介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓的效果觀察

齊敬偉

(舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院放射科 河南漯河 462400)

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，若患者合并門靜脈癌栓將顯著提高病死率，對(duì)其身心造成一定傷害［1］。本文選取2008年8月1日至2009年12月20日期間在舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院就診并接受治療的68例肝癌合并門靜脈癌栓患者為研究對(duì)象，探討介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓的臨床應(yīng)用效果，為提高其療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月1日至2009年12月20日期間在舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院就診并接受治療的68例肝癌合并門靜脈癌栓患者，其中男性54例、女性14例，年齡38～79歲，平均年齡(58.92±2.11)歲，肝功能 Child－Pugh分級(jí):A 級(jí)42例、B級(jí)26例，門靜脈癌栓發(fā)生部位:主干癌栓20例、左支癌栓26例、右支癌栓22例。按照不同治療方法將68例肝癌合并門靜脈癌栓患者分為介入組(34例)及手術(shù)組(34例)，兩組患者性別、年齡、肝功能Child－Pugh分級(jí)、門靜脈癌栓發(fā)生部位、例數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)組根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的外科手術(shù)方案，如肝切除、肝血流阻斷等;介入組給予介入栓塞化療治療，經(jīng)股動(dòng)脈利用Seldinger技術(shù)穿刺插管后對(duì)肝總動(dòng)脈進(jìn)行造影，確定腫瘤位置、范圍、大小及血供狀態(tài)后根據(jù)檢查結(jié)果選擇左右肝動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈實(shí)施化療栓塞，藥物由絲裂霉素40 mg、5－氟尿嘧啶(5－FU)1000 mg、卡鉑200 mg組成，利用超液化碘油與絲裂霉素混合作為栓塞劑，術(shù)中根據(jù)腫瘤大小確定超液化碘油使用量，由動(dòng)脈－門靜脈瘺實(shí)際情況決定明膠海綿使用量。記錄兩組手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、5年生存率、治療有效率(病灶縮小或消失)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用()表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 介入組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝癌合并門靜脈癌栓患者手術(shù)情況分析()

表1 兩組肝癌合并門靜脈癌栓患者手術(shù)情況分析()

2.2 治療情況 介入組5年生存率和治療有效率均顯著高于手術(shù)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝癌合并門靜脈癌栓患者治療情況分析［n(%)］

3 討論

以往研究顯示肝癌合并門靜脈癌栓(PVTT)屬于介入栓塞治療禁忌證［2］，其原因?yàn)榘┧▽⒆枞T靜脈使門靜脈高壓程度加重，肝臟血供隨之下降，行介入栓塞治療后對(duì)肝動(dòng)脈血流造成阻塞使肝臟缺血，加重肝功能損害程度甚至引發(fā)肝衰竭，提示肝癌合并門靜脈癌栓首選治療方法為外科手術(shù)［3］。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，有學(xué)者提出肝癌患者發(fā)生門靜脈癌栓后僅對(duì)門靜脈血流造成減少，而未使血流達(dá)到阻塞狀態(tài)，此外在癌栓形成過程中，機(jī)體將于門靜脈周圍代償形成側(cè)肢循環(huán)，在癌栓降低肝動(dòng)脈血供狀態(tài)下維持肝臟供血［4］。提示肝癌合并門靜脈癌栓患者仍可選擇使用介入栓塞化療治療，達(dá)到阻斷病灶血供從而使其壞死的治療目的。

本文研究可知，介入組肝癌合并門靜脈癌栓患者經(jīng)介入栓塞化療所需手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于手術(shù)組，且其治療有效率及5年生存率顯著高于手術(shù)組，與莫世發(fā)等［5］研究結(jié)果相符。綜上所述，介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓可獲得滿意療效及預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

［1］樊嘉，吳志全，湯釗猷，等.肝細(xì)胞癌并門靜脈癌栓的手術(shù)切除及療效觀察［J］.中華外科雜志，2013，37(9):8 －11.

［2］吳性江，黎介壽.門靜脈血供在肝癌生長(zhǎng)和治療中的作用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤分冊(cè)，2011，5(10):262 －265.

［3］林靖箕，喬薔林.晚期肝癌伴門脈癌栓病人治療的體會(huì)［J］.放射學(xué)雜志，2011，10(11):218 －219.

［4］孫勝波，韓傳吉，張煥虎，等.經(jīng)DDS泵門靜脈化療聯(lián)合肝動(dòng)脈插管化療栓塞在肝癌合并門靜脈癌栓術(shù)后治療中的作用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(18):23 －25.

［5］莫世發(fā)，黃海，張洪昌，等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓治療的臨床療效分析［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(3):256 －258.