中醫(yī)藥治療腦梗塞康復(fù)期32例臨床觀察

肖隆棟

【摘要】目的：觀察對(duì)腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者采用益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開(kāi)竅針刺法治療的臨床療效。方法：選取64例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組各32例。分別給予常規(guī)西藥治療和益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開(kāi)竅針刺法治療，比較兩組的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分。結(jié)果：治療后，研究組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者采取益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開(kāi)竅針刺法治療，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分，適宜在臨床中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】益氣祛痰滌痰法；腦梗塞；康復(fù)期；氣虛血瘀痰濁證

【中圖分類號(hào)】R7433【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0093-02

腦梗塞是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，是引起人類死亡的第二大病因。筆者運(yùn)用益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開(kāi)竅針刺法治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料將我院2011年9月至2013年9月收治的64例腦梗塞患者分為研究組與對(duì)照組，每組32例。研究組：男性17例，女性15例，平均年齡（592±93）歲，平均患病時(shí)間（90±16）d，神經(jīng)功能評(píng)分為（118±29）分，日常生活能力評(píng)分為（356±47）分。對(duì)照組：男性18例，女性14例，平均年齡（592±93）歲，平均患病時(shí)間（93±17）d，神經(jīng)功能評(píng)分為（116±2.6）分，日常生活能力評(píng)分為（369±69）分。兩組患者一般資料經(jīng)比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：將1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組制定的《中風(fēng)病證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》作為依據(jù)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件：病程屬于恢復(fù)期（2周至半年）；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分超過(guò)4分，少于23分；年齡39～85歲；三個(gè)月內(nèi)未參與其他實(shí)驗(yàn)的患者。

1.3方法對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，拜阿司匹林片（哈藥集團(tuán)制藥總廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H23021186；05g），每次100mg，每日一次，如伴有尿路感染，采用西藥抗生素治療；如合并肺部感染，對(duì)患者進(jìn)行吸痰、翻身處理等。

研究組患者應(yīng)用益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開(kāi)竅針刺法治療。益氣祛痰滌痰法，選用方藥如下：黃芪30g、川芎15g、當(dāng)歸15g，地龍12g，石菖蒲10g，赤芍10g，郁金10g，水煎汁400ml，每日一劑，口服，早、晚各一次。醒神開(kāi)竅針刺法：主穴為人中穴、內(nèi)關(guān)穴以及三陰交穴；輔穴：尺澤穴、極泉穴、完骨穴、委中穴、天柱穴以及風(fēng)池穴；配穴為足三里穴、百會(huì)穴、氣海穴、脾俞穴、懸鐘穴、關(guān)元穴、合谷穴以及涌泉穴。平補(bǔ)平瀉，留針半小時(shí)，每日一次。兩組患者均治療一個(gè)療程，療程為28d。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和日常生活能力評(píng)分，其中日常生活能力評(píng)分應(yīng)用日常生活自理能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分45分：輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。日常生活能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：基本完成，評(píng)分>60分；需要幫助，41～60分；需要較多幫助，20～40分；完全需要幫助，評(píng)分<20分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS190進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以 （x±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<005表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于同組治療前，日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于同組治療前，其中研究組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。具體見(jiàn)表1。

3討論

腦梗塞康復(fù)期后期和后遺癥期主要以虛為主，虛主要以脾氣虛、腎虛為主，實(shí)主要以痰、瘀為主，屬于中醫(yī)“中經(jīng)絡(luò)”、“中風(fēng)”范疇，其主要發(fā)生因素為平素氣血兩虛，心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之受到飲食不節(jié)、房室勞累或者情志失調(diào)等因素影響導(dǎo)致。發(fā)病機(jī)制為痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，不能有效調(diào)整氣血，不能使清陽(yáng)之氣有效舒展，因此，在辨證治療的基礎(chǔ)上，要將活血通絡(luò)、化痰行瘀作為治療宗旨，以益氣祛瘀為治療原則。滌痰法為治療中風(fēng)病患者的重要環(huán)節(jié)，需要貫穿治療的整個(gè)過(guò)程。本組研究中，對(duì)照組患者常規(guī)應(yīng)用西藥治療，研究組患者應(yīng)用益氣祛痰滌痰法聯(lián)合醒神開(kāi)竅針刺法治療，其中，組方包括黃芪、當(dāng)歸、地龍、川芎、郁金、赤芍以及石菖蒲等，黃芪能夠補(bǔ)脾胃氣、補(bǔ)元?dú)庖约耙鏆饣钛?；?dāng)歸能夠化瘀活血；川芎行氣活血；赤芍主要起清熱、散瘀、涼血的作用；地龍通經(jīng)活絡(luò)，活血祛瘀；郁金行氣散瘀，和石菖蒲相協(xié)助，共同發(fā)揮除濕濁、開(kāi)竅醒神作用；諸多藥方聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)氣旺、氣行、活血的效果。醒神開(kāi)竅針刺法主要將人中穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴作為主要穴位，將尺澤穴、極泉穴以及委中穴作為輔助穴位，其中，人中穴能夠興奮上行激活系統(tǒng)，有效解除腦細(xì)胞的抑制，增加動(dòng)靜脈血流量，改善血液動(dòng)力學(xué)紊亂和腦循環(huán)；內(nèi)關(guān)穴能夠有效改善患者的腦血氧供應(yīng)和左右心輸出量，起到寧心、調(diào)血、安神的作用；三陰交穴能夠起到益腦髓、安神志以及調(diào)氣血的作用；穴位針刺能夠共同發(fā)揮出促進(jìn)損傷腦組織恢復(fù)、發(fā)揮偏癱側(cè)上下行神經(jīng)傳導(dǎo)束殘存功能以及改變血液流變學(xué)狀態(tài)的效果。治療后，通過(guò)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，能夠及時(shí)了解患者的病情改善程度和日常生活能力。本組結(jié)果表明，治療后，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

綜上所述，采取益氣祛痰滌痰法治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分。

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（收稿日期：20150525）