1例成人still病的臨床觀察和護(hù)理

徐少妍

【摘 要】成人still病對(duì)患者全身很多器官以及關(guān)節(jié)都有損害，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。臨床中對(duì)患者進(jìn)行全方位的觀察并實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施能夠提高患者生活質(zhì)量并達(dá)到控制病情的目標(biāo)。因此，本文以1例成人still病的臨床觀察和護(hù)理為例對(duì)此進(jìn)行研究，希望能為相關(guān)人士提供參考。

【關(guān)鍵詞】成人still??；臨床觀察；護(hù)理

成人still病發(fā)病原因目前還未明確，但究其表現(xiàn)來(lái)看，屬于一種全身綜合征，病情不單獨(dú)表現(xiàn)在身體某一部位，而是涉及到皮膚、關(guān)節(jié)、咽喉等多處，并且伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大等情況。多年來(lái)相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了研究，但并沒(méi)有得出確定的結(jié)論，只可推斷出其大致與激素平衡失調(diào)、精神異常、免疫系統(tǒng)異常、感染情況等有關(guān)。

1 臨床資料

邢勝利，男，46歲，第一次入院時(shí)發(fā)熱伴皮疹，燒退后皮疹消失，此次以“腹脹、腹痛3天”入院。患者3天之前在當(dāng)?shù)卦\所服用中藥兩幅后出現(xiàn)腹脹，同時(shí)伴隨著腹痛、全身乏力，其中雙下肢乏力尤為嚴(yán)重?；颊唠p上肢和胸腹部出現(xiàn)皮疹，伴有癢痛，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、心悸、氣短、咳嗽、咳痰等情況。患者食欲一般，小便量較少。為求進(jìn)一步診療，現(xiàn)來(lái)我院，門(mén)診以“亞急性肝功能衰竭、藥物性肝損害、成人型still病”收入我院。患者自從發(fā)病以來(lái)其精神狀態(tài)一般，食欲可，但睡眠質(zhì)量較差，大便正常，小便較少，體重?zé)o明顯變化?；颊卟轶w“體溫：36.5攝氏度、脈搏110次/分鐘、呼吸23次/分鐘，血壓91/53mmHg。

2 觀察與護(hù)理

2.1 發(fā)熱的觀察及護(hù)理

患者入院后常常出現(xiàn)無(wú)原因的發(fā)熱反應(yīng)，且情況突然，起伏不定，沒(méi)有規(guī)律可循。經(jīng)護(hù)理人員觀察，患者體溫有一個(gè)變化的過(guò)程，到午后變?yōu)樽罡撸蛇_(dá)到39.6攝氏度，持續(xù)發(fā)熱時(shí)間小于4小時(shí)，發(fā)熱期間患者體溫最小值和最大值不超過(guò)2攝氏度。發(fā)熱時(shí)患者會(huì)有皮疹、咽痛、畏寒、四肢酸痛等情況出現(xiàn)。此情況持續(xù)13天，但患者其他情況正常。護(hù)理人員在患者發(fā)熱期間對(duì)其體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)等情況進(jìn)行觀察，并注意患者已發(fā)生癥狀的變化情況。對(duì)患者進(jìn)行血象、血培養(yǎng)、胸片等試驗(yàn)，并分析結(jié)果。

主要的護(hù)理措施是：囑咐患者多休息，盡量臥床，患者體溫較高時(shí)，采用冰敷手法降溫，主要冰敷患者頭部以及其他大動(dòng)脈集結(jié)處。另外，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)生要求，不到萬(wàn)不得已不使用藥物退熱，一旦使用則對(duì)其后續(xù)癥狀進(jìn)行密切注視，防止患者出現(xiàn)虛脫以及其他不良反應(yīng)?；颊哂袝r(shí)會(huì)大量出汗，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換其衣服被褥，以免著涼[1]。

