七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較

徐萬平

徐敬海

七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較

徐萬平

目的 分析和探討在小兒短小手術(shù)中七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉的臨床效果。方法 90例兒科接收手術(shù)治療患兒, 按照投硬幣的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各45例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)麻醉方式, 實(shí)驗(yàn)組給予喉罩復(fù)合吸入七氟烷與氯胺酮麻醉, 記錄兩組患兒的平均動(dòng)脈血壓、心率、血氧飽和度及治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率(100.00%)明顯高于對(duì)照組(84.44%)(P＜0.05)；手術(shù)前, 兩組患兒的平均動(dòng)脈血壓、心率和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相關(guān)麻醉處理之后,手術(shù)中和手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患兒的平均動(dòng)脈血壓高于對(duì)照組, 而心率和血氧飽和度均低于對(duì)照組, 同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在小兒短小手術(shù)治療過程中, 對(duì)其實(shí)施喉罩復(fù)合七氟烷與氯胺酮麻醉處理, 不僅具有很好的麻醉效果, 而且還能降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

小兒短小手術(shù)；七氟烷；氯胺酮；臨床效果

小兒實(shí)施小手術(shù)過程中, 一般選擇氯胺酮分離的方法進(jìn)行麻醉處理, 該方法雖然價(jià)格便宜、簡(jiǎn)單易行, 但患兒一般不愿意配合, 并且容易引起交感神經(jīng)過度興奮, 從而誘發(fā)呼吸抑制, 影響治療效果。與氯胺酮相比, 七氟烷起效快、消除快、蘇醒室停留時(shí)間短, 其屬于新型吸入麻醉藥, 可用于小兒吸入麻醉誘導(dǎo), 并且具有很好的麻醉效果, 大大提高了患兒的治療效果［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了2014年3月～2015年3月在本院兒科接收手術(shù)治療的90例患兒作為研究對(duì)象, 按照投硬幣的方式將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各45例。對(duì)照組中男27例, 女18例, 年齡5個(gè)月～5歲, 平均年齡(2.2±0.5)歲, 患兒體重7～22 kg, 平均體重(15.4±2.5)kg；實(shí)驗(yàn)組中男28例, 女17例, 患兒年齡4個(gè)月～5歲, 平均年齡(2.1±0.5)歲, 患兒體重6～21 kg, 平均體重(15.5±2.5)kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)兩組患兒進(jìn)行手術(shù)麻醉之前, 要求其禁食6 h、禁飲4 h, 然后根據(jù)其身體狀況進(jìn)行麻醉處理。其中實(shí)驗(yàn)組患兒首先肌內(nèi)注射7 mg/kg氯胺酮, 并給予呼吸罩吸入6%七氟烷, 然后待其下巴達(dá)到自然松弛狀態(tài)時(shí), 根據(jù)其身體狀況選擇與之對(duì)應(yīng)的喉罩, 隨后維持2%七氟烷繼續(xù)麻醉, 手術(shù)結(jié)束后停止麻醉, 并提供純氧吸入治療, 待患兒清醒后拔出喉罩；而對(duì)照組首先通過肌內(nèi)注射7 mg/kg氯胺酮, 然后通過靜脈滴注2 mg/(kg·h) 氯胺酮和7 mg/(kg·h)異丙酚進(jìn)行麻醉處理, 手術(shù)后馬上停止注射。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后對(duì)兩組患兒的平均動(dòng)脈血壓、心率和血氧飽和度進(jìn)行觀察和記錄, 同時(shí)還要對(duì)兩組患者治療過程中出現(xiàn)的兒童呼吸困難、煩躁、惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：患者的臨床癥狀完全或基本消失, 肌肉完全達(dá)到松弛狀態(tài), 患兒未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；有效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn), 肌肉基本達(dá)到松弛狀態(tài), 患兒出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)；無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),肌肉基本沒有松弛, 甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率(100.00%)明顯高于對(duì)照組(84.44%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)過程中兩組患兒平均動(dòng)脈血壓、心率和血氧飽和度對(duì)比 手術(shù)前, 兩組患兒的平均動(dòng)脈血壓、心率和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過相關(guān)麻醉處理之后, 手術(shù)中和手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患兒的平均動(dòng)脈血壓高于對(duì)照組,而心率和血氧飽和度均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比(n, %)

表2 兩組患兒平均動(dòng)脈血壓、心率和血氧飽和度對(duì)比±s)

表2 兩組患兒平均動(dòng)脈血壓、心率和血氧飽和度對(duì)比±s)

注：手術(shù)前兩組比較, aP＞0.05；術(shù)中、術(shù)后兩組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 檢測(cè)項(xiàng)目 手術(shù)前手術(shù)中 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組45平均動(dòng)脈血壓(mm Hg) 96.36±5.72a 92.52±5.85b 97.86±4.56b心率(次/min) 114.25±8.45a 106.75±11.46b 114.45±10.86b血氧飽和度(%) 97.25±1.33a 98.45±1.02b 96.86±1.68b對(duì)照組45平均動(dòng)脈血壓(mm Hg) 96.44±5.4288.17±4.2596.01±5.24心率(次/min)113.89±8.65117.46±12.32115.45±12.45血氧飽和度(%) 97.46±1.4599.55±1.1298.56±1.15

