RSNA2014掠影

楊岷

·RSNA2014聚焦·

RSNA2014掠影

楊岷

放射學(xué)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像；放射信息學(xué)；醫(yī)療改革

2014年，北美放射學(xué)會(huì)年會(huì)（RSNA2014）迎來了它的100歲誕辰，學(xué)會(huì)為此舉辦了形式多樣的紀(jì)念活動(dòng)來慶祝自己100年的歷程。經(jīng)過一百年的發(fā)展，目前RSNA會(huì)員人數(shù)達(dá)到了54290位，會(huì)員遍布全世界，包括北美地區(qū)38579名、南美洲3459名、歐洲6798名、亞洲3782名、非洲834名及澳洲838名，使其成為世界上規(guī)模和影響力最大的影像學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)。今年大會(huì)的主題是“A Century of Transforming Medicine”——“醫(yī)學(xué)變革的世紀(jì)征程”，也是對(duì)100年來放射學(xué)發(fā)展的世紀(jì)之路的深刻詮釋。

在大會(huì)開幕式上，本屆年會(huì)的主席，密歇根大學(xué)放射科主任Dr．Dunnick做了“回望過去，展望未來”的主題演講，他指出：“自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線以及RSNA的前身——西方放射學(xué)會(huì)成立以來，在無數(shù)前輩的努力下醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域取得了巨大的進(jìn)步，包括較新的橫斷面成像技術(shù)如超聲、CT和MRI，使放射學(xué)家不僅能診斷疾病，而且能指導(dǎo)治療；X線檢查較以往更精確、更安全。近年來，放射學(xué)家和設(shè)備制造商致力于發(fā)展新的成像方法和技術(shù)來大幅降低醫(yī)學(xué)成像檢查的輻射劑量。同時(shí)，我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到放射學(xué)在不斷變化中的醫(yī)療系統(tǒng)版圖上現(xiàn)在和未來的地位——醫(yī)學(xué)成像在幾乎任何診療過程中都是必不可少的，醫(yī)學(xué)成像的需求量是如此巨大，因此也使其成為醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)用削減政策中的重要目標(biāo)。放射學(xué)家必須在合理使用醫(yī)學(xué)成像以及使醫(yī)學(xué)成像盡可能更安全方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。放射學(xué)家應(yīng)該發(fā)揮引導(dǎo)作用的另外一個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域就是醫(yī)學(xué)研究。我們必須將實(shí)驗(yàn)室中的成果轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中去。每年的1月份由RSNA舉辦的“臨床試驗(yàn)方法學(xué)研討會(huì)”，其目的就是指導(dǎo)放射學(xué)家開展與醫(yī)學(xué)成像有關(guān)的臨床試驗(yàn)。為了使放射學(xué)檢查能應(yīng)用于生物標(biāo)記物成像，我們必須能提供更多的定量化信息。如果能實(shí)現(xiàn)這一目前，有望能作為新藥的評(píng)估手段，從而顯著降低新藥的研發(fā)費(fèi)用”。他強(qiáng)調(diào)，只要我們能如前輩一樣，能獻(xiàn)身于科學(xué)研究，始終能站在學(xué)術(shù)研究的前沿，放射學(xué)的未來前景是光明的。希望廣大的放射學(xué)者能回顧我們的輝煌的歷史，了解放射學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位和作用，但同時(shí)，我們不能滿足于過去的成就，而必須不斷進(jìn)取，不斷推進(jìn)學(xué)術(shù)研究并致力于為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，相信RSNA和放射學(xué)必將在下一個(gè)一百年里為世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮更大的作用。他指出“在放射學(xué)未來的發(fā)展中有6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：培養(yǎng)新一代的研究人員；探索新的最佳方式，使放射科臨床醫(yī)師能盡快學(xué)習(xí)和掌握成像和治療技術(shù)方面的最新研究成果；資助創(chuàng)新型人才及項(xiàng)目；促進(jìn)放射學(xué)各亞學(xué)科及與其它學(xué)科的交流和合作；制定智能化影響深遠(yuǎn)的公共服務(wù)政策；繼續(xù)加強(qiáng)與影像設(shè)備制造商的緊密聯(lián)系。在推進(jìn)上述措施的同時(shí)，還必須將所取得的科學(xué)研究成果與真正的以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，才能創(chuàng)造放射學(xué)的美好未來”。