2.2 皮疹的觀察和護(hù)理

患者出現(xiàn)的皮疹屬于蕁麻疹，主要分布在頸部以及四肢，無(wú)痛癢感。患者皮疹情況與發(fā)熱聯(lián)系緊密，當(dāng)患者體溫較高時(shí)，皮疹亦激增，當(dāng)患者降溫后，皮疹也有所減少并在一段時(shí)間后消失。護(hù)理人員密切觀察患者皮膚情況，不但觀察患者是否出現(xiàn)皮疹，而且注意患者發(fā)熱與皮疹是否有聯(lián)系，這能夠?yàn)椴∏樵\斷提供依據(jù)[2]。護(hù)理人員囑咐患者勿用手抓，并幫助患者定時(shí)擦洗皮膚、清洗貼身衣服以及床單被褥等。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，患者皮疹得以控制并逐漸恢復(fù)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及惡化情況。

2.3 用藥觀察及護(hù)理

患者咽喉痛、關(guān)節(jié)痛時(shí)使用抗生素治療但無(wú)效，因此之后的藥物治療中主要使用激素。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，使用激素當(dāng)天患者體溫下降，病情有所好轉(zhuǎn)。首選的治療藥物應(yīng)該是抗身素，使用期間對(duì)其效果進(jìn)行詳細(xì)觀察，主要是觀察白細(xì)胞數(shù)量，如果其數(shù)量未下降，則應(yīng)該懷疑患者患有此病。如果抗生素治療無(wú)效，則應(yīng)該改用激素治療。激素治療期間要注意用藥時(shí)間以及用藥量，并其對(duì)激素使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀測(cè)記錄，嚴(yán)重的要報(bào)告醫(yī)生處理。另外，激素使用過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱情況，需要特別注意。

2.4 心理護(hù)理

成人still病發(fā)病突然且伴隨癥狀多，病情復(fù)雜，過(guò)程中不但會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及咽喉痛，而且高熱反應(yīng)也讓患者經(jīng)受了巨大的痛苦，此時(shí)患者心理往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。因此，我科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理措施，主要包括：護(hù)理人員與患者積極交流，向患者講明發(fā)病原理以及治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，消除患者的顧慮，讓患者安心治療?；颊咴谥委熯^(guò)程中會(huì)出現(xiàn)比較難堪的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該擺正心態(tài)，不能嘲笑或者表現(xiàn)出嘲笑的神情以免引起患者多心[3]。

2.5 全身癥狀觀察及護(hù)理

still病是一種全身綜合征，因此其癥狀不僅僅體現(xiàn)在某一個(gè)身體部位，而是全身反應(yīng)，且各個(gè)身體部位之間的癥狀發(fā)生機(jī)制往往存在一定的聯(lián)系，比如說(shuō)患者發(fā)熱體溫較高時(shí)其皮疹也隨之出現(xiàn)，而患者淋巴結(jié)、肝脾等器官出現(xiàn)腫大時(shí)，患者也往往會(huì)伴有關(guān)節(jié)疼痛以及咽喉疼痛癥狀。因此，我科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了全身護(hù)理，當(dāng)一種癥狀出現(xiàn)時(shí)，則對(duì)全身其他部位的反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察，根據(jù)其具體情況診斷患者病情嚴(yán)重程度。在護(hù)理措施的制定中也綜合考慮患者全身癥狀。

3 小結(jié)

本文主要對(duì)1例still病患者進(jìn)行了臨床觀察以及護(hù)理。期間護(hù)理人員對(duì)患者病情及治療效果進(jìn)行了詳細(xì)的觀察記錄，醫(yī)生根據(jù)相關(guān)癥狀指導(dǎo)護(hù)理措施。護(hù)理措施有效控制了患者病情的惡化，并且沒(méi)有出現(xiàn)其他護(hù)理合并癥以及不良反應(yīng)，患者皮膚未出現(xiàn)感染。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗，李響，欒九松，谷秀.成人Still病63例臨床診治分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，01：99-101.

[2]徐娟，郎靜.成人Still病10例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，29：232.

[3]呂婷婷，張巖，李羽，殷振杰.成人Still病29例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，05：508-509.