社會(huì)辦醫(yī)要學(xué)會(huì)借力生力

蔡江南

日前，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡(jiǎn)稱《措施》）。與以往出臺(tái)的鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)文件相比，《措施》打出了政策組合拳，提出了更細(xì)化的意見，希望能讓社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)一步得到“松綁”，獲得真心實(shí)意的扶持。在政策環(huán)境利好的情況下，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)找準(zhǔn)“痛點(diǎn)”，從自身發(fā)力，挖掘發(fā)展?jié)摿Γc公立醫(yī)院共同發(fā)展、相互促進(jìn)。

哪些新政在

清障鋪路

市場(chǎng)準(zhǔn)入：市場(chǎng)準(zhǔn)入是允許社會(huì)辦醫(yī)的第一道關(guān)口，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦的“準(zhǔn)生證”?，F(xiàn)實(shí)中，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要花費(fèi)大量時(shí)間、經(jīng)歷重重難關(guān)和手續(xù)才能獲得批準(zhǔn)?！洞胧吩谑袌?chǎng)準(zhǔn)入方面提出了許多具體規(guī)定：1.公開透明：將審批程序、審批主體和審批時(shí)限向社會(huì)公開。2.負(fù)面清單：非禁即入，取消不合理的前置性審批事項(xiàng)。3.不得限制社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：在營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不做限制。

區(qū)域規(guī)劃：即使社會(huì)辦醫(yī)突破了市場(chǎng)準(zhǔn)入的難關(guān)，往往還會(huì)受阻于政府醫(yī)療資源區(qū)域規(guī)劃，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型設(shè)備的數(shù)量及地域布局限制。區(qū)域規(guī)劃長(zhǎng)期以來的做法是，首先滿足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，讓社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)起拾遺補(bǔ)缺的作用?！洞胧吩谶@方面也有一些重要突破：1.信息公開：定期公開規(guī)劃的內(nèi)容。2.納入規(guī)劃：將社會(huì)辦醫(yī)納入規(guī)劃，預(yù)留發(fā)展空間。3.取消限制：在總量的規(guī)定下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。

醫(yī)保定點(diǎn)：是否納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，是影響社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。長(zhǎng)期以來，社會(huì)辦醫(yī)難以進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)支付，造成了患者數(shù)量不足。《措施》明確指出，將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策。要求不能將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有者性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的條件，不能以定點(diǎn)數(shù)量已滿等理由排除社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)保。

財(cái)政支持：財(cái)政歷來多支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到政府資金的支持?！洞胧诽岢觯瑢⑻峁┗踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)助范圍，在臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的補(bǔ)助政策。政府購買服務(wù)同樣適用于社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

學(xué)術(shù)發(fā)展：社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏學(xué)術(shù)發(fā)展的條件，無法吸引人才，發(fā)展受到阻礙。《措施》規(guī)定，在職稱評(píng)定、科研課題、成果評(píng)價(jià)等方面，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可以獲得住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、醫(yī)生考核機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地的資格。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參與醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、職稱評(píng)定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)，享有同樣的學(xué)術(shù)地位。

自身發(fā)力的

著力點(diǎn)在哪兒

如何提高人才吸引力：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有了大量醫(yī)療人才，特別是高端醫(yī)療人才。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引人才的有利條件既包括學(xué)術(shù)上的利益，也包括經(jīng)濟(jì)上的利益。醫(yī)務(wù)人員的職稱評(píng)定、科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)地位都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接相關(guān)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員難以得到同等待遇。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有的事業(yè)單位地位，也給退休人員帶來了更高的福利。

可以看到，發(fā)展比較好的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是在提高人才吸引力上做足文章。因此，在人才問題上，除了外部環(huán)境和政策的改變，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身還有許多工作可做，有改進(jìn)提高的空間。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重學(xué)科發(fā)展和科研氛圍，為醫(yī)生學(xué)術(shù)水平的提高創(chuàng)造條件，給醫(yī)生提供參加學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)生參加科研、發(fā)表論文、爭(zhēng)取研究課題。

此外，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)生看做寶貴財(cái)富，平等對(duì)待醫(yī)生，注意發(fā)揮他們的積極性和創(chuàng)造性。一些社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在吸引醫(yī)生時(shí)開出了種種條件，但是最后沒有兌現(xiàn)承諾，這會(huì)傷害人才，使得他們產(chǎn)生離開的打算。

