糖尿病病人治療依從性的研究進(jìn)展

于蓉

【摘 要】通過(guò)闡述國(guó)內(nèi)外糖尿病病人的治療依從性研究現(xiàn)況，分析影響糖尿病病人治療依從性相關(guān)的因素，期望為臨床護(hù)理工作者對(duì)糖尿病病人的依從性的判斷提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；依從性；研究進(jìn)展

1 依從性概念

對(duì)于“依從”的概念沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，有人以遵醫(yī)性、一致性、遵醫(yī)行為等詞代替依從性。依從是病人遵守醫(yī)囑的行為表現(xiàn)。行為包括態(tài)度、認(rèn)識(shí)及動(dòng)機(jī)，并隨時(shí)間、環(huán)境變化而變化。病人治療的依從性高低取決于醫(yī)護(hù)人員和病人兩個(gè)方面，醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任是告訴病人處理相關(guān)健康問(wèn)題的目的和意義，教育病人選擇并做出個(gè)體化治療方案，對(duì)由治療引起的不良反應(yīng)做出快速處理。病人的責(zé)任包括遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持定期門診，堅(jiān)持改變不良的生活方式，并告訴醫(yī)生忽視與治療有關(guān)的各種困難[1]。

2 國(guó)外研究現(xiàn)狀

從20世紀(jì)70年代開始，一些發(fā)達(dá)國(guó)家先后開始了糖尿病社區(qū)人群依從性的調(diào)查研究，主要是圍繞服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)和健康教育干預(yù)等方面進(jìn)行的研究。研究發(fā)現(xiàn)：病人在相關(guān)知識(shí)的掌握、預(yù)防并發(fā)癥態(tài)度及其健康行為上較差，不依從行為很嚴(yán)重。許多醫(yī)生認(rèn)為，病人不遵從于醫(yī)生的治療方案是糖尿病保健工作中的難題[2]。

2.1 服藥依從性現(xiàn)狀

Cramer[3]通過(guò)對(duì)1966～2003年間有關(guān)糖尿病病人口服藥和注射胰島素依從性的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析發(fā)現(xiàn)：糖尿病病人在治療6～24個(gè)月中口服藥依從性個(gè)體相差很大，其中依從性最差和最好分別是36%和93%，同時(shí)在電子監(jiān)控記錄的數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病病人監(jiān)控期間服藥計(jì)量是規(guī)定處方計(jì)量的67%～85%。而2型糖尿病病人注射胰島素的依從性僅為62%。

為了評(píng)估服藥依從性對(duì)血糖控制的影響，Yelena[4]等在對(duì)2741例剛開始服用口服降糖藥治療的2型糖尿病病人進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，結(jié)果顯示：服藥依從性可以降低HbA1C。服藥依從性提高10%，HbA1C值降低0.1%。

2.2 飲食和運(yùn)動(dòng)依從性現(xiàn)狀

飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)控制糖尿病病人的代謝、改善胰島素的敏感性和預(yù)防并發(fā)癥是至關(guān)重要的，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，需長(zhǎng)期治療、嚴(yán)格執(zhí)行。2002年ADA學(xué)術(shù)年會(huì)報(bào)道，美國(guó)的大部分成人糖尿病病人均未能達(dá)到國(guó)家指南中規(guī)定的飲食要求。Kurtz研究指出[5]，只有7%的糖尿病病人完全遵從于他們的飲食療法運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)無(wú)論是從心理上還是生理上都有顯著的作用。但是多項(xiàng)定量和定性研究指出：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、提高運(yùn)動(dòng)依從性是糖尿病病人所面臨的最困難的事情之一，尤其是對(duì)于中老年病人而言。多項(xiàng)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：糖尿病病人根本不做運(yùn)動(dòng)的比例在37%～60%，而余下在做運(yùn)動(dòng)的病人中有50%以上的病人在堅(jiān)持3～6個(gè)月內(nèi)就放棄了。

2.3 自我監(jiān)測(cè)依從性和健康教育現(xiàn)狀

盡管血糖自我監(jiān)測(cè)是近十年來(lái)糖尿病防治工作的主要進(jìn)展之一，然而國(guó)外的研究均提示在2型糖尿病病人中，血糖自我監(jiān)測(cè)的依從性較低。Toljamo等[6]研究顯示：39%的2型糖尿病病人在自覺(jué)不適的時(shí)候監(jiān)測(cè)血糖，僅有20%的病人將自我監(jiān)測(cè)血糖作為日常治療的一部分。