2014年收到用于學(xué)術(shù)交流的摘要達(dá)13467份，繼續(xù)保持增長態(tài)勢(shì)。經(jīng)大會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)審核，最終確定了1754篇科學(xué)報(bào)告和949篇展板和2151篇教學(xué)展示用于大會(huì)期間的學(xué)術(shù)交流。各個(gè)亞學(xué)科的來稿情況見表1。表格內(nèi)數(shù)據(jù)從一個(gè)側(cè)面反映了本年度的學(xué)術(shù)方向和熱點(diǎn)。今年來稿量變化較大的是神經(jīng)放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)，核醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展使其來稿數(shù)量有了極其顯著的增加，而今年神經(jīng)放射學(xué)和頭頸部的研究數(shù)量則顯著減少。

表1 各分支學(xué)科的來稿情況

今年會(huì)議的熱點(diǎn)包括腫瘤成像（重要議題如應(yīng)建立乳腺癌篩查的國立數(shù)據(jù)庫、擴(kuò)大盆腔腫瘤MRI檢查范圍、功能成像和分子成像在腫瘤診斷中的作用不斷提高）、乳腺病變DBT和MRI、運(yùn)動(dòng)損傷和外周神經(jīng)的功能MRI。

密歇根大學(xué)醫(yī)院超聲科主任Dr．Rubin以“超聲成像的特殊應(yīng)用在未來將發(fā)揮重要作用”的主題發(fā)言作為大會(huì)的“新視野報(bào)告”。他指出：幾乎為超聲所特有的一些定量方法（如彈性成像和容積流速測(cè)量）使這項(xiàng)技術(shù)煥發(fā)了新的生命力。其中最重要的就是彈性成像的臨床應(yīng)用快速增長，如剪切波波速成像有可能取代活檢用于肝纖維化／硬化以及瘢痕與壞死的鑒別診斷。盡管彈性成像技術(shù)目前尚處于起步階段，但未來其應(yīng)用范圍非常廣泛。目前彈性成像技術(shù)已不僅僅是應(yīng)變和剪切波速度成像，已發(fā)展至包括剪切粘度成像、線性和非線性剪切波成像等。這項(xiàng)技術(shù)最新的的臨床應(yīng)用是肺部成像，可通過監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)來評(píng)價(jià)肺的順應(yīng)性。此外，血流量的評(píng)估將在移植術(shù)中發(fā)揮重要作用，并能通過測(cè)量胎兒臍帶內(nèi)血流速度、頸動(dòng)脈流速和腦灌注對(duì)胎兒進(jìn)行評(píng)估。

在今年大會(huì)的“放射診斷領(lǐng)域年度新趨勢(shì)”的主題報(bào)告由費(fèi)城杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授Dr．Levin主持，他演講的題目是“放射科醫(yī)師應(yīng)該逐步從以量為主向以質(zhì)為主的方向轉(zhuǎn)變”。他指出，目前有一些不利于放射學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，如將放射科的工作歸類為一種商品，而不是真正的一門學(xué)科，不論是在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部還是外部這一觀念都嚴(yán)重威脅到放射學(xué)這一職業(yè)，如財(cái)政預(yù)算的削減、認(rèn)為影像學(xué)檢查不恰當(dāng)或不必要的觀點(diǎn)、以及很多醫(yī)院裁減大量放射科醫(yī)師、轉(zhuǎn)而依靠遠(yuǎn)程放射學(xué)等等。但是幸運(yùn)的是，放射科醫(yī)師還是有很多機(jī)會(huì)可以糾正這些錯(cuò)誤的觀念，主要的方法就是真正的為患者的醫(yī)療服務(wù)提供更多幫助，如作為臨床醫(yī)師的顧問，指導(dǎo)和檢測(cè)患者的進(jìn)一步檢查，對(duì)國家的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定提供指導(dǎo)，以及與患者直接溝通，讓患者能了解其影像學(xué)檢查結(jié)果。

