淺談中藥熏蒸療法的作用機(jī)理

陳仁國　韓文弘

中藥熏蒸療法是在熏蒸的熱能與對(duì)癥使用的藥物這一對(duì)治療因子的相互影響、共同作用下，使機(jī)體產(chǎn)生協(xié)同和增效作用，發(fā)揮顯著、強(qiáng)大、持久的生理、藥理效應(yīng)。熏蒸過程的熱效應(yīng)是由源源不斷的熱藥蒸汽以對(duì)流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體的，而藥療效應(yīng)或是由熏蒸藥物中逸出的中藥粒子作用于體表直接產(chǎn)生殺蟲、殺菌、消炎、止癢、止痛等作用；或是經(jīng)透皮吸收入體通過激動(dòng)組織細(xì)胞的受體或參與調(diào)節(jié)新陳代謝水平等生化過程發(fā)揮藥療作用。中藥熏蒸過程中，豐富熱能和對(duì)癥藥物持續(xù)作用于人體，便出現(xiàn)一系列生理、藥理效應(yīng)。

一、促進(jìn)血液循環(huán)作用

熱是一種物理因子，可刺激引起周身體表毛細(xì)血管網(wǎng)充分?jǐn)U張、開放，外周血容迅速增多，導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)血重新分布，進(jìn)而引發(fā)全身血液大循環(huán)。在疏通腠理、舒張血管、通達(dá)血脈、促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)能增進(jìn)藥物的吸收，而隨著紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸等活血化瘀藥物的吸收并發(fā)揮藥效，又使因熱效應(yīng)產(chǎn)生的活血化瘀作用更加突出，更加持久。另有藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，熏蒸療法可改善模型動(dòng)物血液流變學(xué)，降低血液黏滯度和改善微循環(huán)的作用。

二、促進(jìn)藥物的吸收作用

中藥熏蒸的藥物治療作用直接與皮膚相關(guān)，皮膚是人體最大的器官，面積大，毛孔多，除具有防御外邪侵襲的保護(hù)作用外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能，是人體與外界進(jìn)行交換的器官。對(duì)皮膚體表的癰疽瘡瘍及各種皮膚病，熏蒸藥物的有效成份可直接在接觸的肌膚部位產(chǎn)生藥效或在向體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的透皮吸收過程即發(fā)揮其抑菌消炎、殺蟲止癢、活血化瘀、消腫止痛等作用。

1.熏蒸中的芳香性、揮發(fā)性成份對(duì)人體表數(shù)以百萬計(jì)的汗孔、毛囊、皮脂腺等組織有很好的親和性，在溫?zé)釥顟B(tài)下，十分有利于這些中藥粒子的通過和進(jìn)入。

2.皮膚角質(zhì)層在熏蒸狀態(tài)溫?zé)?、水汽、藥物的共同作用下被充分水合，水合后的角質(zhì)層具有很好的親水性和輸運(yùn)功能，因而是中藥粒子進(jìn)入體內(nèi)的主要與便捷通道。

3.生物體細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)存有跨膜擴(kuò)散作用，有利于熏蒸中一定分子量的藥物粒子通過此交換渠道進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)揮藥療作用。并且細(xì)胞與細(xì)胞間并非是天衣無縫的，無處不在、無孔不入并作高速運(yùn)動(dòng)的中藥粒子可通過細(xì)胞、組織的間隙進(jìn)行滲透，這也是進(jìn)入體內(nèi)的方便之路。

4.中藥蒸氣熏蒸面部或全身時(shí)吸入的中藥微粒，經(jīng)鼻腔、氣管、肺臟，最后通過黏膜擴(kuò)散入血液。呼吸道內(nèi)表面是黏膜，黏膜沒有角質(zhì)層，黏膜下有豐富的血管和淋巴組織，更有利于藥物分子的透入；而且肺泡接觸藥物微粒的表面積巨大，吸收迅速。因此，揮發(fā)的藥物微粒經(jīng)“鼻腔—肺”通道吸收迅速而完全，起效快，并且沒有肝臟的“首過效應(yīng)”。

5.透皮促進(jìn)劑或透皮增效劑的使用。中藥熏蒸中常添加酒和醋，實(shí)為傳統(tǒng)的促進(jìn)劑；前者具有通血脈、引藥性、助藥力、行藥勢(shì)的作用。因其具有較好的水、脂兼溶性，又可擴(kuò)張、通達(dá)血脈，故為熏蒸療法最常用的透皮促進(jìn)劑，最宜在治療風(fēng)、寒、濕引致的痹癥或跌打損傷急性期后的化瘀消腫、活血止痛時(shí)運(yùn)用。醋，性酸、溫，具有消癰腫、散水汽、殺邪毒之功效，在治療皮膚的癰疽瘡瘍和頸、腰、足跟等骨質(zhì)增生致痛時(shí)常用之，亦有很好發(fā)散藥性、增加藥效之功。除了上述傳統(tǒng)的透皮促進(jìn)劑外，近幾年臨床廣泛使用的新型透皮促進(jìn)劑為二甲亞砜，5%用量可明顯增加藥物的透皮吸收；而近年問世的氮酮透皮促進(jìn)作用更為顯著，1%的用量即可使某些藥物的透皮吸收成倍增加。

6.被熏蒸部位的局部溫度高于身體其他部位，具有“高溫”的特點(diǎn)；熏蒸時(shí)有大量水蒸氣出現(xiàn)，帶有“高濕”的特點(diǎn)；而水蒸氣的蒸發(fā)揮發(fā)出大量中藥有效成分，如有濃烈香味的物質(zhì)酮、醛、醇等油狀物，其他的還有各種生物堿、苷類和微量元素等等，從而形成“高溫”、“高濕”、“高藥物濃度”的局部環(huán)境。具有高溫、高濕、高藥物濃度的中藥蒸氣，十分有利于中藥粒子經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)。

