不做什么，才能維持自身的穩(wěn)定？咨詢師以及周圍的生活系統(tǒng)，需要繼續(xù)做什么或不做什么，才能幫助當事人維持穩(wěn)定？維持穩(wěn)定，往往是一個學習過程；而能使例外維持的時間延長，本身就是一個成功，也會是一個讓當事人內化改變方法的關鍵時期。

（5）如何預防下次復發(fā)？——從這兩次的復發(fā)經驗中，當事人學習到什么？對自己的認識又增加了什么？如何與當事人討論減少或預防他再次復發(fā)的可能？當事人信心與把握度如何？如何增加？當事人的家人有何建議？咨詢師及相關系統(tǒng)又需要做些什么？凡此，都是咨詢師可以引導當事人思考之方向，或于案例研討時可以自我督導的方向。

圖1當事人問題復發(fā)時的介入重點

綜言之，復發(fā)是令人難受的情況，但SFBT的咨詢師不強調當事人“應該”（must）做些什么，而是著重于當事人目前“能夠”（can）做些什么，并且積極地讓復發(fā)發(fā)揮前車之鑒的正向效益。除了了解復發(fā)是如何發(fā)生之外，咨詢師會以不批判而是接納的態(tài)度看待之，并再帶領當事人聚焦于從經驗中學習如何幫助自己恢復平衡與維持平穩(wěn)的態(tài)度與方式。處理復發(fā)看起來似乎像是重新開始，但實際上，它仍是以善用過去有效經驗為重要處理原則，并不斷累進進步并學習掌握自我協(xié)助方法的過程。

2.3關注當事人整體進步的幅度

SFBT提醒咨詢師：需要時時評估當事人從一開始接受咨詢，到目前的進展。有時咨詢師與當事人會氣餒于當事人改變的“平原期”，因而咨詢師需要提醒自己與當事人回頭看看當事人在接受咨詢前后整體轉變的程度，這是很具有鼓舞與提醒作用的。

尤其，在面對當事人復發(fā)而使咨詢師與周圍的人倍感挫折時，咨詢師也可以想想，從一開始輔導這個當事人到今日，以評量問句來想，“整體”來說當事人進步了幾分？此時也可運用“負數”的概念，例如，當事人目前的表現(xiàn)或許只是2分、0分的往返，但別忘了剛來咨詢時，他僅是處在-5分的位置，亦即，當事人已經進步了7分（如圖2所示）。

圖2以評量問句的負分探測進展程度

當事人雖然常令人注意到他起伏的復發(fā)行為，但是大體來講，在看似不斷復發(fā)的過程中，當事人是否仍有整體進步的幅度呢（如圖3所示）？當咨詢師、當事人、家長、相關人員看到當事人這樣的進展幅度與變化時，又會有何意義？——至少對咨詢師來說，相信可更鼓舞咨詢師產生堅持協(xié)助當事人的力量，同時，咨詢師也能再次思索：當事人何以能在跌跌撞撞中仍有匍伏前進般的小小成長？究竟自己、系統(tǒng)及當事人采用的什么樣的策略是有用的？是值得繼續(xù)多用的？當然，最為重要的是：“公平”的意義成為被突顯的力量與證據，即，當事人是有努力改進自己的、咨詢師的輔導是有成效的（許維素，2013&2014）！

圖3當事人復發(fā)時的整體檢視

3堅信于生命的可能性

有時，目前的治療之所以無效，其實是因為當事人的生活情境變得比之前更艱難而有挑戰(zhàn)性，或是咨詢方法長期下來已失去效益了。當然，如果當事人一直沒有改變、一再復發(fā)或沒有意愿改變時，SFBT的信念是：“只有不適合當事人的咨詢方法，而沒有咨詢失敗的當事人”，因而咨詢師需要再嘗試去做些不同的介入，以找到突破可能性。這是因為SFBT堅信：當事人之所以會復原，是因為解決之道屬于當事人本人，而非屬于咨詢師；而且，只有當事人“自己”可以決定要否改變，不管咨詢師多么地慈悲、關懷及聰明，倘若當事人目前仍是執(zhí)意于不想改變，或暫時不想停止破壞性的行為，咨詢師也無法替其決定（Berg & Reuss，1998）。

亦即，對于當事人一直沒有改變的情況，SFBT咨詢師仍會秉持著尊重與了解當事人的態(tài)度，相信當事人會停駐于此刻是“有其道理”的，尊重當事人需要時間停留于此階段一陣子以醞釀突破的意愿，或需要時間來為此刻做些什么預備，才會繼續(xù)往前走。對于當事人不愿意與咨詢師在一起努力、不對咨詢抱持希望的態(tài)度，SFBT也會接受當事人乃是“有好理由”，或者尊重當事人目前尚未準備好接受咨詢師助其發(fā)展未來的正向與樂觀的可能性。

改變隨時在發(fā)生，當事人很有可能在明日就會接受咨詢師的協(xié)助。所以，堅定于生命各種可能性的發(fā)生，是一個與未知態(tài)度一樣可貴的重要姿態(tài)！所以，面對著當事人沒有改變、惡化、甚或復發(fā)，咨詢師持續(xù)的輔導是一種邀請；很多輔導機制是給予當事人改善的機會與空間?；蛟S我們不能逼當事人成功改變，但是至少“創(chuàng)造與等待當事人改變的空間與機會”，卻是系統(tǒng)能做的、咨詢師能為的。就如同水果的成熟需要一定的時序一般，咨詢師無法拔苗助長（Berg & Steiner，2003），堅持、等待、不放棄的努力，仍是持續(xù)在醞釀足以讓當事人改變的契機與能量！

參考文獻

許維素. （2009）. 焦點解決短期心理治療的應用. 北京： 世界圖書出版公司.

許維素. （2013）. 建構解決之道： 焦點解決短期治療. 寧波： 寧波出版社.

許維素. （2014）. 焦點解決短期治療理論與實務. 臺北： 心理出版社.

Berg， I. K.， & Reuss， N. R. （1998）. Solutions step by step： A substance abuse treatment manual. New York， NY： W. W. Norton & Company.

De Jong， P. D.， & Berg， I. K. （2012）. Interview for solutions （4th ed.）. Pacific Grove， CA： Brooks/Cole.

David， T. E.， & Osborn， C. J. （2000）. The solutionfocused school counselor： Shaping professional practice. Philadelphia， PA： Accelerated Development/Taylor & Francis.

Lipchik， E. （2002）. Beyond technique in solutionfocused therapy： Working with emotions and the therapeutic relationship. New York， NY： The Guilford Press.

Korman， H. （2011）. The workshop of solution focused brief therapy. Beijing， China.

Macdonald， A. J. （2007）. Solutionfocused therapy： Theory， research & practice. London， UK： Sage.

Macdonald， A. J. （2011）. Solutionfocused training manual. London， UK： Sage.

The Dormant Transmutation

How to Deal with Stagnation and Relapse

Weisu HSU

（Department of Educational and Counseling Psychology of Taiwan Normal University， Taipei 10640，China）

Abstract：

During the follow-up interview， it is a common phenomenon that clients' changes become stagnant and even relapses happen in the follow-up interviews. This article will introduce SFBT's positive views of clients' stagnation and relapses and how SFBT help the clients to accumulate the self-care wisdom from these precious experiences continuously.

Key words： SFBT； stagnation； relapses

欄目編輯/王抒文終校/王晶晶