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    我院靜脈用藥調配中心退藥率情況分析

    2024-02-27 02:03:04黃潤生陳春燕
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2024年1期
    關鍵詞:藥率調配醫(yī)囑

    黃潤生 陳春燕

    靜脈用藥調配中心(PIVAS)是指符合國際標準和藥品生產質量管理規(guī)范的GMP 標準的醫(yī)學部門[1],專門負責靜脈用藥的調配。靜脈給藥是一種將藥物直接注射到患者靜脈血管的途徑,適用于需要快速起效的急性疾病治療或緊急情況下的藥物應用。該中心由專業(yè)的藥劑師和技術人員組成,具備專業(yè)的藥物知識和調配技能。在調配藥物時,需要按照醫(yī)囑和藥物配方,嚴格控制藥物的配比和稀釋,確保藥物的安全性和有效性。同時,還需要關注藥物的相容性,避免不同藥物之間產生不良的相互作用。操作過程中,嚴格遵循相關的規(guī)范和標準,包括無菌操作、藥物儲存條件、藥物質量控制等。設備定期進行維護和清潔,以確保藥物調配的質量和安全。

    建立PIVAS 有助于提高靜脈給藥的質量和安全性,減少藥物差錯率,更好地滿足患者的治療需求。在此過程中,退藥率是一個重要的評估指標,反映了患者用藥的合理性和醫(yī)療質量水平。因此,本研究對我院PIVAS 的退藥率進行了分析,并提出了改善措施,以幫助醫(yī)院更好地了解患者用藥情況,提高醫(yī)療質量,保障患者健康。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料通過調取我院計算機信息管理系統(tǒng)采 集2020 年1 月1 日~12 月31 日PIVAS 的醫(yī)囑單,共計7 083 帖,其中退藥461 帖。

    1.2 方法運用Excel 軟件,將醫(yī)院各科的退藥單按退藥藥品的種類、退藥金額、退藥數(shù)量、退藥時間、退藥病區(qū)、退藥原因等項目匯總,并對2020 年的退藥情況進行分析處理,結合當時記錄在冊的退藥原因,具體梳理分析并結合臨床提出解決措施。

    1.3 觀察指標①每月退藥率;②各病區(qū)退藥率;③不同種類退藥率;④不同因素退藥率。

    1.4 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以n(%)表示。

    2 結果

    2.1 2020 年每月退藥率2020 全年我院PIVAS 共計收到輸液醫(yī)囑7 083 帖,全年退藥461 帖,占輸液總量的6.51%。全年中每個月都會出現(xiàn)退藥情況,其中1 月份、4 月份、9 月份的退藥率最高。見表1。

    表1 2020 年每月退藥率統(tǒng)計結果

    2.2 2020 年各病區(qū)退藥率2020 年461 帖退藥單中,退藥率排在前3 位的病區(qū)為ICU(18.66%)、兒科(18.34%)、婦產科(15.62%)。見表2。

    表2 2020 年各病區(qū)退藥率統(tǒng)計結果(n=461)

    2.3 不同藥品種類退藥率退藥率排前3 位的藥品種類分別為抗生素(14.32%)、電解質(14.10%)、成品(12.80%)。見表3。

    表3 不同種類藥品退藥率統(tǒng)計結果(n=461)

    2.4 不同因素退藥率排在前3 位的退藥原因分別為患者出院未及時暫停醫(yī)囑(13.67%)、患者死亡或轉科室或轉院(12.58%)、更改診療方案(10.85%)。見表4。

    表4 不同因素退藥率統(tǒng)計結果(n=461)

    3 討論

    1969 年,美國俄亥俄州大學成立了世界上第一所PIVAS,隨后發(fā)達國家的醫(yī)院紛紛建立了自己的PIVAS,并將PIVAS 作為醫(yī)院藥學工作的重要組成部分。近年來,我國PIVAS 規(guī)模迅速擴大,場地面積增大、開放病房數(shù)量上升、設備數(shù)量和每日輸液量不斷提高[2]。靜脈給藥是高風險治療方式,因此藥物的準確性和安全性對患者健康至關重要。PIVAS 的研究有助于優(yōu)化藥物配制和稀釋流程,減少藥物差錯率和不良事件發(fā)生率,提高藥物安全性[3]。PIVAS 可以確?;颊咴陟o脈給藥時得到正確的藥物劑量和稀釋配比,從而提高藥物治療效果。此外,研究還可以評估和優(yōu)化PIVAS 的運作模式,實現(xiàn)更好的成本效益和資源利用效果,關注質量控制和監(jiān)督管理問題,確保PIVAS 的運作符合標準和規(guī)定[4],為患者提供高質量的藥物服務。