今年大會(huì)的“Alexander R．Margulis Award”（用于獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)年最杰出的科研論文）頒給了H．Zavodni M．D的研究小組的論文《頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)和成分與偶發(fā)性心血管事件的相關(guān)性：動(dòng)脈粥樣硬化的多民族研究》。此論文為第一個(gè)基于人群的前瞻性研究，分析了除傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因子外，不穩(wěn)定斑塊的MRI特征與發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，并觀察了一系列生物標(biāo)記物與無癥狀人群發(fā)生重大心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。來自賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的Amy Chudgar MD的報(bào)告《乳腺癌的數(shù)字化乳腺斷層合成技術(shù)（DBT）與數(shù)字化乳腺攝影術(shù)的對(duì)照研究：MRI再評(píng)估價(jià)值》獲得了“Trainee Research Prize”，提出乳腺DBT檢查后行MRI檢查的臨床價(jià)值需重新評(píng)估。其它的一些比較重要的研究成果包括：有數(shù)項(xiàng)研究顯示孕婦子宮頸顯著縮短（＜15mm）并出現(xiàn)子宮頸腺體下區(qū)域高ADC值能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者將在一周內(nèi)生產(chǎn)，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒的診斷和治療有重要意義。其它的一些比較重要的研究成果：數(shù)項(xiàng)MRI研究顯示，腦震蕩患者可能存在腦白質(zhì)損傷，并伴有特異性的損傷后癥狀如抑郁和頸部疼痛等；美國國立衛(wèi)生研究院臨床中心的一項(xiàng)研究顯示，CTA測(cè)量冠狀動(dòng)脈斑塊體積的可重復(fù)性非常高，而且由于其輻射劑量非常低，因此臨床上可根據(jù)病情需要反復(fù)進(jìn)行這項(xiàng)檢查；近2年來，一種新的成像技術(shù)——磁共振神經(jīng)成像，可直接顯示脊神經(jīng)和外周神經(jīng)，開始應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的診斷和治療，并取得了非常滿意的效果；來自德國的研究者采用fMRI觀察腦默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）連接，發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者的DMN與紋狀體間的連接程度與病情的嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)。有研究指出，3．0TMRI應(yīng)作為發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒小腦出血的標(biāo)準(zhǔn)檢查手段。有研究者采用靜息態(tài)fMRI分析HIV患者的腦部改變，發(fā)現(xiàn)有認(rèn)知功能受損的患者，扣帶回后部的大腦連接代償性增高。

每年大會(huì)都舉辦“國際趨勢(shì)研討會(huì)”，邀請(qǐng)全球各國重要放射學(xué)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人出席，選擇當(dāng)年最受關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題進(jìn)行討論、達(dá)成共識(shí)。今年的議題是：輻射安全規(guī)程及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響。與會(huì)專家一致認(rèn)為，放射醫(yī)師在向患者和公眾普及輻射安全相關(guān)問題上應(yīng)該發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。盡管近幾年來已有許多機(jī)構(gòu)致力于輻射防護(hù)問題，但是直到現(xiàn)在這一問題才真正的為醫(yī)療領(lǐng)域所重視，認(rèn)識(shí)到最佳劑量的重要性。

每次年會(huì)期間RSNA會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)療相關(guān)的新聞媒體來參會(huì)，旨在通過印刷、電視或廣播等多種形式的媒體報(bào)道，讓公眾對(duì)放射學(xué)及其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用能有更多的了解。本次會(huì)議期間共舉行了3場(chǎng)記者招待會(huì)，涉及約11個(gè)主題內(nèi)容。1）高中足球運(yùn)動(dòng)員在一個(gè)賽季后顯示有腦損傷。2）MRI顯示早期阿爾茨海默病患者腦功能連接減少。3）PET－CT顯示出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的退伍軍人存在腦垂體功能異常。4）研究者發(fā)現(xiàn)可利用3D打印技術(shù)來指導(dǎo)面部移植手術(shù)。5）輕度冠狀動(dòng)脈病變對(duì)于糖尿病患者也存在高危風(fēng)險(xiǎn)。6）DBT可提高對(duì)致密型乳腺的癌癥檢出率。7）在40～50歲婦女中基于風(fēng)險(xiǎn)模型的篩查策略對(duì)乳腺癌的漏診率較高。8）在美國患者可自行管理醫(yī)療檢查記錄。9）對(duì)胎盤植入患者采用介入治療可保留患者的子宮。10）常規(guī)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和軟骨損傷。11）在兒童患者中大量胸部X線檢查是必要的。

每年的RNSA年會(huì)提供了大量的專業(yè)信息，我們僅選擇了與放射科醫(yī)師臨床診斷和科研聯(lián)系比較緊密的大會(huì)科學(xué)報(bào)告（Scientific paper和部分poster）的相關(guān)內(nèi)容，按不同的專業(yè)方向進(jìn)行歸納和總結(jié)，為廣大讀者能及時(shí)了解這一年來放射領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和研究方向打開一扇窗。

R815；R445．1；R445．2；R814．42

A

1000－0313（2015）01－0002－02

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．01．001

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科、放射學(xué)實(shí)踐編輯部

楊岷（1970－），女，江蘇無錫人，碩士，主治醫(yī)師，編輯，主要從事責(zé)任編輯、英文翻譯和審校、RSNA年會(huì)及中樞和頭頸部影像學(xué)專題的組織策劃工作。