如何擴(kuò)大醫(yī)保支持：在大多數(shù)地方，醫(yī)保仍然沒有給予社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的待遇，一個(gè)重要的原因在于社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利動(dòng)機(jī)較強(qiáng)、管理不夠規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用控制不嚴(yán)。盡管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不同程度上存在類似問題，但在一些醫(yī)保經(jīng)費(fèi)比較緊張的地方，政府更加擔(dān)心擴(kuò)大醫(yī)保支付到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，會(huì)增加醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的壓力。

事實(shí)上，這個(gè)問題可以通過提高醫(yī)保管理水平得到解決。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想爭(zhēng)得更大的醫(yī)療市場(chǎng)蛋糕，必須在醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)范管理方面下更大功夫，樹立誠信、守法的良好形象，才能贏得醫(yī)保部門的支持。

地方政府也需應(yīng)用信息化等手段，通過精細(xì)化管理來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)使用的規(guī)范化，引導(dǎo)和強(qiáng)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信守法，為社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展創(chuàng)造條件，而不是簡(jiǎn)單地通過將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除在外來解決。如這方面做得比較好的杭州市，將社會(huì)醫(yī)保向所有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，引進(jìn)了醫(yī)保智能審核系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、參保人和醫(yī)保部門的信息對(duì)接，以知識(shí)庫和數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，全面滿足醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核、監(jiān)控和稽核需要，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi)，并在大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上提供決策支持和評(píng)價(jià)體系。杭州市智能審核系統(tǒng)通過智能化計(jì)算，大大提高了審核監(jiān)測(cè)的效率和準(zhǔn)確度，將醫(yī)?；鹬С鲈鏊儆墒褂们暗?2%下降到11.5%，有效提升了醫(yī)保資金使用效率，減少了醫(yī)保資金的不合理使用。

鏈 接

社會(huì)資本可以投向哪里

1.直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，如高端服務(wù)，康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)，當(dāng)然也包括基本醫(yī)療服務(wù)等。

2.可以多種形式參與國有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部分公立醫(yī)院改制重組。

3.以合資合作的方式與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.利用政府購買服務(wù)的方式，參與公共衛(wèi)生工作。

政策給的市場(chǎng)空間有多大

到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。

“兩個(gè)放寬”和“一個(gè)優(yōu)先”

1.放寬舉辦主體要求，進(jìn)一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴(kuò)大具備條件的境外資本設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)；放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開放。

2.優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。來源：《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》

延伸閱讀

從更廣的角度思考社會(huì)辦醫(yī)

進(jìn)一步發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)還需要從更廣的角度來思考。我國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入了新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度下降，而推動(dòng)內(nèi)需增長(zhǎng)、保證就業(yè)水平，已經(jīng)成為保持經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的重要內(nèi)容。根據(jù)人們需求發(fā)展的規(guī)律，在基本溫飽滿足之后，對(duì)于醫(yī)療健康的需要增長(zhǎng)很快。特別是新醫(yī)改擴(kuò)大了社會(huì)醫(yī)保的覆蓋面，許多原來看不起病的人對(duì)于醫(yī)療的需求開始增加，整個(gè)社會(huì)對(duì)于醫(yī)療的需求近年來有了爆發(fā)式增長(zhǎng)。而促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，將擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，有利于國家宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展；也將創(chuàng)造外部競(jìng)爭(zhēng)壓力，促使公立醫(yī)院改革發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。

一方面，發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)離不開公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)。例如，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期嚴(yán)重偏低，不僅阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展，也使得社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格無法提高；公立醫(yī)院對(duì)于人才的壟斷阻礙了社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，醫(yī)生的合理流動(dòng)有助于建立合理的醫(yī)生收入市場(chǎng)價(jià)格，使得人才資源得到合理使用，為社會(huì)辦醫(yī)提供條件。

另一方面，即政府在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中究竟應(yīng)當(dāng)發(fā)揮什么作用，這也是世界各國醫(yī)改需要解決的核心問題。在推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的過程中，應(yīng)拋棄“政府是萬能的，政府一定能夠比市場(chǎng)更靈”的傳統(tǒng)思維。

從世界各國的辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來看，傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、貧困地區(qū)、邊疆少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)院，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法獲得正常的市場(chǎng)利潤(rùn)，所以無法由社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，只能由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。這些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要來自政府財(cái)政。對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)，則強(qiáng)調(diào)需要發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)中非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的作用，在競(jìng)爭(zhēng)的壓力下，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，在保證效率的前提下，弱化營(yíng)利的動(dòng)力，更好地滿足患者需求。