2.3 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)對(duì)比 經(jīng)過麻醉處理之后, 實(shí)驗(yàn)組患兒僅有1例出現(xiàn)了輕微的嘔吐、惡心癥狀, 而對(duì)照組患兒有8例出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng), 其中2例呼吸困難、2例煩躁、4例惡心嘔吐, 所有不良反應(yīng)未給予特殊處理, 一段時(shí)間后自行消退, 兩組不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

七氟烷屬于臨床上比較先進(jìn)的一種吸入式麻醉藥物, 與傳統(tǒng)氯胺酮麻醉相比, 七氟烷麻醉具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、芳香味、吸收和恢復(fù)快等特點(diǎn), 而且誘導(dǎo)期患兒較平靜, 術(shù)中肌松藥用量小, 血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn), 術(shù)后蘇醒快, 大大提高了患者的臨床治療效果。但由于患兒清醒過于迅速, 可能會(huì)使其因?yàn)椴贿m應(yīng)而誘發(fā)術(shù)后情緒煩躁等不良反應(yīng)。七氟烷屬于含氟的吸入麻醉類藥物, 在氧化亞氮及氧的混合氣體中,其最小肺泡內(nèi)濃度(MAC)為0.66%；在純氧中達(dá)到了1.7%；和恩氟烷者具有一定的相似性, 是氟烷者的0.5。而且七氟烷半數(shù)致死濃度(LC50)/MAC明顯高于恩氟烷。七氟烷的誘導(dǎo)時(shí)間比氟烷、恩氟烷者短, 但是三者之間的蘇醒時(shí)間差別不大。麻醉期間的肌松、鎮(zhèn)痛效應(yīng)和氟烷、恩氟烷相同。七氟烷對(duì)患兒心血管系統(tǒng)造成的影響明顯小于異氟烷, 對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流量的影響和異氟烷相似。七氟烷在患兒麻醉過程中所產(chǎn)生的副作用比較小, 對(duì)眼黏膜刺激輕微［3］。

綜上所述, 在小兒短小手術(shù)治療過程中, 使用喉罩七氟醚和氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行麻醉處理, 不僅可以有效提高患者的麻醉效果, 而且還能有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo), 保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 降低各類麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生, 并且手術(shù)治療效果也比較理想, 值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 江帆.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 14(6):97-98.

［2］ 湯京偉.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 9(6):125-126.

［3］ 代濤.小兒短小手術(shù)中氯胺酮與七氟烷吸入麻醉的臨床分析.北方藥學(xué), 2014, 11(1):68-69.

卡維地洛對(duì)冠心病心力衰竭患者B型腦鈉肽的影響

徐敬海

【摘要】 目的 觀察卡維地洛治療冠心病心力衰竭患者時(shí)對(duì)其B型腦鈉肽的影響。方法 92例冠心病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各46例。對(duì)照組在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用單硝酸治療, 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上, 再給予卡維地洛口服治療。觀察兩組患者心力衰竭臨床癥狀的改善情況及血漿B型腦鈉肽的變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 在冠心病心力衰竭患者常規(guī)治療中應(yīng)用卡維地洛對(duì)改善患者心力衰竭癥狀、降低血漿腦鈉肽水平方面有一定的臨床價(jià)值, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】卡維地洛；B型腦鈉肽；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.114