7.產(chǎn)生“發(fā)汗”效應(yīng) 發(fā)汗為中醫(yī)治病基本手法之一，具有解表去邪，祛風(fēng)除濕，利水消腫，排泄體內(nèi)有毒有害物質(zhì)的功能，可有效清潔機(jī)體內(nèi)環(huán)境、維護(hù)機(jī)體健康，同時(shí)發(fā)汗可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄。

而中藥熏蒸療法所產(chǎn)生的熱藥蒸汽，促使汗腺活動(dòng)增加，汗液分泌增多，并能恢復(fù)部分汗腺、皮脂腺的功能；汗液排泄還能帶走部分積蓄在體內(nèi)的毒素和沉積物，清除體內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體各臟器的損傷，可用于尿毒癥、慢性腎功能不全等臨床治療。

8.神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用 人體皮膚分布著無數(shù)神經(jīng)感受器和腧穴，而人體信息的傳遞，正是由這些感受器和腧穴分別通過神經(jīng)纖維和十二經(jīng)絡(luò)組成的信息網(wǎng)絡(luò)，時(shí)刻保持著皮膚—內(nèi)臟—大腦間頻繁的信息傳遞與調(diào)節(jié)過程來完成。也即外周傳入感覺神經(jīng)在脊髓段與內(nèi)臟傳入神經(jīng)發(fā)生了交織與聯(lián)系，從而使傳導(dǎo)的信號(hào)相互影響。因此，臨床上常發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟病變時(shí)，某一區(qū)域皮膚痛覺變得敏感起來，還有可能發(fā)生牽涉痛或反射性肌痙攣。

三、在中藥熏蒸的熱藥效應(yīng)作用下，骨骼肌吸收熱量，局部溫度升高，導(dǎo)致支配肌梭內(nèi)的纖維素的興奮性減弱

同時(shí)減輕了向肌纖維的傳出沖動(dòng)，使肌張力下降，肌痙攣緩解，痙攣性疼痛減輕。此外，平滑肌的張力也降低，收縮運(yùn)動(dòng)減少、減弱、結(jié)締組織的張力也降低，彈性增加。從而降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力、松解肌肉、緩解痙攣。

1.中藥熏蒸汽體中所含芳香化濁、辛香走竄等藥物離子作用于全身皮膚、腧穴后，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)中樞、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的刺激效應(yīng)，達(dá)到迅速調(diào)整人體臟腑氣血和免疫功能，治愈疾病，改善全身生理過程等作用。并且中藥熏蒸的熱藥效應(yīng)對(duì)皮膚的溫?zé)岽碳ぷ饔没蝠B(yǎng)血補(bǔ)氣安神中藥的藥療作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，使人產(chǎn)生一系列如情緒輕松、肌肉松弛、睡眠改善、身心舒暢等生理、心理變化；使偏勝偏衰的臟器功能受到有益調(diào)節(jié)、趨于協(xié)調(diào)、平衡。

2.抗炎作用 現(xiàn)代藥理研究表明，中藥熏蒸療法可通過下調(diào)炎癥模型動(dòng)物血液中異常升高的致炎因子白細(xì)胞介素—1（IL-1）水平；降低血液中異常升高的腫瘤壞死因子（TNF-）的含量，抑制TNF-的表達(dá)；抑制血液黏附分子（ICAM-1）的表達(dá)，減輕炎性反應(yīng)；還能顯著改善二甲苯致小鼠耳廓腫脹度。

3.提高免疫力作用 在中藥熏蒸溫?zé)嶙饔孟?，增加體內(nèi)腦啡肽的含量，小動(dòng)脈及毛細(xì)血管周圍出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能加強(qiáng)，大小吞噬細(xì)胞的吞噬功能加強(qiáng)，淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化加強(qiáng)，使機(jī)體的免疫功能提高，從而使化膿性炎癥病灶早日局限化、成熟，促使壞死物質(zhì)迅速脫落、代謝排出。并增進(jìn)正常新陳代謝作用，使生理機(jī)能發(fā)揮極致意識(shí)趨于安定而達(dá)到身心平衡狀態(tài)。

4.止痛作用 熏蒸療法是通過熱與藥的共同作用，可以加速血液、淋巴循環(huán)，加強(qiáng)代謝物的排泄，促進(jìn)炎性致病因子的吸收與排泄。能增強(qiáng)人體體液免疫和細(xì)胞免疫能力，較快緩解肌肉及周圍軟組織緊張，加速人體對(duì)中藥的吸收，使局部致痛物質(zhì)迅速消失，從而使疼痛消失。

中藥熏蒸療法已有幾千年的歷史，人們對(duì)熏蒸療法的機(jī)理探討從未停止。中藥熏蒸療法集中了中藥醫(yī)療、熱療、超聲波霧化、氣療、中藥離子滲透等多種療法，集熱度、濕度、藥度于一體，具有很高的實(shí)用和推廣價(jià)值。對(duì)其機(jī)制的研究方式也從早期的理論探討，發(fā)展到目前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究水平。目前，也有一批很有影響的專著如《自然療法大全》、《當(dāng)代中藥外治臨床大全》等以及蘇培基主編的中國民間療法叢書《熏洗療法》等十余種有關(guān)中藥熏蒸洗浴療法的單行本相繼出版，師承前人，推陳出新，為中藥外治和中藥熏蒸療法的不斷發(fā)展推波助瀾。