綜合護(hù)理氧氣吸入治療自發(fā)性氣胸43例臨床體會(huì)

唐世平等

【摘要】目的：研究氧氣吸入治療自發(fā)性氣胸的綜合護(hù)理方法及其效果。方法：選擇自發(fā)性氣胸患者86例，將其分為觀察組與對照組，每組各43例。兩組患者均行祛痰、止咳、抗生素治療、面罩供氧治療。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組總有效率為9070%，對照組總有效率為81.40%，兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組SAS評分為（3512±350）分，對照組為（42.20±333）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：臨床應(yīng)用高流量氧氣吸入時(shí)采用綜合護(hù)理治療自發(fā)性氣胸，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸；氧氣吸入；綜合護(hù)理；臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R4735【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0151-02

為研究氧氣吸入治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理方法及其效果，為臨床治療自發(fā)性氣胸提供一定的參考，筆者將氧氣吸入并護(hù)理方法用于自發(fā)性氣胸的臨床治療，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2012年10月至2014年10月在我院確診并接受治療的自發(fā)性氣胸患者86例，所有患者均存在程度不同的胸悶、胸痛、氣促、干咳等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)氣胸患者；開放性氣胸患者；合并肺栓塞、慢性阻塞性肺病等疾病的患者；存在其他重大臟器疾病患者；精神病、孕婦、危重癥等特殊人群；未簽訂知情同意書患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組43例，男33例，女10例，年齡22～65歲，平均年齡（4545±2.30）歲。其中左側(cè)氣胸26例，右側(cè)氣胸17例；有明顯誘因患者8例，無明顯誘因患者35例；20%≤肺壓縮≤30%患者26例，肺壓縮<20%患者17例。對照組43例，男33例，女10例，年齡22～66歲，平均年齡（4550±2.50）歲。其中左側(cè)氣胸26例，右側(cè)氣胸17例；有明顯誘因患者8例，無明顯誘因患者35例；20%≤肺壓縮≤30%患者27例，肺壓縮<20%患者16例。兩組患者性別、年齡、氣胸狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。 本研究均經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法對全組86例患者，根據(jù)每位患者的具體情況采取不同的對癥治療措施。其中，51例患者積氣量較多，屬于大量氣胸，首先給予胸膜穿刺排氣治療，以緩解急性癥狀；35例患者積氣量較少，在治療及護(hù)理過程中觀察積氣若能夠被自行吸收則不進(jìn)行干預(yù)排氣；12例患者在急性發(fā)作期出現(xiàn)了陣發(fā)的刺激性咳嗽，給予臨時(shí)止咳治療；6例患者合并血?dú)庑?，但出血量較少，給予吸入抗生素、糖皮質(zhì)激素等對癥治療；對于自訴胸痛難忍的患者給予口服非阿片類止痛劑緩解。所有患者均出現(xiàn)憋氣，胸痛及不同程度的低氧血癥，因此在以上對癥治療的基礎(chǔ)上給予面罩供氧治療，氧氣流量為200～400L/min，1h/次，2次/d。兩組患者在治療的選擇方面沒有顯著差異。

1.2.2護(hù)理方法對照組護(hù)理：對照組行常規(guī)護(hù)理?；颊邿o枕平臥或者頭低足高位，促進(jìn)壁層胸膜與肺尖部臟層粘連。急性發(fā)作期囑患者絕對臥床休息，確保吸氧裝置暢通，避免供氣管道漏氣。觀察組護(hù)理：觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。①心理護(hù)理：向患者講解氧療的目的、操作方法以及注意事項(xiàng)，及時(shí)查詢管道，詢問患者感受，面帶微笑，給予患者感情上的關(guān)愛。氧氣吸入過程中，護(hù)理人員盡量陪伴在患者身旁，給予患者心理支持和安慰。為使患者情緒得到最大程度的放松，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者努力回憶最高興的事情，或者想象將來美好的生活，以緩解患者緊張與焦慮情緒，提高患者氧氣吸入治療的依從性。②吸氧護(hù)理：為患者選擇恰當(dāng)?shù)奈趺嬲?，確保固定松緊合適，適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，保證氧流量適宜。在氧氣吸入過程中要保證患者口腔、鼻腔清潔，呼吸道通暢。在開始使用面罩時(shí)多數(shù)患者會(huì)存在憋氣感，此時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者深呼吸，以增強(qiáng)其肺泡張力以及肺活量，加快肺復(fù)張，以便盡快將胸腔內(nèi)的殘余氣體排除干凈。在佩戴面罩的情況下，護(hù)理人員與患者之間說話較為不便，要避免患者說話和運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員要密切關(guān)注濕化瓶，確保其內(nèi)的蒸餾水在1/3～2/3之間，在吸氧治療的間隙，要認(rèn)真清潔面罩，并及時(shí)更換導(dǎo)管。③問題處理：在患者吸氧過程中，若患者用力咳嗽后忽然發(fā)生劇烈的肩背痛、胸痛，且伴有進(jìn)行性呼吸困難，此時(shí)護(hù)理人員要考慮患者是否病情加重或氣胸復(fù)發(fā)，經(jīng)過測壓抽氣以后患者在較短時(shí)間內(nèi)再次出現(xiàn)氣促胸悶，則可能存在張力性氣胸。此時(shí)，護(hù)理人員要馬上通知醫(yī)生，并做好插管引流準(zhǔn)備，在插管引流前護(hù)理人員要對患者進(jìn)行解釋。④飲食護(hù)理：在吸氧過程中，必須嚴(yán)禁患者飲食，在吸氧治療的間隙需給予患者易消化、高蛋白、無刺激的清淡飲食，每次飲食量不可過多，可分多次用餐。確?；颊叽蟊銜惩ǎM量避免用力排便。若患者營養(yǎng)不良，則需給予患者靜脈營養(yǎng)加快愈合的速度。⑤出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)理人員要認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，囑患者積極治療原發(fā)性疾病，確保心情舒暢，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證睡眠充足，適量參加力所能及的體育活動(dòng)，以增強(qiáng)自身抵抗力，不吃刺激性食物，不用力咳嗽、排便，戒煙戒酒，不大聲呼喊，不做過度或劇烈的運(yùn)動(dòng)。若家庭條件許可，可備家庭氧氣吸入裝置。