冠心病是心力衰竭的常見病因, 冠心病所致心臟結(jié)構(gòu)或功能性損害均可引起心室充盈和射血能力受損, 嚴(yán)重階段常出現(xiàn)心力衰竭, 臨床死亡率高, 預(yù)后不良［1］。臨床檢測(cè)資料顯示, 患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)其B型腦鈉肽水平亦出現(xiàn)明顯升高, 經(jīng)治療心力衰竭改善后, 其B型腦鈉肽亦出現(xiàn)明顯下降或降至正常水平。本研究通過對(duì)本院心內(nèi)科2014年1月～2015年5月住院就醫(yī)的92例冠心病心力衰竭患者治療發(fā)現(xiàn),加用卡維地洛對(duì)患者心力衰竭臨床癥狀的改善及血漿B型腦鈉肽的降低療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有92例患者均為2014年1月～2015年5月在本院心內(nèi)科住院的冠心病心力衰竭患者, 入院后經(jīng)詢問病史、心臟彩超檢查后明確冠心病心力衰竭診斷, 92例患者資料均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》冠心病心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。如患者伴有哮喘、慢性阻塞性肺病、心動(dòng)過緩、竇房結(jié)綜合征、竇房阻滯、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、休克、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒以及對(duì)卡維地洛過敏等情況則不入選本組研究。患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣短、疲乏、無力等癥, 入院治療前檢測(cè)血漿B型腦鈉肽水平(1086±245)pg/ml。92例患者中, 男53例, 女39例,年齡39～77歲, 平均年齡57歲。患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各46例。觀察組男27例, 女19例, 年齡40～77歲, 平均年齡57.5歲；對(duì)照組男26例, 女20例, 年齡39～76歲, 平均年齡56.5歲。兩組患者年齡、性別、心力衰竭表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、伴發(fā)癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院明確冠心病心力衰竭診斷后, 均給予應(yīng)用洋地黃正性肌力藥物、速尿利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑美托洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑依那普利等藥物治療, 入院同時(shí)進(jìn)行氧氣吸入、臥床休息、限制鈉鹽攝入、根據(jù)情況控制血糖、血壓、血脂等治療措施, 進(jìn)行血壓、呼吸和血氧飽和度多功能監(jiān)護(hù)。對(duì)照組應(yīng)用單硝酸注射劑20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中緩慢靜脈滴注,根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù), 1次/d, 2周為1個(gè)療程；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上, 給予卡維地洛治療, 起始劑量為6.25 mg/次,口服2次/d, 7～14 d后心力衰竭治療效果不滿意, 根據(jù)血壓情況卡維地洛劑量可增至12.5 mg/次, 2次/d口服治療, 如療效仍不滿意1周后劑量可增至25 mg/次, 2次/d口服。2周為1個(gè)療程。治療過程中密切觀察患者心力衰竭癥狀的緩解情況及定期檢測(cè)血漿B型腦鈉肽的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)方法及檢測(cè)腦鈉肽情況分為3級(jí)評(píng)定。顯效：治療后患者心力衰竭癥狀顯著緩解、心功能分級(jí)減輕至少2級(jí)、檢測(cè)B型腦鈉肽結(jié)果＜100 pg/ml；有效：治療后患者心力衰竭臨床癥狀明顯緩解、心功能分級(jí)減輕1級(jí)、檢測(cè)B型腦鈉肽100～400 pg/ml；無效：患者心力衰竭癥狀無緩解或加重、心功能分級(jí)較治療前未減輕、腦鈉肽檢測(cè)＞400 pg/ml或未見降低?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效26例, 有效12例, 無效8例, 總有效率為82.61%；觀察組顯效29例, 有效14例, 無效3例, 總有效率為93.48%。兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭在患者病理生理變化表現(xiàn)為心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要, 器官、組織血液灌注不足, 患者出現(xiàn)呼吸困難、體力活動(dòng)受到限制和體液潴留等主要臨床表現(xiàn)?；静∫?yàn)楦鞣N原發(fā)性心肌損害, 在心臟長(zhǎng)期負(fù)荷過重的情況下, 最終導(dǎo)致患者心肌功能由代償發(fā)展為失代償, 而冠心病、高血壓是慢性心力衰竭的最主要病因。腦鈉肽心室肌細(xì)胞合成的心源性神經(jīng)激素, 當(dāng)心功能不同程度下降時(shí), 心室細(xì)胞分泌腦鈉肽增加［3］。

卡維地洛藥理作用為可同時(shí)阻滯α1和非選擇性β受體, 而無內(nèi)在擬交感活性。卡維地洛對(duì)突觸后膜α1受體阻滯后, 使血管擴(kuò)張, 外周血管阻力降低；對(duì)β受體阻滯后,使腎臟分泌腎素受到抑制, 腎素分泌減少, 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被阻斷, 從而迅速地產(chǎn)生降壓作用, 并且其降壓作用可維持較長(zhǎng)時(shí)間, 故其更適用于伴有血壓升高的冠心病心力衰竭患者。該藥適用于輕度或中度心功能不全, 也可用于不耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和使用硝酸酯類藥物治療的心功能不全者?？ňS地洛無內(nèi)在擬交感活性, 通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及其他神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活作用, 使腦鈉肽分泌減少。

本臨床研究發(fā)現(xiàn), 在常規(guī)治療冠心病心力衰竭時(shí)加用卡維地洛, 可將治療的總有效率由對(duì)照組的82.61%提高至93.48%, 血漿B型腦鈉肽水平較治療前明顯降低(P＜0.05)。

綜上所述, 在治療冠心病心力衰竭時(shí)加用卡維地洛, 能顯著改善患者心力衰竭癥狀、降低血漿腦鈉肽水平, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:295-298.

［2］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:169-171.

［3］ 李莉.慢性心力衰竭患者血漿氨基酸末端腦鈉素前體水平(NT-proBNP)與心功能的關(guān)系.中華中西醫(yī)學(xué)雜志, 2006,4(2):28.

［收稿日期：2015-07-06］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.113

225001 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院麻醉科

2015-07-01］

作者單位：132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科