Christine等強(qiáng)調(diào)糖尿病健康教育不僅是糖尿病治療的一部分，它本身就是一種治療。還有研究表明，糖尿病病人依從性差與糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏成正相關(guān)。Hae等[7]將101名2型糖尿病病人分為干預(yù)組67名，對(duì)照組34名進(jìn)行為期3個(gè)月的糖尿病個(gè)體化健康教育干預(yù)。在干預(yù)組中又隨機(jī)分為兩組，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其中34名病人進(jìn)行每月一次的電話隨訪，而另外33名病人沒(méi)有電話隨訪。研究發(fā)現(xiàn)：健康教育能有效提高糖尿病病人飲食、運(yùn)動(dòng)的依從性，并且健康教育的方式越多，頻率越高，其綜合治療依從性就越好。

3 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

吳齊男[8]等對(duì)139例DM病人飲食依從性調(diào)查表明：82例病人不能遵醫(yī)囑進(jìn)食，占總調(diào)查者的58.99%。周佳[9]等研究報(bào)道：57.6%的病人遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的藥物治療；43.2%的病人堅(jiān)持合理飲食控制；35.6%的病人堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)；52.3%的病人能做到定期復(fù)查。查閱國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人在綜合治療措施中服藥依從性最高，血糖監(jiān)測(cè)依從性最差，這可能與糖尿病病人接受的健康教育及相關(guān)知識(shí)較少有關(guān)。國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)糖尿病病人相關(guān)知識(shí)的掌握也進(jìn)行了一系列的調(diào)查研究，胡鵬等[10]對(duì)485名糖尿病病人就自我血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的掌握情況和血糖監(jiān)測(cè)狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖監(jiān)測(cè)依從性僅為55.7%。

章玉玲和梅洵[11]調(diào)查了98例2型糖尿病病人，結(jié)果顯示能按照《中國(guó)糖尿病防治指南》推薦的監(jiān)測(cè)頻率執(zhí)行血糖自我監(jiān)測(cè)的病人僅為23%。

4 糖尿病病人治療依從性的影響因素

4.1 年齡

研究證明：隨著年齡的增長(zhǎng)而依從性降低。但也有相反結(jié)果的報(bào)道，如張志文[12]等發(fā)現(xiàn)，服藥依從性隨著年齡的增長(zhǎng)而增高?？赡芘c中青年對(duì)疾病不夠重視，工作繁忙，無(wú)暇顧及服藥相關(guān)。

4.2 文化程度

據(jù)研究報(bào)道，不同文化程度患者遵醫(yī)率有所不同，初中以下文化程度者遵醫(yī)率較差[13]。受教育程度低的患者在飲食治療依從性方面問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重。這可能與文化程度高的病人注重從報(bào)刊、雜志、書籍上獲取信息有關(guān)，另外在思想上也能接受胰島素治療方案，而相對(duì)文化程度低的病人，容易受周圍不良環(huán)境及不正確和非科學(xué)信息的影響而停用胰島素。

4.3 健康教育

多項(xiàng)研究表明，糖尿病健康教育可以提高治療依從性。國(guó)內(nèi)研究人員對(duì)221例住院2型糖尿病患者在調(diào)查以往治療依從性的基礎(chǔ)上進(jìn)行正規(guī)的2型糖尿病健康教育，結(jié)果表明：患者的治療依從性自教育之前的67.0%升至93.7%（P<0.05），證明糖尿病教育對(duì)提高治療依從性有重要的意義[14]。

4.4 經(jīng)濟(jì)狀況

由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要終身治療，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，沒(méi)有一定的經(jīng)濟(jì)條件，綜合治療難于實(shí)施。張愛(ài)蘭[15]研究發(fā)現(xiàn)：由于經(jīng)濟(jì)困難，34.8%的糖尿病病人在治療取得一個(gè)階段的療效后，改變或者中斷了治療。

4.5 病人的糖尿病知識(shí)

糖尿病病人可通過(guò)各種不同的途徑獲取糖尿病知識(shí)，不依從或依從性差可能與知識(shí)缺乏以及對(duì)治療方案的不理解有關(guān)。張清文[16]調(diào)查顯示：糖尿病病人由于知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)疾病采取滿不在乎的態(tài)度，嚴(yán)重影響治療依從性。

4.6 治療方案

一般說(shuō)來(lái)，服藥種類少，治療方案簡(jiǎn)單，依從性相對(duì)好。戴俊明[17]的調(diào)查顯示：服一種藥物組的依從性優(yōu)于服兩種藥物組。糖尿病病人一經(jīng)確診需終身治療，方案復(fù)雜，多聯(lián)合用藥，如有些患者需長(zhǎng)期每日多次注射胰島素，且用藥時(shí)間嚴(yán)格，藥物副作用等都會(huì)嚴(yán)重影響病人的依從性。

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