1.3療效判定療效的評估以患者接受5d的治療及護(hù)理后的肺壓縮程度為依據(jù)，由兩位主治醫(yī)師根據(jù)Kircher法結(jié)合胸片情況對患者的肺壓縮程度進(jìn)行評估和計(jì)算。具體方法如下：在氣胸側(cè)，以橫突外緣至胸壁內(nèi)緣為基準(zhǔn)范圍（為整個(gè)一側(cè)肺野），當(dāng)肺野外側(cè)受壓至上述范圍之1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；當(dāng)受壓1/2時(shí)，肺組織受壓65%；當(dāng)受壓至2/3時(shí)，肺組織受壓80%；而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%。如果少量氣胸僅限于上肺野，則將肺野外帶自上而下分為三等份，然后以上述方法中受壓1/4時(shí)的35%均分，大約為10%～15%。根據(jù)評估和計(jì)算的患者肺壓縮程度，將療效分為以下四個(gè)層次：①痊愈：肺完全復(fù)張，肺壓縮0%，氣胸癥狀完全消失；②有效：肺復(fù)張良好，肺壓縮<10%，氣胸癥狀基本消失，能夠恢復(fù)工作；③基本無效：肺部分復(fù)張，肺壓縮10%～20%，癥狀有所改善，但患者自訴不良；④無效：肺復(fù)張不良，肺壓縮依然在20%以上，氣胸癥狀依然存在?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。護(hù)理前后對兩組患者的心里狀態(tài)行焦慮自評量表（SAS）評價(jià)，分值越高，患者的焦慮狀態(tài)越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<005表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為9070%，對照組總有效率為81.40%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組43例患者均未發(fā)生明顯并發(fā)癥（0%），而對照組治療5d后出現(xiàn)2例并發(fā)癥（465%），其中1例支氣管胸膜瘺，1例疑似慢性氣胸，積氣一直不能夠被吸收，后期均給予對癥治療。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說明觀察組的綜合護(hù)理方法更有利于自發(fā)性氣胸患者的康復(fù)。

2.3兩組護(hù)理效果評價(jià)比較護(hù)理后，觀察組患者SAS評分為（3512±350）分，對照組為（42.20±333）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說明觀察組患者的護(hù)理方法對減輕患者的焦慮狀態(tài)更為有效。

3討論

作為呼吸系統(tǒng)最為常見的疾病，自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病導(dǎo)致臟層胸膜、肺組織或者肺表面微小氣腫破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺組織受到壓迫產(chǎn)生的綜合性疾病。在自發(fā)性氣胸的治療上，臨床上主要通過排除胸膜腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張為主要目的。但是，對于肺萎縮<30%的氣胸患者，常規(guī)治療胸膜腔內(nèi)氣體吸收相對緩慢，約有1/4的患者大約需3周胸膜腔內(nèi)的氣體才能全部被吸收。研究發(fā)現(xiàn)，氧氣吸入并有效的護(hù)理可加快胸膜腔內(nèi)氣體的吸收，縮短肺復(fù)張時(shí)間。

研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性氣胸患者若不吸氧其每天的吸收率只有1.25%，而吸氧條件下每天的吸收率可以提高4倍左右，且氣胸量越大吸收率就越快，其效果就越明顯，若高流量吸氧，氣體吸收率可以達(dá)到普通流量吸氧的6倍左右。此外，加強(qiáng)對吸氧患者的護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者抵抗力，提高患者治療的依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。在本研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率；并發(fā)癥的發(fā)生情況卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高流量吸氧聯(lián)合綜合護(hù)理能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，臨床應(yīng)用高流量氧氣吸入及綜合護(hù)理治療自發(fā)性氣胸，療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：20150514）