HIV/TB雙重感染與HIV陰性結(jié)核病結(jié)核分枝桿菌耐多藥現(xiàn)狀研究

張寶柱

HIV/TB雙重感染與HIV陰性結(jié)核病結(jié)核分枝桿菌耐多藥現(xiàn)狀研究

張寶柱

目的 探討HIV/TB雙重感染與艾滋病病毒(HIV)陰性結(jié)核病相關(guān)結(jié)核分枝桿菌的耐多藥情況。方法 選取HIV/TB雙重感染患者50例(HIV/TB雙重感染組), 鑒定結(jié)核分枝桿菌菌種, 并行耐藥檢測(cè),就多耐藥率與同期HIV陰性結(jié)核病患者50例(HIV陰性結(jié)核病組)比較。結(jié)果 HIV/TB雙重感染組檢測(cè)耐藥菌株共50株, 其中對(duì)S、H、E、R均敏感20株, 20株對(duì)≥1種藥物耐藥。與HIV陰性結(jié)核病組比較, HIV/TB雙重感染組初始耐藥率居較高水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組獲得耐藥率、總耐藥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HIV/TB雙重感染組耐多藥菌株9株, 總耐多藥率為18%, HIV陰性結(jié)核病組耐多藥菌株8株, 總耐多藥率為16%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但初始耐多藥率HIV/TB雙重感染組為18%, 明是高于HIV陰性組的8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 HIV/TB雙重感染的患者,初始多重耐藥株呈增多顯示, 需依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果, 指導(dǎo)臨床用藥, 以獲得理想預(yù)后。

HIV/TB雙重感染；HIV陰性結(jié)核??；結(jié)核分枝桿菌；耐多藥

艾滋病(ADS)目前除對(duì)我國人民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅外,且已影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。近十年來, 在全球范圍內(nèi),艾滋病病毒(HIV)感染率明顯上升, 多種機(jī)會(huì)感染率也呈增高趨勢(shì), 其中HIV和結(jié)核分枝桿菌(TB)聯(lián)合感染為常見的一種類型, 對(duì)雙重感染耐藥檢測(cè), 并對(duì)比HIV抗體陰性結(jié)核病結(jié)果, 可為臨床用藥提供參考依據(jù)［1］。本次研究就此展開探討, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月收治的HIV/TB雙重感染患者(HIV/TB雙重感染組)50例, 男45例, 女5例, 年齡2～82歲, 平均年齡(38.2±14.1)歲。HIV陰性結(jié)核病患者(HIV陰性結(jié)核病組)50例, 43例, 女7例, 年齡3～92歲,平均年齡(45.2±14.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①HIV抗體檢測(cè)：所有患者抽血行HIV抗體檢測(cè), 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)行初篩檢查, 陽性者血清向疾病控制中心轉(zhuǎn)送, 應(yīng)用蛋白印跡法檢測(cè)確認(rèn)。②培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌和檢測(cè)耐藥：用羅氏改良培養(yǎng)基, 按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》操作, 鑒定菌種。耐藥檢測(cè)包括鏈霉素(SM, S)、異煙肼(INH, H)、乙胺丁醇(EMB, E)、利福平(RFP, R)。應(yīng)用絕對(duì)濃度間接法, 含藥培養(yǎng)基藥物濃度S為10、100 μg/ml,H為1、10 μg/ml, E為5、50 μg/ml, R為50、250 μg/ml。對(duì)比HIV/TB雙重感染組和HIV陰性結(jié)核病組耐多藥情況。③質(zhì)量控制：每批耐藥法測(cè)定和菌型鑒定, 敏感對(duì)照均為結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)株, 即H37R5, 以對(duì)含培養(yǎng)基質(zhì)量考核。④耐藥分類：初始耐藥：即往無抗結(jié)核藥應(yīng)用史, 或應(yīng)用抗結(jié)核藥物, 但＜1個(gè)月出現(xiàn)的結(jié)核分枝桿菌耐藥, 含未發(fā)現(xiàn)的獲得耐藥和原發(fā)耐藥。獲得耐藥：有抗結(jié)核藥物應(yīng)用史, ＞1個(gè)月出現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌耐藥。耐多藥：至少對(duì)2種抗結(jié)核藥物即H和R耐藥者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組耐藥情況比較 HIV/TB雙重感染組檢測(cè)耐藥菌株共50株, 其中對(duì)S、H、E、R均敏感20株, 20株對(duì)≥1種藥物耐藥。與HIV陰性結(jié)核病組比較, HIV/TB雙重感染組初始耐藥率居較高水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而獲得耐藥率、總耐藥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者耐藥率對(duì)比［n, n(%)］