    研究發(fā)現(xiàn)退藥情況在靜脈藥物調配中心運行中是不可避免的,我院每個月都發(fā)生退藥情況;不同病區(qū)的退藥率存在差異,ICU、婦產科和兒科的退藥率較高,原因可能涉及患者病情變化、治療方案的調整和特殊用藥情況[5];藥品種類方面,抗生素、電解質和成品是退藥率最高的3 類藥物,原因包括抗生素的不斷更換、電解質藥物使用不被重視和成品藥存放方式不當?shù)萚6];退藥的主要原因包括患者出院未及時暫停醫(yī)囑、患者死亡或轉科室或轉院、更改診療方案等,涉及患者的治療進程和病情變化。

    抗生素是最常用的處方藥之一,多用于治療細菌感染,與病毒不同,細菌感染通常不會自行消失。隨著耐藥菌株的比例不斷上升以及多重耐藥菌株的流行[7],一定程度上造成在臨床使用中不斷的更換和停用抗菌藥物,同時患者在治療過程中存在的抗生素過敏導致抗生素的退藥率升高。電解質類藥品退藥率高的原因可能為醫(yī)生對該類藥物不夠重視,存在使用較隨意的情況,認為無需加藥的輸液不受加藥的影響,可以隨時退掉,所以這類藥品退藥的概率較大[7]。成品類藥品的退藥原因可能為患者服用期間出現(xiàn)不良反應,或者醫(yī)生出現(xiàn)錯開藥物或規(guī)格,一些藥品存放條件比較嚴格,如果出現(xiàn)存放不當會導致藥物過期或性狀改變,使藥品質量下降而且還造成資源的嚴重浪費[7]。

    患者出院未及時暫停醫(yī)囑發(fā)生退藥原因包括:患者主動要求出院或因無法負擔繼續(xù)用藥的費用、病情穩(wěn)定后暫停醫(yī)囑;患者死亡或轉科室或轉院的退藥原因包括:患者治療期間死亡、病情變化需要轉科室或轉院;更改診療方案的退藥原因包括:患者病情出現(xiàn)好轉或加重、對藥物過敏和產生不良反應。這些因素都會導致退藥率提升。

    為了減少退藥率,以下是一些建議的梳理:①完善管理制度。修訂現(xiàn)有的退藥管理規(guī)定,特別關注長期醫(yī)囑規(guī)定的收集時間。統(tǒng)計醫(yī)生無法說明更換藥物原因的情況,建立定期詢問分析機制。實時統(tǒng)計和匯總不合理退藥情況,并加強與開藥方的科室的溝通。②強化藥師和醫(yī)生培訓。派遣經(jīng)驗豐富的藥師定期進行藥物相關知識培訓,加強醫(yī)生的藥學知識[8,9]。定期對藥師進行崗位培訓考核,制定相應的考核指標,以減少不合理用藥的發(fā)生,增強藥師責任感和主動性[10,11]。③加強醫(yī)師和患者、藥師的溝通。醫(yī)生加強與患者的溝通,耐心解釋藥物特性,并結合患者的病情和經(jīng)濟情況,開具合理、經(jīng)濟、有效的醫(yī)囑。醫(yī)生與藥師進行積極有效的溝通,及時通知藥師更改有關診療方案的信息,以防止藥物浪費,減輕患者的經(jīng)濟損失,同時促進更好的醫(yī)患關系[12,13]。

    綜上所述,通過對我院PIVAS 退藥率進行匯總分析并提出相應的改進措施,以期更有效地管理和減少退藥率,提高服務水平和患者滿意度。

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