喉罩麻醉與氣管插管麻醉應(yīng)用于老年人疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床效果觀察

張芳斌

喉罩麻醉與氣管插管麻醉應(yīng)用于老年人疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床效果觀察

張芳斌

目的 探討和研究手術(shù)中喉罩麻醉與氣管插管麻醉運(yùn)用于老年人疝修補(bǔ)術(shù)中的價(jià)值和意義。方法 100例擬行老年疝修補(bǔ)術(shù)的患者, 按照隨機(jī)雙盲原則分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中采取喉罩麻醉, 對(duì)照組則在術(shù)中采取氣管插管麻醉, 觀察兩組患者術(shù)中情況。結(jié)果 觀察組患者的在不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變情況顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年疝修補(bǔ)術(shù)過(guò)程中采取喉罩麻醉, 能夠明顯提升手術(shù)的安全性, 值得臨床推廣。

疝修補(bǔ)術(shù)；喉罩；氣管插管；臨床療效

疝是老年患者中的多發(fā)病之一, 臨床上以腹股溝疝的發(fā)病率最高, 且隨著年齡的增加其發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)。以往針對(duì)老年疝患者主要以單純縫合修補(bǔ)為主, 其復(fù)發(fā)率很高。近幾年隨著各種人工合成材料在臨床應(yīng)用的普及及補(bǔ)片技術(shù)的成熟, 極大的降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性, 而且明顯的降低了手術(shù)用時(shí)［1,2］。現(xiàn)在對(duì)老年患者在術(shù)中要求麻醉配合迅捷、療效確切且能夠短時(shí)間蘇醒。為了能夠?qū)で蟀踩行У穆樽矸桨? 本院對(duì)就診的100例擬行老年疝修補(bǔ)術(shù)患者在術(shù)時(shí)分別采取不同的麻醉方案, 取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2015年1月來(lái)本院就診的100例擬行老年疝修補(bǔ)術(shù)患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各50例；根據(jù)ASA分級(jí), Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者各50例(＞60歲患者均有不同程度心血管方面的基礎(chǔ)疾病, ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)較少)；患者年齡60～90歲, 平均年齡(70.2±10.5)歲 ；患病時(shí)間0.5～5年,平均患病時(shí)間(2.4±1.5)年；疝張口度3～8 cm, 平均張口度(5.2±1.5)cm。入組的患者均排除嚴(yán)重心肺疾病或肝腎疾病患者。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者手術(shù)時(shí)均常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù), 觀察患者的各項(xiàng)基本生命指征。建立靜脈通道后給予靜脈適量補(bǔ)液, 然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組患者采取氣管插管的方式,具體為：患者手術(shù)之前常規(guī)給予魯米那鈉(0.1 g/支, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613, 天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司)按照2 mg/kg和阿托品(1 mg/支, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H41023676, 安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司)按照0.02 mg/kg肌內(nèi)注射, 完成麻醉誘導(dǎo)后給予瑞芬太尼(2 mg/支, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199, 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 用量為2 μg/kg)、丙泊酚(0.2 g/支, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023, Fresenius Kabi Deutschland GmbH, 用量為1.5 mg/kg)、羅庫(kù)溴銨(50 mg/支, 注冊(cè)證號(hào)H20130486, N.V.ORGANON,用量為6 mg/kg)靜脈注射, 然后常規(guī)給予氣管置管, 給予呼吸機(jī)輔助呼吸。麻醉成功后給予瑞芬太尼0.2 μg /(kg·min)和丙泊酚6 mg/kg靜脈泵入, 然后間斷的給予羅庫(kù)溴銨10 mg肌內(nèi)注射。用藥過(guò)程中要隨時(shí)調(diào)整丙泊酚的用量并將各項(xiàng)生命指標(biāo)維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。而觀察組則采取喉罩麻醉, 麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組, 喉罩通過(guò)盲探插入法進(jìn)行, 型號(hào)選取3.0。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行復(fù)蘇, 待患者完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察觀察組和對(duì)照組患者術(shù)中情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變情況顯著低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)術(shù)中指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)術(shù)中指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

注：兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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3 討論

老年疝修補(bǔ)手術(shù)是外科常見(jiàn)病之一, 好發(fā)于60歲以上的患者, 且患者身體條件差, 往往會(huì)合并各種慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等, 嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進(jìn)行和治療效果, 增加手術(shù)不良事件的發(fā)生率［3］。因此在手術(shù)過(guò)程中要求必須采取合理有效的麻醉方式, 盡量減少血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變。氣管插管是傳統(tǒng)常用的麻醉方式, 臨床數(shù)據(jù)顯示其很容易誘發(fā)各種不良反應(yīng)的發(fā)生和機(jī)體的應(yīng)激, 增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性［4］。近年來(lái)喉罩麻醉臨床應(yīng)用越來(lái)越廣, 主要是由于其具有眾多的優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中便于操作、易蘇醒等, 已經(jīng)得到麻醉醫(yī)師及外科醫(yī)師的廣泛認(rèn)可［5］。喉罩麻醉在手術(shù)中對(duì)患者的體位沒(méi)有嚴(yán)格的要求, 且不必暴露和通過(guò)聲門(mén), 這樣減少因插管而引起的機(jī)體刺激性的反應(yīng), 整個(gè)操作過(guò)程簡(jiǎn)單快捷, 能夠保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定。喉罩麻醉和氣管插管相比減少了對(duì)咽部黏膜的刺激, 因此術(shù)中各種并發(fā)癥的發(fā)生率都顯著降低。

本次研究顯示, 觀察組患者的在不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變情況顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 喉罩麻醉能夠減少手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化, 麻醉效果明顯, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 侯康, 江山紅, 李云濤.老年腹股溝疝腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不同麻醉方式的對(duì)比研究.四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(9):1393-1395.

［2］ 黃承云, 陳文碧.腰-硬聯(lián)合麻醉下老年患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)21 例.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2011, 11(6):62-63.

［3］ 吳正陽(yáng), 楊衛(wèi)軍, 蔣天盛.局部麻醉和硬膜外麻醉下老年無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012,22(32):77-79.

［4］ 周美心.喉罩與氣管插管通氣在老年高血壓患者疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果比較.福建醫(yī)藥雜志, 2012, 34(6):102-104.

［5］ 王興光, 王振元, 李明穎.Guardian 喉罩在腹腔鏡成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013, 7(3):261-264.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.110

512023 廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院麻醉科

2015-07-07］