2.2 兩組患者耐多藥情況比較 HIV/TB雙重感染組耐多藥菌株9株, 總耐多藥率為18%, HIV陰性結(jié)核病組耐多藥菌株8株, 總耐多藥率為16%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但初始耐多藥率HIV/TB雙重感染組為18%, 明顯高于HIV陰性結(jié)核病組的8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)核病疫情在我國較為嚴(yán)重, HIV感染者中耐藥結(jié)核率近年也呈顯著增加趨勢(shì), 已引起相關(guān)部位關(guān)注。多項(xiàng)研究指出, 相較HIV陰性者, 結(jié)核病與HIV/AIDS合并發(fā)生者對(duì)抗結(jié)核藥物有較高的耐藥性, 其中RF和INH最為突出［2］。1992年Fischl MA研究示, HIV感染明顯增加了獲得性耐藥感染幾率。結(jié)核病與HIV/AIDS并發(fā), 并非抗結(jié)核藥物單一耐藥增加, 也存在嚴(yán)重的耐多藥情況。HIV/TB雙重感染所呈現(xiàn)出的結(jié)核分枝桿菌耐藥問題, 我國目前尚無系統(tǒng)報(bào)道, 結(jié)合本次研究結(jié)果示, 相較HIV陰性組, HIV/TB雙重感染組初始對(duì)結(jié)核分枝桿菌的耐多藥率居更高水平, 而兩組總耐多藥率無明顯差異, 與國外報(bào)道有一致之處, 但也有不同的研究結(jié)果, 可能與不同國家和地區(qū), 結(jié)核病和艾滋病及耐多藥結(jié)核病流行高峰期不同相關(guān)［3］。HIV/TB感染者有較高的初始耐多藥率, 分析原因, 除與結(jié)核分枝桿菌在本地區(qū)耐多藥居較高水平相關(guān)外, 耐多藥結(jié)核分枝桿菌在HIV感染者中也有一定易感性存在, 另外, 大部分艾滋病與肺結(jié)核合并發(fā)生的病例, 肺結(jié)核X線典型表現(xiàn)缺乏, 易漏診或病發(fā)未治療即出現(xiàn)死亡［4］。結(jié)合本次研究結(jié)果, 需加強(qiáng)HIV/TB雙重感染的預(yù)防和治療工作, 重視監(jiān)測(cè)、管理耐藥結(jié)核病, 以降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述, HIV/TB雙重感染的患者, 初始多重耐藥株呈增多顯示, 需依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果, 指導(dǎo)臨床用藥, 以獲得理想預(yù)后。

［1］ 鐘敏, 孫麗萍, 張淑萍, 等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷HIV/AIDS患者潛伏感染結(jié)核分枝桿菌的實(shí)驗(yàn)研究.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 47(4):329-332.

［2］ 張峣, 于蘭, 趙燕, 等.廣西HIV感染者呼吸道非結(jié)核分枝桿菌定植情況和臨床特點(diǎn)分析.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2011, 5(1):8-13.

［3］ 蘇國生, 謝寧, 黎建源, 等.HIV合并結(jié)核分枝桿菌感染的探索研究.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(11):1312-1313.

［4］ 李濤, 王冬梅, 劉二勇, 等.HIV感染者和AIDS患者結(jié)核分枝桿菌液體培養(yǎng)效果研究.中國防癆雜志, 2012, 34(12):795-798.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.111

474500 西峽縣人民醫(yī)院感染科

2015-06-10］